高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的价值

黄李燕524100广东省湛江市徐闻县妇幼保健院超声科

高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的价值

黄李燕
524100广东省湛江市徐闻县妇幼保健院超声科

目的：探讨高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的临床价值。方法：2010年8月-2013年8月收治小儿肠系膜淋巴结炎患儿60例，采用高频超声多切面扫查肠系膜淋巴结的图像，进行肿大淋巴结部位、直径、纵横比、数目及淋巴结内血流信号测定。结果：肠系膜淋巴结炎患儿脐周、右下腹可探椭圆形肿大淋巴结且均有血流信号。结论：采用高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的准确性较高，对临床治疗具显著指导意义，值得临床推广。

高频超声；肠系膜淋巴结炎；淋巴结

肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛中最为常见的病症，较多见于＜7岁的儿童，男孩发病率57％，较女孩高。肠系膜淋巴结炎常并发于急性上呼吸道感染，伴有呕吐、发热、腹泻症状。临床上常与急性阑尾炎、腹膜炎等相混淆。2010年8月-2013年8月收治小儿肠系膜淋巴结炎患儿60例，采用高频超声多切面扫查肠系膜淋巴结炎的图像，进行肿大淋巴结部位、直径、纵横比、数目及淋巴结内血流信号测定，认为采用高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的准确性较高，对临床治疗具显著指导意义，值得临床推广。

资料与方法

2010年8月-2013年8月收治小儿肠系膜淋巴结炎患儿60例，男36例，女24例；年龄3～10岁，平均（6.5±3.5）岁；病程0.5～3个月，平均病程（1.75±1.25）个月；近期或长期反复腹痛，以右下腹较多，无反跳痛。腹部均未扪及包块，间歇性腹痛18例，长期性隐痛11例，伴有发热、呕吐、恶心9例，发热患儿体温＜38.5℃，伴有腹部压痛8例，伴有腹泻5例，肌紧张3例。

方法：采用SonoScape-S8、PHILIPS-iu22、Mindray DC-6Expert彩色超声诊断仪，凸阵探头频率3.0～3.5 MHz，线阵探头7.5～10.0 MHz。患儿呈仰卧位姿势，采用常规凸阵探头对全身进行扫查，注意观察由腹腔肿瘤、急性阑尾炎、肠管扩充、腹膜炎所引起的腹腔积液、泌尿系及肠套叠等异常症状。再采用频线阵探头对疼痛显著部位进行重点有序的扫查，一旦探及到肿大淋巴结时将部位、大小、数目、包膜、内部回声、形态、纵横比及淋巴结内流血信号做详细记录。

判定标准：凡在同一肠系膜区域上出现≥2个淋巴结显像、长轴直径＞1.0 cm或短轴颈＞0.5 cm、纵横比＞2或淋巴结呈集簇状排列、彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流增加均视为肿大。

统计学方法：将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

33例患儿脐周探及肿大淋巴结，右下腹探及肿大淋巴结16例，左下腹探及肿大淋巴结11例。淋巴结肿大数目：脐周（8.01±2.68）个、右下腹（4.68±1.89）个、左下腹（4.11±1.67）个，各部位淋巴结肿大数目比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肿大淋巴结极少部分呈串珠分布，绝大部分集中分布未见融合。肿大淋巴结边界清晰呈椭圆形，形态规则，内部回声均匀，皮髓质界限清晰，回声为中等到弱强，皮质回声低。肿大淋巴结大小（0.6 cm×0.3 cm）～（2.6 cm×1.3 cm），纵/横径比＜2。脐周、右下腹、左下腹淋巴结纵横比，差异无统计学意义（P＞0.05）。高频超声观察到淋巴结内血流信号明显增多，将仪器分辨率调至最佳，可部分探及淋巴结内部呈条状及星点状血流信号。见表1。

讨论

肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症，又称Brnnemann综合征，于1921年首先由Brnnemann报道。＜7岁儿童此病发病率最高，男孩发病率57％，较女孩发病率高[1]。肠系膜淋巴结炎常并发于急性上呼吸道感染。小儿呼吸道和肠系膜上淋巴组织系统均未发育成熟，屏障作用差，极易受病毒细菌感染致肠系膜淋巴结肿大，故肠系膜淋巴结炎常并发于急性上呼吸道感染[2]。肠系膜淋巴结炎在临床上并无特殊症状，诊断难度较大。以往诊断主要依赖患者病史、血常规检查及临床表现[3]。目前应用高频超声诊断肠系膜淋巴结炎开辟了新的检查途径，其简捷方便，能将肿大淋巴结大小、形态及内部血流情况清晰显示，凸阵及线阵结合扫查将诊断准确率大大提高肠系膜淋巴结炎的图像、肿大淋巴结部位、直径、纵横比、数目情况[4]。同时还能检测腹部淋巴结周围病变情况以排除其他引起淋巴结肿大的因素。应用高频超声重复性好，无痛苦，无创伤，患儿无需准备，易合作。

表1 不同部位增大淋巴结个数、直径及纵横比比较±s）

表1 不同部位增大淋巴结个数、直径及纵横比比较±s）

注：⋆P＜0.05。

部位 例数 个数（个） 直径（cm） 纵横比脐周 33 8.01±2.68 1.09±0.46 0.59±0.23右下 16 4.68±1.89⋆1.05±0.39 0.55±0.21左下 11 4.11±1.67⋆1.01±0.28 0.53±0.18

本研究对2010年8月-2013年8月收治小儿肠系膜淋巴结炎患儿60例，其中脐周探及肿大淋巴结33例，右下腹探及肿大淋巴结16例，左下腹探及肿大淋巴结11例。研究表明淋巴结的纵横比是鉴别淋巴结性质的主要指标，纵横比＞2为恶性淋巴结，纵横比≤2则为良性淋巴结，纵横比≤2且肿大淋巴结内有血流信号增强则可诊断为小儿肠系膜淋巴结炎，本研究也支持此结论[5]。

综上所述，小儿腹壁薄，脂肪组织少，采用高频超声扫描内结构层次显示清晰，诊断肠系膜淋巴结炎的准确性较高，重复性好，无痛苦，无创伤，患儿无需准备，易合作，便于治疗前后对比，家长易接受。对临床治疗具显著指导意义，值得广泛推广及应用。

[1]岑本莲,李民,郑红,等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价[J].中国超声医学杂志,2009,25（3）：294-296.

[2]彭晶,赵亚平,张庆,等.超声评价儿童复发性肠套叠与肿大的肠系膜淋巴结的关系[J].中华医学超声杂志（电子版）,2010,7（12）：2151-2155.

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[4]杨娜,刘国浩,李改,等.儿童反复发作腹痛的肠系膜淋巴结超声特征[J].吉林医药学院学报,2012,33（5）：295-296.

表1 两组患儿BNP和CK-MB比较±s）

表1 两组患儿BNP和CK-MB比较±s）

组别 例数 BNP（μg/L） CK-MB（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 23940±9725 2500±1001 22.9±12.3 15.4±7.4对照组 50 2131±1229 1832±977 10.3±3.6 9.8±3.4 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本组资料结果显示，观察组治疗前BNP（23940±9725）μg/L，CK-MB（22.9±12.3）ng/L，治疗后BNP（2500±1001）μg/ L，CK-MB（15.4±7.4）ng/L。对照组治疗前BNP（2131±1229）μg/L，CK-MB（10.3±3.6）ng/L，治疗后BNP（1832±977）μg/L，CK-MB（9.8±3.4）ng/L，观察组治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后比较无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，脑钠钛可以作为早期诊断新生儿心力衰竭的重要指标。

参考文献

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Value o f high frequency ultrasound in the diagnosis ofm esenteric lym phadenitis

Huang Liyan
Ultrasonic Department,theMaternaland Child Health HospitalofXuwen County in Zhanjiang City,Guangdong Province524100

Objective：To explore the clinical value of high frequency ultrasound in the diagnosis ofmesenteric lymphadenitis. Methods：60 cases of children with mesenteric lymphadenitis from August 2010 to August 2010 adopted many section of high frequency ultrasound scan ofmesenteric lymph nodes images,and the determination of swollen lymph node position,diameter and aspect ratio and blood flow signals of lymph node.Results：The children with mesenteric lymphadenitis had oval intumescent lymph node and blood flow signal in periumbilical and right lower abdomen.Conclusion：High-frequency ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis had higher accuracy and significant implications for clinical treatment,worth clinical promotion.

High frequency ultrasound；Mesenteric lymphadenitis；Lymph node

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.68