帕罗西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症的临床研究

王建刚462300漯河市精神病医院

帕罗西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症的临床研究

王建刚
462300漯河市精神病医院

目的：探讨帕罗西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症的临床疗效。方法：2013年6月-2014年7月收治首发抑郁症患者60例，随机分成观察组和对照组各30例，对照组给予帕罗西汀口服治疗，起始剂量10mg/d，然后于1周内增加至30mg/d。观察组给予文拉法辛治疗，起始治疗剂量75mg/d，然后于1周内增加至225mg/d，两组均治疗6周。结果：两组患者治疗前HAMD和SDSS比较无统计学意义（P＞0.05），治疗1、2、4、6周观察组明显下降，明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组痊愈21例（痊愈率70.0％），显效3例，好转3例，无效3例，总有效率90.0％；对照组痊愈12例（痊愈率40.0％），显效9例，好转3例，无效6例，总有效率80.0％，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：帕罗西汀与文拉法辛均为治疗首发抑郁症的有效药物，但是文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效更好、更显著，值得临床推广。

帕罗西汀；文拉法辛；首发抑郁症

目前，随着社会压力的逐步增加，抑郁症的发病率明显上升，及时有效地对首发抑郁症的治疗是关键。近年来，我们采用帕罗西汀与文拉法辛进行治疗，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年7月收治首发抑郁症患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。观察组男12例，女18例；年龄19～77岁，平均56.6岁，病程8～15个月，平均10.2个月；社会功能缺陷量表（SDSS）基线评分（5.0～11.6）分，平均8.3分；汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分（28.3～35.7）分，平均13.5分。对照组男13例，女17例；年龄17～76岁，平均56.4岁；病程7～16个月，平均10.1个月；社会功能缺陷量表基线评分（5.6～11.5）分，平均8.5分；汉密尔顿焦虑量表评分（28.3～38.8）分，平均13.5分。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组给予帕罗西汀口服治疗，起始剂量10mg/d，然后于1周内增加至30mg/d。观察组给予文拉法辛治疗，起始治疗剂量75mg/d，然后于1周内增加至225mg/d，两组均治疗6周。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表及社会功能缺陷量表评分比较：两组患者治疗前HAMD和SDSS比较无统计学意义（P＞0.05），治疗2、4、6周观察组明显下降，明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组治疗效果比较：观察组痊愈21 例（痊愈率70.0％），显效3例，好转3例，无效3例，总有效率90.0％；对照组痊愈12例（痊愈率40.0％），显效9例，好转3例，无效6例，总有效率80.0％，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

抑郁症是一种常见的精神疾病，主要以情绪低落、兴趣减低等为核心症状群，具有高发病率、高复发率和高致残率等特点，当前患病率约6.1％[1]，预计到2020年，将成为全球第二大致残原因[2]。近年来，随着新型抗抑郁药的推广应用，抑郁症的治疗也有了更多选择，目前其治疗有效率大致在60％～80％[3]。帕罗西汀对5-HT1A受体有选择性亲和力，对其他递质作用较弱，为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，能选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，导致突触间隙5-HT积聚，使突触间隙中5-HT浓度增高，从而增强5-HT传递效能，发挥抗抑郁作用[4]。文拉法辛是一种新型结构的苯乙胺抗抑郁药，是5-HT和NE双重再摄取强抑制剂。对NE再摄取的抑制可以改善抑郁患者的警惕性、动力和社会动能。可以全面改善抑郁症的所有症状，提高治愈率。有起效迅速的特点[5]。文拉法辛缓释片更能快速起到治疗抑郁的效果。

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表及社会功能缺陷量表评分比较

表2 两组治疗效果比较[例（％）]

本组资料结果显示，两组患者治疗前HAMD和SDSS比较无统计学意义（P＞0.05），治疗2、4、6周观察组明显下降，明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗效果比较，观察组优于对照组

综上所述，帕罗西汀与文拉法辛均为治疗首发抑郁症的有效药物，但是文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效更好更显著，值得临床推广。

[1]Kuhs H,Sehlake HP,Rolf LH,et al.Relationship between paroxetine of serotonin transport antidepressant plasma therapeutic antidepressant plasma therapeutic responsing depressive patients treated with paroxetine and amitriptyline[J].actu psychiatr scand，1992,85：364-369.

[2]魏冬.帕罗西汀治疗老年期抑郁障碍36例临床观察[J].中国健康心理学杂志,2007,7（2）：29-30.

[3]徐优明,张丽英.文拉法辛缓释片与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究[J].精神医学杂志，2011,24（5）.

[4]翁史,李华芳,赵靖平,等.文拉法辛缓释片与氟西汀治疗抑郁症的多中心对照研究[J].中国新药与临床杂志,2001,20（5）：329.

[5]李大年.文拉法辛缓释片与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].中国实用医药，2011.6（34）：22-23.的变化有直接关系。本组90例患者中，白蛋白下降11例，比例12.2％，总胆红素上升6例，比例6.7％，碱性磷酸酶上升9例，比例10％，门冬氨酸氨基转移酶上升21例，比例23.3％，丙氨酸氨基转移酶上升35例，比例38.9％。

表1 两组患者的肿瘤类型比较[例（％）]

表2 两组患者的肿瘤分期情况比较（例）

临床治疗效果：肝损伤肿瘤组按照原计划予以化疗37例，减量化疗3例，延迟化疗1例，肝功能严重恶化放弃治疗1例。治疗之后，显效40例，显效率95.2％，患者肝功能均恢复正常，无效2例，病情严重恶化1例，未见明显改善1例。

讨论

由于老年患者身体各项功能和免疫能力的不断下降，肿瘤发病率逐渐上升，严重威胁老年人的身心健康和生活质量[3]。针对老年患者，化疗是临床比较常用的一种治疗方法，但在化疗过程中，容易导致肝损伤。在本组试验中，出现肝损伤患者42例，两组患者在年龄、肿瘤分期、合并慢性病毒性肝炎方面均无统计学意义，但在肿瘤类型和肝脏转移方面却存在明显差异，由研究结果可知，导致患者出现肝损伤的主要原因是肝脏发生转移。通过对肝损伤时间进行分析，可以发现，绝大多数的肝损伤都出现在前两个化疗周期之中，由此可以推测肝损伤可能和患者自身异质性有比较密切的关系[4]。另有部分患者在化疗第5个周期出现了肝损伤，分析可能和药物导致的某种慢性改变有直接关系。此外，患者出现肝损伤之后，其主要表现是门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶不断升高，其中丙氨酸氨基转移酶的上升表现最为明显。经过化疗之后，患者的预后情况均比较良好，大部分患者肝功能恢复正常。

总之，临床方面应该给予老年肿瘤患者足够的关心和照顾，对其肿瘤化疗导致的肝损伤情况也应尽快寻找到应对的措施。由于肝损伤是老年肿瘤患者的常见病，因此在治疗过程中应加强对诱发因素的检查，以便促进患者尽早康复[5]。

参考文献

[1]兰丙欣.凯西莱治疗老年肿瘤患者化疗后肝损伤的疗效观察[J].中国实用医刊,2009，36（21）：90-91.

[2]李晨曦.老年肿瘤患者100例化疗后肝损伤的临床特点分析[J].当代医学,2014,21（7）：88-89.

[3]余意,程先鸣.老年肿瘤患者化疗后肝损害的临床探析[J].临床和实验医学杂志,2012，11（3）：199-200.

[4]管梅,张晓红,贺子夏,等.化疗对老年肿瘤患者生活质量的影响[J].癌症进展,2010,8（5）：505-510.

[5]王薇,李萍萍.老年肿瘤患者综合评估的现状[J].癌症进展,2010,8（3）：255-258.

Clinical research of paroxetineand venlafaxine in the treatmentof first-episode depression

Wang Jiangang
Psychiatric HospitalofLuohe City 462300

Objective：To discuss the clinical effect of paroxetine and venlafaxine in the treatment of first-episode depression. Methods：60 patientswith first-episode depression were selected from June 2013 to July 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group received oral treatmentwith paroxetine,a starting dose of10mg/d,and then add in aweek to30mg/d.Theobservation group received venlafaxine treatment,the starting dose of75mg/d,and then increase to aweek to 225mg/d.Both groupswere treated for sixweeks.Results：Two groups of patients before treatment,HAMD and SDSS showed no statistical significance（P＞0.05）；after 2,4,6 weeks treatment,the observation group decreased significantly better than the control group（P＜0.05）.The observation 21 cases were cured,the cure rate was 70％，markedly effective in 3 cases,,3 cases improved,3 cases ineffective,the total efficiency of 90％；the control group 12 cases were cured,the cure ratewas 40％,markedly effective in 9 cases,3 caseswere improved,6 cases ineffective,the totalefficiency of 80％，there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Paroxetine and venlafaxine were effective drugs for the treatment of first episode ofdepression,butvenlafaxine therapy episode ofdepressionwassignificantly better,worthy ofpromotion.

Paroxetine；Venlafaxine；First-episode depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.23