肾切除的原因及其防治方法探讨

邹志学 黄凯（通讯作者） 何乐业 蒋志强 尹光明 戴英波 曾青 范祚卿400湖南邵阳县人民医院4003湘雅三医院泌尿外科

肾切除的原因及其防治方法探讨

邹志学1黄凯（通讯作者）2何乐业1蒋志强1尹光明1戴英波1曾青1范祚卿1
422100湖南邵阳县人民医院1
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目的：分析肾切除的原因，探讨预防或减少肾脏切除的策略。方法：回顾性分析过去6年肾切除病例394例。结果：上尿路结石并肾脏无功能170例（43.1％）。肾输尿管及其他部位肿瘤91例（23.1％）。泌尿系感染66例（16.8％）。肾损伤34例（8.6％）。先天性畸形33例（8.4％）。结论：加强人民群众的健康教育，有利于疾病早期诊断，及时合理地处理，准确地评价肾功能，可有效减少肾脏切除或延缓肾切除。

肾切除；原因；尿结石；肿瘤；防治

资料与方法

选取2008年6月-2014年6月收治行肾切除手术患者394例，男186例，女208例；年龄2～70岁，平均年龄35岁。上尿路结石170例，其中肾结石91例，输尿管结石79例。肿瘤91例，其中恶性肿瘤71例，良性肿瘤20例。泌尿系感染66例，其中肾结核47例，肾积脓18例，黄色肉芽肿1例。肾损伤34例。先天性畸形33例，其中UPJO 10例，重复肾9例，肾动脉狭窄4例，肾囊性病变3例，巨输尿管症2例，马蹄肾、异位肾、肾动脉瘤、输尿管开口囊肿、肾发育不良各1例。

术前肾功能评估：手术前，常规进行血尿肌酐、KUB+IVP、泌尿系彩超、泌尿系CT、肾图等检查评估总肾功能及分肾功能。肿瘤患者选择性行核磁共振检查。

结果

在上尿路结石患者170例中，因为上尿路结石导致梗阻，肾脏积水，实质萎缩，肾功能丧失168例；因手术出现严重并发症导致肾脏切除2例。泌尿系肿瘤患者91例中，恶性肿瘤71例，且无保留肾单位条件，进行了根治性肾切除；错构瘤由于瘤体较大无法进行剜除术20例，进行了单纯性肾切除。感染患者66例中，肾结核47例，因肾实质广泛破坏，肾脏功能丧失从而切除肾脏；肾积脓18例，原因为非结石因素导致上尿路梗阻，如：输尿管狭窄。肾脏损伤34例，主要原因是交通事故，其次是意外伤害，肾脏受到严重损伤，无法进行修复。先天性畸形患者33例中，以UPJO及重复肾为主要原因。患者因泌尿系引流不畅，导致结石、感染、积脓，肾脏功能丧失而行肾切除。

讨论

从以上资料我们可以看出，上尿路结石、肿瘤、结核（感染）所占比例较高，是目前导致肾切除的主要原因。这些疾病对人民群众的身体健康造成了严重的损害，如何减少这些危害是我们医务工作者的责任。下面，我们按不同病种，从肾切除的原因、肾切除的指征、防治措施等方面进行探讨。

肾切除原因：①上尿路结石是肾切除的最主要的原因：结石导致梗阻，梗阻导致感染，感染又导致结石形成，三者互为因果，相互促进。由于肾脏严重积水、感染，大量肾单位遭到破坏，患肾功能丧失被迫切除。既往的结石手术有可能导致输尿管或肾盂的狭窄，造成肾脏重度积水、感染，也是结石所致肾切除的一个原因。本组170例结石患者既往有上尿路手术病史47例，再次入院后发现原手术部位狭窄或闭塞。②泌尿系感染：泌尿系结核对泌尿系损害最大。泌尿系结核往往是血行播散的结果。结核杆菌在肾皮质内形成肉芽肿可潜伏数十年不出现症状。当局部免疫力不足时被激活，形成临床肾结核。结核杆菌生长繁殖形成干酪性肉芽肿，郎汉斯巨细胞周围包围着淋巴细胞和成纤维细胞，导致肾乳头坏死，肾盏颈、UPJ、输尿管上端僵硬狭窄，肾实质损毁，肾积脓。本组肾结核患者，都是因为肾脏已经遭到严重的损害，无法挽救而行肾脏切除。其他非特异性感染患者，基本上都是因输尿管或肾盂慢性炎症致输尿管或肾盂狭窄梗阻引起肾重度积水或积脓而行肾切除。③先天性畸形：UPJO是小儿肾积水最常见的原因。由于大部分患者无症状而无法早期发现UPJO，导致疾病持续发展，肾集合系统进一步扩张，肾功能丧失。本组患者大部分都是在晚期因腹部不适就诊时通过影像学检查发现的。其他畸形如重复肾、多囊肾、异位肾、肾发育不良等，都因并发肾结石、泌尿系感染而被切除患肾。

肾切除的指征：肾脏是人体非常重要的器官，因此严格把握肾切除的指征非常重要。一般来说，肾切除指征有如下几点[2]：①肾脏或输尿管的恶性肿瘤。②肾脏损伤严重，不能修复，无法保留。③肾结核病灶严重破坏，该肾功能丧失。④脓肾、多发性肾皮质脓肿或肾周围脓肿而致该肾功能丧失。⑤肾性高血压，一侧肾动脉严重狭窄或单侧肾实质病变（如肾损伤后广泛瘢痕、慢性肾盂肾炎致肾萎缩。⑥多发性肾结石并肾积水严重感染，肾功能丧失。⑦巨大肾积水伴感染，肾实质菲薄无功能。术前行静脉尿路造影提示患肾无分泌功能，或者术前行肾图检查提示患肾GRF≤10mL/min。

IVU患肾不显影时进一步行肾动态显像了解患者的分肾功能被广泛接受。Wagner等经过长期观察认为即使术前分肾功能＜10％，保肾手术后其功能也可能会有明显的提升，所以不主张对此行肾切除术。Aziz等也认为分肾功能＜10％不是肾切除的绝对指征，先进行肾穿刺造瘘引流可以明显改善患肾的功能。因此，对于重度积水的患者，需要在评价分肾功能的基础上，与患者进行良好的沟通以决定是否进行肾切除。

防治措施：①泌尿系感染的防治：早期发现的肾结核往往是可以治愈的，所以及早发现泌尿系结核对降低肾切除率至关重要[3]。当患者出现尿路刺激症状时，我们不能局限于单纯的慢性尿路感染的诊断，必须结合病史进一步检查排除泌尿系结核。早期、规范、联合、足量治疗往往可以治愈肾结核而避免肾切除。对于非特异性感染患者，重点也是要及早发现，同时进行强有力的抗炎治疗，如果存在梗阻，一定要进行有效的疏通引流。②肿瘤：肾脏肿瘤早期无典型临床症状，到出现症状时提示疾病已处于中晚期。所以能够早期发现很重要。这就需要提高国民的健康意识，做好健康体查，不要轻视无痛性一过性血尿原因的追查，尤其是有泌尿系肿瘤家族史的人。早期肾肿瘤者可行保留肾单位的肾癌切除术（NSS）或肾部分切除手术，可避免行肾切除术。③先天性畸形：部分泌尿系统先天性发育畸形在胎儿期可通过B超检查发现。妊娠第28周是评价胎儿泌尿系统的最佳时期。

总之，健康教育有利于疾病早期诊断，及时合理地处理，准确地评价分肾功能，可有效减少肾脏切除或延缓肾切除，最大限度地保护肾单位，减少患者的损失[4]。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：2005.

[2]周鑫昀.小儿先天性肾积水肾切除指征的探讨[J].中外医疗,2010,（27）：187-189.

[3]那彦群,叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2014：377.

[4]吴阶平,那彦群.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：127.

表1 两组患者治疗前后肺功能变化±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能变化±s）

肺功能指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MMEF（L/s） 0.81±0.30 1.28±0.38 0.81±0.31 11.05±0.21 FEV1（％） 57.62±5.80 79.8±5.91 57.63±5.79 67.51±5.89

表2 两组患者治疗前后动脉血气变化±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后动脉血气变化±s，mmHg）

血气变化 治疗前 治疗后PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2观察组 60.23±5.67 69.29±5.52 76.72±5.92 50.47±4.16对照组 61.24±5.35 68.22±5.13 68.26±5.12 60.22±4.28 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者临床疗效比较[例（％）]

本文的研究结果显示，加入氧疗疗法更有利于COPD患者的稳定恢复，两组患者治疗前PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

[1]李文革,孙洁玉,吕凌.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病稳定期62例疗效观察[J].中国实用医药,2010,8（22）：144-145.

[2]刘永萍,周玉兰.吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].继续医学教育,2010,24（3）：73-75.

Dission on the the cause of the renal resection and its controlmethod

Zou Zhixue1,Huang Kai（Correspondingauthor）2,He Leye1,Jiang Zhiqiang1,Yin Guangming1,DaiYingbo1,ZengQing1,Fan Zuoqing1
The People's HospitalofShaoyang,Hunan 4221001
DepartmentofUrology,the Third Xiangya Hospital4100132

Objective：To analyze the causes of renal resection and explore the strategies to prevent or reduce nephrectomy. Methods：394 cases of nephrectomywere retrospectively analyzed over the past six years.Results：170 cases of upper urinary tract calculiwithout renal function（43.1％）.91 caseswith tumor ofureter in kidney and other parts（23.1％）.Urinary tract infection in 66 cases（16.8％）.34 casesof renal injury（8.6％）.Congenitalmalformation in 33 cases（8.4％）.Conclusion：Strengthen the people'shealth education,the early diagnosis of disease,timely and reasonable processing,accurate evaluation of renal function can effectively reducenephrectomy ordelay renal resection.

Renal resection；Cause；Urinary calculi；Tumor；Prevention and cure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.18