不同年龄人群脉压及血清高敏C反应蛋白浓度的观察

汤泽萍100841中国人民解放军海军机关门诊部

不同年龄人群脉压及血清高敏C反应蛋白浓度的观察

汤泽萍
100841中国人民解放军海军机关门诊部

目的：观察不同年龄人群脉压及血清高敏C反应蛋白浓度。方法：2010-2012年体检人员，排除急性炎症、感染、创伤及应用激素治疗的高血压病患者，入选755例，以65岁为界，老年组413例，中青年组342例，观察两组脉压；脉压差大于40mmHg且排除急性炎症、感染、创伤及应用激素治疗的高血压病患者入选脉压增大观察对象，共391例，以65岁为界分为老年组187例和中青年组204例，观察各组血清高敏C反应蛋白浓度。结果：老年组脉压增大发生率显著高于中青年组（P＜0.05）；老年组血清高敏C反应蛋白浓度显著高于中青年组（P＜0.01）。结论：老年人群脉压及血清高敏C反应蛋白浓度显著大于中青年人群。

不同年龄人群；脉压；血清高敏C反应蛋白浓度

脉压（Pulse pressure，PP）即收缩压（SBP）与舒张压（DBP）的差值，是动脉血压中波动的部分，是反映大动脉扩张性改变的参数，PP高表示大动脉主干扩张性降低。PP可以间接反映大动脉功能，PP增大，表示大动脉弹性降低，僵硬度增加，且基本成反比关系。因此，PP就成为较好的预测心脑血管事件的危险因素[1]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）普遍认为是一种非常敏感的炎症和组织标记物。近年大量研究表明，炎症与高血压的发生发展密切相关[2]。而炎症在动脉粥样硬化发病中的作用越来越受到重视。最近的研究表明炎症参与动脉粥样硬化发病的每一个过程[3]。本研究旨在观察不同年龄人群的脉压及血清高敏C反应蛋白浓度，更有针对性地防治相关人群的动脉硬化。

资料与方法

使用统一的体检内容对体检人员进行样本选择，我部2010-2012年体检人员，排除急性炎症、感染、创伤及应用激素治疗的高血压病患者，入选755例，以65岁为界，老年组413例，中青年组342例，两组在性别上无统计学差异（P＞0.05），观察两组脉压；脉压大于40mmHg且排除急性炎症、感染、创伤及应用激素治疗的高血压病患者入选脉压增大观察对象，共391例，以65岁为界分为老年组187例和中青年组204例，两组在性别上无统计学差异（P＞0.05），观察两组血清高敏C反应蛋白浓度。高血压病诊断均以《中国高血压防治指南· 2009年基层版》为标准。

脉压的测定：患者取坐位，休息15 min后，用水银台式血压计测量血压。连续测量3次，每次间隔5min，取3次平均SBP及DBP。脉压（PP）用（SBP-DBP）表示。

血清高敏C反应蛋白的测定：入选人员空腹12 h后于清晨采集静脉血，采用免疫比浊法测定高敏C反应蛋白。

统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组脉压情况：老年组413例，脉压＞40mmHg 289例；中青年组342例，脉压＞40mmHg 102例；老年组脉压＞40mmHg发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组高敏C反应蛋白浓度：老年组187例，高敏C反应蛋白平均值（1.90±1.84）g/L；中青年组204例，高敏C反应蛋白平均值（0.82±0.79）g/L，老年组高敏C反应蛋白平均值明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

讨论

人体动脉系统具有运输、缓冲和调节三大功能。缓冲功能的作用是将心脏间断射出的非连续性血流变成稳定的血流，使周围组织器官在心脏舒张期时也能获得所需的血流量，主要依靠富有弹性特征的大动脉，反映这种特征的参数是可扩张性和顺应性。动脉可扩张性的变化在临床上就表现为脉压差的改变，当动脉的可扩张性大时，动脉可以缓冲心脏收缩与舒张时压力的变化，脉压差正常；反之当动脉可扩张性小时，脉压差增大。动脉有近端动脉和远端动脉，动脉近端（主动脉及其主要分支）的僵硬度相对较低，其平滑肌细胞来源神经细胞，具有分泌弹性蛋白和胶原的功能，故这部分动脉对年龄及血压变化敏感。动脉远端的僵硬度较高，其平滑肌细胞有明显收缩性，这部分动脉是产生波反射的主要动脉，更容易导致PP增大，促进动脉硬化的发展。

脉压增大代表着动脉的弹性减弱。脉压的增大与年龄呈相关性，这与老年人容量血管的硬化有关，容量血管的硬化使正常应在收缩末期或舒张早期返回中央动脉的脉搏波提前在收缩中期折返，这进一步增加了已经有所升高的中央动脉SBP，降低了DBP，使脉压增大[4]。脉压增大导致动脉血管牵拉，使动脉壁张力增大，弹力纤维容易疲劳和断裂，并导致血管内皮损伤及血管炎性反应，损伤的内皮可以激活炎症反应系统，从而引起高敏C反应蛋白浓度的升高。而血清高浓度的C反应蛋白又可通过促进血管内皮细胞增生、迁移，动脉内膜增厚，导致血管重构及阻力增加[5]。C反应蛋白直接参与局部和全身炎症反应损伤内皮细胞，引起血管阻力增加[6]。

近年来不少研究结果表明，脉压是心脑血管病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用甚至胜于SBP和DBP。PP增宽导致炎性反应的增加，其可能的机制是：高PP损害了乙酰胆碱诱导的内皮依赖性血管舒张功能；高PP通过产生活性氧族，从而刺激了炎症信号通路，加重炎症反应，损害内皮功能[7]。高PP与活性氧族增加的相关性强于SBP及 DBP[8]。有证据证明，高PP导致心脏舒张期反流增加[9]。返流增加可导致血管壁的剪切力和应力紊乱而引起血管内皮损伤，损伤的内皮诱导白介素-6、细胞黏附因子、生长因子等因子的表达，引起前炎症状态的激活，促进炎性反应，从而引起高敏C反应蛋白浓度的升高，而血清高浓度的C反应蛋白可通过促进血管内皮细胞增生、迁移，使动脉管壁增厚硬化，促进动脉粥样硬化的发生发展。高敏C反应蛋白与靶器官损害关系密切[10]。

表1 两组脉压情况

表2 两组高敏C反应蛋白平均值比较±s）

表2 两组高敏C反应蛋白平均值比较±s）

组别 例数 高敏C反应蛋白平均值（g/L）老年组 187 1.90±1.84中青年组 204 0.82±0.79 t 7.650 P ＜0.01

炎性反应的增加使PP增大的可能的机制之一是反应蛋白增加ET-1的释放和上调黏附分子和趋化因子，抑制内皮源性一氧化氮合成酶，减少一氧化氮合成，影响血管的舒张性；同时还直接参与调控血管平滑肌细胞的凋亡过程而在动脉粥样硬化进程中发挥重要作用[11]。

C反应蛋白是炎症损伤后标志，PP的变化体现了血管壁受损的程度，因此，C反应蛋白与脉压之间有着内在的因果关系。所以，在高血压患者的治疗中既要按照指南要求严格控制好高血压患者的血压，更应注意调节好高血压患者的脉压，避免高脉压导致高敏C反应蛋白浓度增高，尤其是老年高血压患者。调节好脉压对存在多种危险因素的高血压患者有助于在各种心脑血管等事件发生之前即可进行危险分层，提供早期动脉病变的证据和信息，指导早期积极的干预，减少靶器官的损害，提高高血压患者的生存质量，延长高血压患者的生存时间。

[1]米彩卿,蔚秀.高血压病井发左心室肥厚与PP的相关性研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9（12）：1273-1274.

[2]钟海兰,卢新政.高血压与炎症的研究进展[J].心血管病学进展,2010,31（2）：203-205.

[3]Libby P,Rider PM,Maser A.Inflammation and atherosclerosis[J].Circulatioy,2002,105（19）：1135-1143.

[4]Franklin SS,Khan SA,Wong ND,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease[J].Circulation,1999，100：354-360.

[5]Hayaish-Okano R,Yamasaki Y,KatakamiN，et al.Elevated C-reactive protein associates with early-stage carotid atherosclerosis in young subjects with type 1 diabetes[J].DiabetesCare,2002,25：1432-1438.

[6]伍松姣,梁景云,张景宇.正常高值血压人群血清C反应蛋白水平分析[J].现代检验医学杂志,2008,23（5）：95-96.

[7]Ryan SM,Waack BJ,Weno BL,et al.Increnses in pulse pressure impair acetylcholine-induced vascular relaxation.Am J Physiol,1995,268：359-363.

[8]Lacy F,Kailasan MT,O’Connor DT,et al. Plasma hydrogen peroxide production in human dssential hypertention.Role of heredit，gender,and ethnicity.Hypertension,2000,36：878-884.

[9]Vaccarino V,Holford TR,Krumholz HM.Pulse press and risk formyocardial unfarction and heart failure in the elderly.Journal of the American College of Cardiology,2000,36：130-138.

[10]Trancesca Viazzi,Gilvana Leoncini.Pulse pressure and suclinical cardiovascular damage in pimary hypertension,Nephrology Dialysis Transplantation,2002,17：1779-1785.

[11]卢仁荣,陈晓曦,王洁,等.高血压患者血压变异性与高敏C反应蛋白的关系[J].中国循环杂志,2008,23（3）：240.

Observation of pulse p ressure and serum concentrations of high-sensitivity C-reactive protein in different age groups

Tang Zeping
OutpatientDepartment,the People's Liberation Army Navy Authority 100841

Objective：To observe the pulse pressure and serum concentrations of high-sensitivity C-reactive protein in different age groups.Methods：The patients were selected from 2010 to 2012,exclusion of acute inflammation,infection,trauma and use of hormone therapy in hypertensive patients,in 65 yearsas the boundary,the elderly group of413 cases,342 caseswere in the young group,two groups were observed in pulse compression；pulse pressure was greater than 40 mmHg and the exclusion of acute inflammation,infection,trauma and the use of hormone therapy in patients with essential hypertension were elected to the pulse pressure observed object,a totalof391 cases,to 65 years old were divided into the elderly group of187 cases and 204 caseswere in the young group,observing serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations.Results：The old age group increased pulse pressurewere significantly higher than the young group（P＜0.05）；the old age group of serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations were significantly higher than the young group（P＜0.01）.Conclusion：The elderly pulse pressure and serum high-sensitivity C-reactive protein concentrationswere significantly higher than the young crowd.

Differentagegroups；Pulse；Serum high-sensitivity C-reactive protein concentration

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.73