门诊护理人员分层培训模式的应用研究

姚芳 陶爱伟 吴勤美 叶家薇 沈志昊

（浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州313000）

随着医疗改革和优质护理的开展，医疗机构迫切需要专业知识扎实、操作能力强、具有创新精神和实践能力的应用型护理人才［1］。为此，建立和完善以岗位需求为导向的护理培训模式是护理工作之重点［2］，2011年1月-2014年2月，我们按照护理管理“能级对应原则”，对门诊不同层次的护士按其所履行职责及对知识需求的不同，进行以专业知识与护理技能等能力为基础的分层培训，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊护士共48人，女性，年龄20～50岁，平均31岁。学历：本科8人，大专22人，中专18人；职称：副主任护师2人，主管护师16人，护师18人，护士12人；岗位：管理2人，服务台7人，专科11人，分诊19人，导医9人。

1.2 方法

1.2.1 设计策略与路径 培训方案由管理者与护士共同设计，以岗位职责为导向，以护理质量为主导。路径：调查分析、课程设置、模块运行、关注成效、岗位服务。

1.2.2 分层设置（1）基本层：岗位工作1～4年，约占54%。培训目标：以护理职业行为的示范、引导、传承为重点，提高岗位胜任力。（2）骨干层：岗位工作5～10年，约占36%。培训目标：重点提升专科护理能力、创新能力，尤其是应急处置能力。（3）核心层：岗位任职10年以上，专科护士或岗位组长，约占10%。培训目标：突出培养并提高高级临床实践能力和综合能力。

1.2.3 课程模块设置 分五大块，分别为：（1）岗位技能：含岗位职责、专科护理与新技术、循证护理等。（2）应急技能：含急救与突发事件处理、危机处理、安全风险及法律法规等。（3）综合能力：含服务理念、沟通能力、评判思维、护理科研与管理等。（4）环境建设：含医疗环境的可视化管理，如布局、导向标识，设备等。（5）计算机应用技能。

1.2.4 培训师资 采用跨专业、跨科室选拔，整合优势，个别专题外聘专家。如急救、突发事件课程的师资队伍由急诊科主任、护士长和院感、防保、消防等部门人员组成。

1.2.5 培训方式 对基本层、骨干层和核心层，根据其各自的培训目标，有针对性地选择课程模块中的一项或几项进行培训，实现分层次并各有侧重点的培训。

1.2.5.1 一对一指导 带教导师对1～2年岗龄的护士传授岗位服务要点、沟通技巧、潜在护理隐患及突发事件的应对等，使其快速承担起临床护士职能。1.2.5.2 任务驱动 以小组为单位不定期讨论，对工作中的难点、疑点通过案例分析、头脑风暴等方式进行探讨，有效提高护士分析和解决问题的能力。

1.2.5.3 集中授课 包括新知识、新技能和职业品质、法律法规，注重理论的实践性、信息的广泛性和内容的前沿性，每月一次、每次两学时。

1.2.5.4 模拟案例 编写典型案例，设计问题，受训者以情景表演形式进行演练，在角色体验过程中构建知识、获得技能和转变态度，特别有利于基本层护士的应急处理和综合知识应用能力的提升［3］。

1.2.5.5 自主学习 包括护理理论学习、操作技能训练，并通过记学习笔记和反思日记，进行自我监控、强化和管理，提高自我效能。

1.2.5.6 技能考核 通过分层次、分阶段，常规与专科、单项与综合、急救与常态、单人与团队相结合的培训，按岗位层次目标进行分层考核。

1.3 观察指标 实行阶段性、全过程、多形式评价。评价要点：专业理论、标准化服务、综合能力；形式：自我评价（对岗位职责、护患关系、工作环境、工作成就感、团队合作等方面的满意度）、考核评价（理论、技能、综合能力）、成效评价（门诊病人满意度）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 培训前后考核得分比较及满意度测评结果比较 见表1～3。

表1 培训前后考核得分比较（）分

表1 培训前后考核得分比较（）分

t P基本层 26 84.2±4.1 93.8±2.1 10.626 ＜0.01 82.3±5.8 92.7±4.6 7.164 ＜人数 岗位知识技能培训前 培训后 t P 应急处置培训前 培训后0.01骨干层 17 88.5±2.1 94.7±1.4 10.129 ＜0.01 85.3±3.2 93.5±2.7 8.075 ＜0.01核心层 5 90.5±1.2 96.3±2.1 5.362 ＜0.01 88.6±2.6 95.7±1.8 5.02 ＜0.01人数 综合能力t P基本层 26 87.0±2.1 95.6±1.5 16.992 ＜0.01 92.7±3.3 97.5±1.6 6.674 ＜培训前 培训后 t P 计算机应用培训前 培训后0.01骨干层 17 92.0±3.2 97.3±1.6 6.108 ＜0.01 90.7±3.8 96.5±2.6 5.194 ＜0.01核心层 5 93.2±2.2 98.5±1.2 4.729 ＜0.01 89.5±1.8 95.8±2.3 4.823 ＜0.01

表2 门诊病人对护士岗位满意度测评%

表3 护士对岗位满意度自我测评%

3 讨论

3.1 模块化教学 它提供了系统、清晰的培训课程和工作指导，克服了门诊护理人员岗位分散、专业面广的问题，实现了资源共享，专业突出，有利于解决工作疑点和问题，规范了专科护理行为，体现了专业价值，提高护理人员综合能力，满足了护士自我发展的需要。

3.2 分层培训 按层级递进，对基础层浅讲、多练，对骨干层精讲，对核心层鼓励自学和组织讨论，避免了以往教学的盲目性和传统灌输式集中学习，缺乏可持续性、针对性的问题，提高各层次护理人员的学习积极性、主动性，培训质量得到提升。

3.3 多形式培训 以能力为主线，根据门诊不同岗位的特点和护理人员的知识需求，建立标准化专业课程和操作流程，提供内容丰富、形式多样的学习，避免学习的被动性，有助于增强护理人员的学习兴趣，提高培训效率。

护士分层培训和模块化教学，内容丰富，有重点、有特色，多元化培训与岗位服务无缝衔接，形成高效、实用、适人、适岗、操作性强的科学、规范、标准化培训体系，满足了不同层次护士需求，改变了单一、粗放的传统培训模式，形成有利于成员协调发展的合力，达到传授知识-提高技术-发展能力-提升职业品质的教学目标，使受训人员知识、技能得到了有效更新和拓宽，护士的临床服务能力、岗位胜任力和病人对护理的满意度得到提高。护理管理更科学化、制度化、规范化，促进了护理专科化发展，提升了护理人员综合素质，使护理整体服务水平得到有效提升，有益于创造高品质的护理服务，满足社会大众对优质护理的需要。

［1］孙燕，邱文娟，张伟英.专科护士培训中理论教学方法的研究进展［J］.护士进修杂志，2014，29（4）：320-322.

［2］金学勤，胡乃明，黄群，等.护士分层岗位培训的方法与效果［J］.护理管理杂志，2012，12（11）：811-812.

［3］姚新美，吴新宇，商艳玲，等.模拟病例式教学法在儿科低年资护士培训中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（17）：1584-1586.