边缘整塑蜡在全口义齿印模中的应用

齐万华250012山东省济南市民族医院口腔科

边缘整塑蜡在全口义齿印模中的应用

齐万华
250012山东省济南市民族医院口腔科

目的：探讨利用边缘整塑蜡对全口个别托盘进行边缘整塑的临床效果。方法：收治全口无牙颌患者35例，利用边缘整塑蜡对其个别托盘进行边缘整塑后取终印模，并完成全口义齿修复。结果：本组患者经过标准的试排牙、调牙颌，经1个周的临床初戴，复诊均表示固位良好，咀嚼效率提高，面容、发音改善；仅有2例患者出现黏膜疼痛，经过调磨后症状消失。结论：利用边缘整塑蜡对全口个别托盘进行边缘整塑可以使全口印模更加准确，增强全口义齿的固位力，提高患者满意度。

边缘整塑蜡；全口义齿；印模

对于牙列缺失的患者，可采用种植义齿修复、全口义齿修复的方法来恢复口颌功能。而随着经济水平的不断提高、人们生活质量的不断改善，选择种植义齿修复的患者逐渐增多，但是因为其价格昂贵、适应证较狭窄，目前全口义齿修复仍然是该类患者主要修复方法。而固位对于一副好的全口义齿来说至关重要[1]，固位好是全口义齿在口内行使各项功能的基本条件。全口义齿属于黏膜支持式义齿，其固位力主要靠义齿基托与黏膜组织密合以及边缘封闭产生的吸附力和大气压力[2]，有边缘封闭作用的全口义齿，其固位力大大超过了无边缘封闭作用的全口义齿。要获得良好的边缘封闭效果，取得精细、准确的印模至关重要，尤其是口底组织、磨牙后垫以及口腔前庭沟黏膜反折线处的相应组织形态必须清晰、准确。本文重点阐述利用边缘整塑蜡对个别托盘进行边缘整塑，使个别托盘取得良好的边缘封闭效果，之后再用终印模材料取得印模。用该方法制作的全口义齿固位效果良好，患者的满意度较高。

资料与方法

2012-2013年收治无牙颌患者35例，男12例，女23例，年龄55～83岁，纳入标准：①患者全身状况良好，依从性良好，可配合医师的各项操作，无精神性疾病史；②全口无牙颌，无口腔黏膜病，无唾液分泌异常性疾病。

材料：①边缘整塑蜡：是一种加热软化、冷却变硬的异构化合物。软化后流动性高，持续时间长，变硬后表面光滑细腻，不易变形，是理想的印模用蜡（如图1）。②光固化基托树脂：固化特性为通常需要放入专用的箱式光固化器内，经特定波长的光线（一般430～510 nm）照射一定时间后固化，可以直接在石膏模型上塑形，操作时间充裕。

图1

方法：①个别托盘的制作：选取适合的成品无牙颌托盘经口内试用后，用普通的藻酸盐印模材，以传统的开口式印模法取得初印模，翻制普通石膏模型。用蜡片填倒凹、缓冲后，涂布一层分离剂。用铅笔在石膏模型上初步标明黏膜反折线、磨牙后垫1/2、口底黏膜范围，再用光固化基托树脂制作个别托盘，范围为划线上2mm（如图2）。②边缘整塑：将边缘整塑蜡在酒精灯上烤软后，分次、分段涂于个别托盘边缘，在其尚有较高的流动性时放入患者口中，稳定后，进行边缘整塑。唇颊侧的修整通过嘱患者轻轻做亲吻动作完成，下颌舌侧前部的修整通过舌尖与上颌切牙接触动作完成，下颌舌侧后部通过舌与对侧口角接触动作完成（如图3）。③终印模：将少量硅橡胶轻体材料涂布于打孔后的个别托盘组织面，将个别托盘放入患者口内就位后，在轻体材料可塑期内进行肌功能整塑，待印膜材凝固后将托盘从患者口内取出。此时印模与黏膜组织间非常密合，吸附力较大不易取出，可用棉球蘸水从唇颊侧流入印模与黏膜之间，然后轻撬托盘手柄，使托盘后部进入空气，即可顺利取出。用围模灌注法灌注超硬石膏得到终印模（如图4）。

图2

图3

图4

结果

用该方法取出的终印模经过后续全口义齿修复标准操作完成临床病例35例，在初戴1个周时复诊检查示全口义齿固位良好，没有出现义齿脱落情况，仅有2例患者出现黏膜疼痛，经过调磨后症状消失。

利用边缘整塑蜡对全口个别托盘进行边缘整塑可以使全口印模更加准确，增强全口义齿的固位力，提高患者满意度。

讨论

无牙颌的印模是全口义齿修复的第一步，也是较重要的一步，直接决定了义齿能否在口内固位、稳定，是否有压痛，能否正常行使义齿功能。衡量一副无牙颌终印模是否合格，取决于其能否正确、精细地还原口腔内软硬组织的正常形态[3-4]。对于多数无牙颌患者来说，牙槽嵴形态的取得并不困难，除非患者牙槽骨严重吸收形成松软的刃状牙槽嵴，此时牙槽嵴在取模过程中难免受压变形而导致终印模不能正确还原牙槽嵴的组织形态，从而使制作出来的全口义齿出现固位不良、疼痛等症状；但此种牙槽嵴可以使用开窗式印模技术而取得较好的印模效果[5，6]。因此，对于全口无牙颌患者的印模，重中之重在于如何取得义齿边缘的组织形态。有学者报道[7]，使用改良式印模法也能获得较好的边缘封闭效果，但是该方法操作步骤繁琐复杂，对于医师的技术性要求以及患者的配合性要求均较高，临床开展难度较高。使用边缘整塑蜡对全口个别托盘进行分段分次边缘整塑，可取得良好的边缘封闭效果，并降低舌侧基托边缘的压痛率[8]，提高患者满意度。

在光固化树脂材料个别托盘制作完成后，要在口内进行试戴，要求：①个别托盘在口内稳定无翘动，没有压痛；②仔细观察托盘边缘不宜过长，应使其位于黏膜反折线上2mm，舌侧基托不能超过下颌舌骨嵴；③手柄与指支托不能宽于牙槽嵴，以避免其对唇、颊、舌的运动的干扰，同时应方便操作[9]。而用个别托盘进行边缘整塑的过程中，应注意：切忌过度牵拉唇颊以避免前庭沟变浅；在进行下颌整塑时避免舌体外伸；所有动作均较轻微，并重复数次。在完成边缘整塑后，个别托盘已经具有较强的边缘封闭作用，取戴时有“吸水声”。之后在个别托盘上打上数个孔作为终印模材料的排溢道，此时边缘封闭作用解除，“吸水声”消失。

一副完美的无牙颌印模应该满足以下要求：①印模应该是完整无缺损的，连续的，尤其应注意上颌结节以及下颌舌侧翼缘区后部的位置；②表面应光滑无气泡；③印模应该准确反映功能状态下的无牙颌形态，托盘边缘不宜因过长、印膜材过厚而推开唇颊黏膜组织，使口腔前庭沟消失；印模与黏膜组织之间有一定的固位力，脱位时有“吸水声”。

另外，有学者指出[10]，唇颊舌肌的肌力也是全口义齿的重要固位原理。在行驶咀嚼功能时，舌肌与唇颊肌的力量相互作用而保持义齿的稳定。全口义齿基托抛光面的形态与唇颊舌黏膜组织的凹凸形态互相吻合，既可以增加患者的舒适度，又能够充分利用软组织的固位作用[11]。而对于唇颊舌侧抛光面的具体形态对全口义齿固位的影响尚需进一步研究讨论。

在35例无牙颌患者中，有2例出现黏膜压痛的症状，经过检查发现疼痛部位均为下颌牙槽嵴顶，经过适当的缓冲处理后，疼痛缓解。因为患者牙槽骨严重吸收，仅剩余薄薄的一层刃状牙槽嵴黏膜，在取模过程中，轻体印膜材将牙槽嵴黏膜挤压变形导致此处印模不准确从而导致压痛。开窗式印模方法可以有效避免此种情况的发生。

总之，无牙颌患者口内条件比较差，可以利用的固位方式少，影响义齿固位的因素多，而印模的制取作为制作全口义齿的第一步，起着至关重要的作用，决定了将来义齿的固位、稳定、支持作用，任何微小的差错都有可能在后期无限放大而导致修复失败。加强全口义齿的边缘封闭效果之后，既有利于减少食物嵌塞，又有利于义齿语言功能以及咀嚼功能的恢复，提高患者的舒适度[12]；全口义齿的印模技术并不是一个简单的程序化的操作，而是需要操作者对于无牙颌的全面了解以及对全口义齿工作原理的全面掌握作为基础[13]。临床医师应该在理解的基础上，熟练操作手法，优化操作步骤，理论结合实践，个体化对待每一位患者，这样才能制作出完美的全口义齿，提高患者满意度。

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Analysisof theapp lication of edgeentire p lasticwax denture impression

QiWanhua
DepartmentofDentistry,the NationalHospitalofJinan City,Shandong Province 250012

Objective：To discuss the clinical effect of edge shaping for the individual trays with edge shaping wax.Methods：35 edentulous patientswith fullmouth edentulouswere selected,using edge shapingwax to the individual tray edge shaping,after the final impression,and complete denture restoration.Results：This group of patients after a standard test teeth,occlusal adjustment，the clinical 1 week early wear,visiting indicated good retention,masticatory efficiency was improved,the countenance，pronunciation improvement；only 2 patient had mucosal pain,the symptoms disappeared after grinding.Conclusion：The edge shaping wax and the individual traysmake the impression of edentulous jawsmore accurate,which make the complete denture more retentiveand stable.

Edge shapingwaxComplete denture；Impression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.42