护理干预对产妇会阴切口的影响

冯晶130021吉林省人民医院妇产科

护理干预对产妇会阴切口的影响

冯晶
130021吉林省人民医院妇产科

目的：探讨护理干预对产妇会阴切口的影响。方法：将行自然分娩且会阴侧切的产妇340例随机分为对照组与护理干预组。护理干预组产妇采取综合护理措施，对照组产妇进行基本的常规护理。结果：护理干预组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况明显低于对照组。护理干预组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取综合护理干预能够减轻切口肿胀、疼痛，促进会阴切口的愈合。

护理干预；会阴；切口

会阴侧切术是产科最常用的手术，能够保证第二产程顺利进行，有效防止母体盆底组织严重撕裂同时减轻胎头受压引起的损伤，保证母子安全，但产后切口会出现充血、水肿、疼痛，需给予特殊的局部处理，良好的护理尤为重要，若护理不当，将给患者带来极大的痛苦。我院自2012年以来对行会阴侧切术的产妇采用综合护理干预方法，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治自然分娩施行会阴切开术及自然裂伤的顺产产妇340例，年龄20～38岁，平均（28.42±5.14）岁。产前无感染、阴道炎、外阴炎，无产科合并症及并发症，无滞产，产后出血量＜500mL，孕周34～42周，体重65～80 kg。会阴切口长约4～5 cm，均采用3-0可吸收线进行皮内连续缝合术。将产妇随机分为两组，对照组148例，护理干预组192例。两组产妇的年龄、孕周、孕产次等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。

护理干预方法：①规范化培训：我科定期开展会阴侧切规范化培训。由高年资助产士对低年资助产士进行培训，内容包括术前评估、术中处理、会阴侧切术适应证、会阴缝合授课培训、切口感染的原因分析及护理、局部用药预防会阴切口感染、会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及对策、会阴切口裂开原因分析及护理对策、切实可行的健康教育培训计划、加强健康教育。同时对产科护理注意事项、产妇病情观察及突发情况处理等方面进行讲解，丰富助产士的理论知识；制定计划结合于临床工作中[1]。规范化培训中术前评估主要是分娩前详细检查产妇的会阴情况，正确的评估和记录是否有外阴发育不良、外阴白色病变、外阴静脉曲张、陈旧性会阴裂伤、手术瘢痕、有无炎症的表现、严重的外痔等现象。护理人员要加强产房的管理，环境要保持安静、整洁，布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区等，使用的器械及材料要合乎标准要求，其器械消毒严格按照常规进行消毒灭菌。②心理护理：行会阴切开手术的产妇大多数为初产妇，没有生育经验，产妇本身对分娩有害怕心理，对会阴侧切术尤为恐惧，产妇入院后护理人员要与其建立良好的护患关系，产前进行健康教育，心理疏导，护士要主动同产妇交流，讲解分娩的机制、顺产的好处，以及会阴切开的好处，手术不会产生不良后果，将来也不会影响产后的性生活，让产妇清楚切口的愈合需要过程，让其以积极乐观的态度配合术后的各项护理措施。告诉产妇强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易延缓产程进展，交流和讲解过程中去除消极影响，使产妇有积极的态度，减轻产妇对分娩出现的恐惧、不安，如产妇焦虑可以引起交感神经兴奋性增强，使情绪更加紧张，造成植物神经功能紊乱，引起机体抵抗力下降。宣教过程中注意产妇的思想情绪变化，了解产妇的心理需求，通过心理疏导，给予个性化的护理干预，缓解紧张的心理压力。在产程中，做好基础护理工作，取得产妇信任。在分娩过程中设身处地为产妇着想，从各方面关心体贴产妇，列举一些例子讲解分娩经验，从而正确认识分娩过程，帮助她们克服心理障碍。③加强术后护理：产妇会阴缝合完毕应嘱产妇在舒适安静的环境休养，听轻松的音乐，减少主动运动，有利于伤口的愈合，术后要同产妇多进行心理沟通，消除其怕痛不敢活动的恐惧心理，尽量取健侧卧位，以免恶露污染伤口，影响愈合。于产后每4 h评价患者会阴切口疼痛、肿胀情况。会阴侧切术预防性应用抗生素对切口的愈合疗效不明显，而会阴擦洗能保持会阴及肛门部清洁，促进产妇舒适及会阴伤口愈合，减少细菌。产后第1天由责任护士用39～45℃水温的温开水擦洗会阴部，上、下午各1次，洗后拭干，臀下铺消毒臀垫。产妇取仰卧位，两腿屈膝外展，充分暴露会阴部。用汇涵术泰银离子消毒剂喷拭会阴部，用浸泡其液的棉球擦洗会阴，先自上而下、由外向内，擦净会阴部残留污垢、分泌物、血迹，再以切口为中心向外周擦洗，最后擦洗肛周及肛门。换药时注意观察切口红肿、疼痛情况。切口消毒后远红外线灯照射切口20min，改善局部血液循环，促进水肿消退。促进切口愈合，由于会阴属特殊部位，恶露随时都会流出，给敷料固定、切口护理带来难度，我们采用透明防水敷料覆盖纱布，即使是高黏性丝绸胶布固定敷料也会脱落，故在产妇大小便时保护创面，如污染则再次清洗，汇涵术泰银离子消毒剂喷拭会阴部。每日更换产妇床单，保持清洁、干燥、整齐，减少导致伤口感染的危险因素，讲解伤口可能会发生感染以及感染后治疗、治愈的相关知识，让产妇重视伤口感染这一并发症[2]。④饮食护理：在产程中向产妇讲解产后即时饮食的好处，产妇因受宫缩刺激，食欲较差，积极鼓励产妇进食，在宫缩间歇给予喂食，给予产妇进食含高热量、高蛋白、高铁及丰富碳水化合物，指导产妇如何节省体力，责任护士及时对产妇身体情况进行评估，根据个体情况给予产妇喂食，产后即时饮食，首先给予流质或半流质易消化的食物，如小米粥、鸡汤、骨头汤、牛奶炖蛋。每日饮食以鸡蛋、鱼肉、鱼汤、排骨、鸡汤、适当地撇去浮油，保持合理的荤素搭配、粗精配合，次日可使用富含膳食纤维、蛋白质或者汤的食物，蔬菜、水果等富含维生素，动物的肝脏与肉奶蛋可以补充铁元素、微量元素含量。只有进食营养丰富且易消化的饮食，才能补充体力，减少消耗，为下一步哺乳做好准备。产妇每日进餐4～5次，按时进食，食物消化吸收快可以使产妇的身体迅速地补充营养和能量，迅速恢复体力，增加抵抗力，减少伤口感染机会；同时蔬菜、水果等可减少产妇因便秘用力易引起切口裂开而影响切口愈合几率。

表1 两组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况比较

表2 两组产妇愈合情况比较[例（％）]

观察指标：会阴伤口愈合评价标准：①甲级愈合：会阴伤口愈合良好；②乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；③丙级愈合：会阴切口出现化脓性感染及裂开。会阴侧切口肿胀程度评价标准[3]：与健侧皮肤相对照、软尺测量的方法，切口处皮肤高于健侧皮肤，≤1 cm为轻度肿胀，1～2 cm为中度肿胀：≥3 cm为重度肿胀。会阴侧切口疼痛按自我感觉将疼痛分为3级[4]：①轻度：行走时轻微疼痛；②中度：坐、卧、行走均感觉疼痛；③重度：不能坐及行走，卧床及翻身均感觉疼痛。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件对两组产妇肿胀程度及疼痛程度采用K-WH检验，拆线时间采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况比较，见表1。

两组产妇愈合情况比较，见表2。

讨论

在分娩过程中由于胎头先露部长时间压迫会阴处，该部位组织疏松，血管、神经丰富，局部血液循环不良引起明显疼痛、水肿，会阴侧切位置的特殊性，切口距肛门近，极易受粪便、尿液污染，很容易导致切口出现感染、水肿，加之产妇自身抵抗力差，自身存在条件致病菌繁殖或污染，细菌入侵破坏或降低女性生殖道的防御功能和自净作用。会阴区神经较丰富，敏感性高，距离肛门近并有恶露黏附，极易受细菌感染和出现极度疼痛。

产妇会阴部再生愈合能力特别强，保持清洁舒适可以防止感染，促进切口愈合。多数产妇为初产妇，没有会阴侧切的护理经验，会阴侧切位置的特殊性，很容易导致切口出现感染、水肿、化脓、疼痛等并发症，增加产妇痛苦[6]。术后切口感染给产妇带来很多不便，在哺乳时增加疼痛，给产后母乳喂养带来了不便。严重影响产妇的身心健康。产妇分娩后的喜悦转为对自己身体健康的关注，开始恐惧、紧张、甚至焦虑，对会阴侧切的产妇采取综合的护理干预方式可以在心理上缓解产妇的焦虑。

本研究发现，护理干预组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义，护理干预组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，通过规范培训、重视产后的伤口护理，加强营养等综合有效护理干预能够促进会阴切口的愈合，减轻产妇的痛苦，值得产科临床护理工作学习推广。

[1]唐文革.护理干预对产妇会阴侧切切口愈合的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19（22）：106-107.

[2]翁美卿,黄丽平,肖海霞.654-2湿敷治疗产后会阴水肿的临床护理研究[J].临床医学工程,2013,20（4）：466-467.

[3]叶桂香,胡碟媚,郑婉文,等.30例会阴切口肿痛愈合情况临床观察[J].中华护理杂志，2008,37（5）：394-395.

[4]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2001：101.

[5]陈绮虹.TDP电磁波治疗器用于产后会阴切口的临床观察[J].国际护理学杂志,2007，26（3）：296-297.

[6]毕嫣.促进会阴侧切愈合的护理体会[J].中国当代医药,2010,17（36）：115-116.

Influence o f nursing intervention on m aternal episiotom y

Feng Jing
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People'sHospitalofJilin Province 130021

Objective：To explore the influence ofnursing intervention onmaternalepisiotomy.Methods：340 casesofmaternalwith natural birth and episiotomy were random ly divided into the control group and the nursing intervention group.Thematernal of nursing intervention group had comprehensive nursingmeasures,thematernal of control group had basic routine nursing.Results：The episiotomy swelling,pain of thematernal in nursing intervention group were significantly lower than thatof the controlgroup. The class a healing rate of the nursing intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention could reduce incision swelling,pain and promote the healingof the perineum incision.

Nursing intervention；Perineum；Incision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.91