微创稳定系统治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效及术中相关因素

任爱国252423山东省聊城市莘县第二人民医院

微创稳定系统治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效及术中相关因素

任爱国
252423山东省聊城市莘县第二人民医院

目的：探讨采用微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端及胫骨近端骨折的疗效，并分析术中相关因素。方法：2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，将其随机分为观察组（25例）和对照组（23例），观察组采用股骨远端或胫骨近端LISS，对照组行解剖钢板内固治疗。所有患者术前及术后进行X线片检查，术后对其伤口愈合及关节功能恢复情况进行追踪记录。观察分析两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及膝功能恢复情况。结果：观察组手术时间、术中出血量以及愈合时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后随访12个月，观察组骨折患者的HSS评分（87.2±2.8）分，显著高于对照组（71.3±3.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：LISS钢板设计独特，能有效保护骨膜及其骨折部位的血运，操作简便、术中出血量少，并能促进骨折愈合及膝功能的恢复，减少并发症的发生。但其作为一种全新的内固定器设计理念，医护人员要加强理念理解、了解术中相关因素并熟练掌握术中操作程序。

股骨远端复杂骨折；微创稳定系统；解剖钢板

股骨远端与胫骨近端骨折即膝关节周围骨折，此类骨折由于位于干骺端，紧邻关节面，而且多为粉碎性骨折，成为创伤骨科的重难点[1]。微创稳定系统（LISS）作为一种新型的治疗长骨骺端复杂性骨折的内固定系统，主要由锁定螺丝钉和接骨板状的装置组成。2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，作为研究对象，对两种治疗方式进行对比研究，旨在探析LISS疗法治疗股骨远端及胫骨近端骨折的疗效，并分析术中相关因素，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，男35例，女13例。年龄29～57岁，平均（38±5.6）岁。受伤至手术时间4 h～16 d。骨折原因：车祸伤28例，坠落伤10例，摔倒跌伤4例，重物砸伤6例。骨折部位包括股骨髁上及髁间骨折28例，胫骨近端骨折20例。骨折按照AO/OTA分型[2]：股骨远端骨折：A2型11例，C1型9例，C2 型8例，C3型6例；胫骨近端骨折：A2 型5例，A3型4例，C2型3例，C3型2例。手术距受伤时间5 h～16 d，患者均为不稳定、粉碎性骨折，均涉及干骺端或骨干的复杂性骨折。将患者随机分为观察组（25例）和对照组（23例），在年龄、接受治疗及手术时间和病情等一般资料比较，两组患者差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

手术方法：两组方法在麻醉、体位方面相同。采用硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高臀部，患肢大腿的上部给予气囊止血带止血。①观察组的手术方法：股骨远端LISS内固定手术，对关节外骨折，要从Gerdy结节点向近端作长6 cm皮肤切口，并沿纤维的走向将髂胫束分开，同时将骨膜与股外侧肌之间的缝隙打开。将内固定器插入骨膜和肌肉间隙之间。对关节内骨折，采取膝前外侧的关节切口，切口长度8～10 cm，将内固定器从切口插入，同时从内侧拧入拉力螺丝钉。胫骨近端LISS内固定手术，可考虑从Gerdy结节点向远端作一个弧形切口。将胫前肌牵开，在骨膜和肌肉间插入LISS接骨板。为确保LISS接骨板近端能放置在较正确位置，适当剥离肌肉附着点。对于复杂的关节内骨折，采用膝前外侧的关节切口，使用拉力螺丝钉将整个关节复位重建并固定，对关节骨折块之间进行加压治疗。使用跨膝关节外固定支架及牵开器，对骨折部进行牵引复位治疗。在骨膜与胫前肌间插入内固定器，在接骨板远端与骨始终接触的情况下，向远端插入LISS接骨板。手术过程中，通过X线透视，如果透视结果显示骨折复位和临时固定满意，则用导向器将微创稳定系统插入进骨膜与股外侧肌之间，以确定稳定系统的合适位置，如行X线透视结果显示复位成功，并显示接骨板与股骨的位置正确，则应先在骨股远、近端放入定位导针，进一步确认骨折复位和固定情况。当钢板插入的位置以及股骨骨折对位对线满意后，则可用4枚锁定螺钉拧入股内两端，股骨骼则一般需要置入5～6枚螺钉。②对照组手术方法：采用髌旁前外侧切口或者膝关节外侧切口，在X线透视下行复位固定术，先将解剖钢板贴到股骨外骼以及股骨远端，依次打入螺钉进行固定。余下步骤同观察组。

表1 两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较±s）

组别 手术时间（m in） 术中出血量（m in） 骨折愈合时间（d）观察组（n=25） 94.1±12.8 148.0±23.5 106.7±7.0对照组（n=23） 153.5±19.4 428.1±30.2 126.2±9.5 t 12.62 36.02 8.14 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

疗效评定标准：本研究中采取改良的HSS膝关节临床功能评价标准的评分方法[3]，其中包括功能、活动度、疼痛、肌力、稳定性、屈膝畸形等项目，总分100分，优：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：≤59分。并记录术中及术后基本情况。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较[例（％）]

统计学处理：采用SPSS19.0软件进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的手术基本情况比较：观察组的手术时间，手术过程中出血量以及骨折愈合时间均优于对照组，P＜0.01，两组比较差异有统计学意义，见表1。

两组患者的膝关节功能恢复情况比较：治疗后12个月观察组患者的HSS评分（87.2±2.8）分，对照组（71.3±3.8）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察在治疗优良率88％；对照组60.9％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

本研究结果显示，微创稳定系统在治疗股骨远端、胫骨近端方面具有手术时间缩短、术中出血量少、骨折愈合时间提前、膝关节功能恢复好等优点。同时，研究中我们总结了术中的几点相关重要因素：①骨折的间接复位：LISS手术成功的关键是骨折的间接复位以及复位效果的维持。本研究中，25例行LISS术者除涉及关节面的骨折外，均采用了间接复位方法。包括牵引复位、点状骨折复位钳复位、利用杠杆原理的折顶手法复位、骨折撑开器复位等方法均可使用。待复位满意后再用克氏针在保障LISS钢板放置及固定基础上进行临时固定以维持复位。②螺钉的中心性固定：确保骨折固定后稳定的另一重要因素即单皮质锁定螺钉骨干部中心性固定，同时需特别注意，由于LISS钢板位置不当或者其他原因导致的锁定螺钉偏心固定情况的出现。③感染：由于微创稳定系统钢板的切口小，这就减小了已发生软组织损伤部位的进一步破坏的可能，极少发生感染现象。④植骨：LISS手术患者膝关节功能恢复良好，无需植骨也是该治疗方法的价值所在。

[1]黄宇峰,赵卫东,沈彬,等.经双切口微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床应用（附47例报告）[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26（6）：519-520.

[2]王军,崔爱东.微创内固定系统治疗股骨远端和胫骨近端骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14（2）：163-164.

[3]戎毅.微创内固定系统（LISS）与动力踝螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药,2011,6（16）：78-79.

Curative effect and intraoperative related factors of less invasive stabilization system s in the treatment of distal femur，proximal tibia fractures

Ren Aiguo
Shen County Second People's HospitalofLiaocheng City,Shandong Province 252423

Objective：To explore the curative effect of using less invasive stabilization systems（LISS）in the treatment of distal femur,proximal tibia fractures,to analyze the intraoperative related factors.Methods：48 patientswith fractureswere selected from January 2009 to January 2013.They were random ly divided into the observation group（25 cases）and the controlgroup（23 cases）. The observation group used distal femur or proximal tibia LISS,the control group was given anatomic plate internal fixation treatment.All patients were given X-ray examination before and after operation.The postoperative wound healing and joint function recovery were record.The operation time,intraoperative bleeding volume,healing time and knee functional recovery of patients in two groupswere observed and analyzed.Results：The operation time,intraoperative bleeding volume and healing time of the observation group were significantly better than those of the control group,and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Patientswere followed up for 12months after treatment,HSSscore of fracture patients in the observation group was（87.2±2.8）scores,which was significantly higher than that of the control group（71.3±3.8）scores,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The unique LISS plate design can effectively protect the periosteum and the blood supply of fracture site.Ithas simple operation and less intraoperatve blood soss,and it can promote the fracture healing and knee functional recovery,and reduce the occurrence of complications.But it is a new internal fixation device design concept,the medical care personnelmust strengthen the conceptunderstanding,understand the intraoperative related factors and master the intraoperative operation procedure.

Distal femur complex fractures；Less invasive stabilization systems；Anatomic plate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.29