特发性急性脊髓炎与多发性硬化预后的关系

闫云岗 张晓锋

西安长安医院神经内科 西安 710018

特发性急性脊髓炎与多发性硬化预后的关系

闫云岗 张晓锋

西安长安医院神经内科 西安 710018

目的 探讨特发性急性脊髓炎与多发性硬化预后的关系。方法 2011-09—2013-08选择在我院诊治的140例多发性硬化与60例特发性急性脊髓炎患者，均进行了流行病学、影像学与实验室检测，同时给予对症干预，观察预后与生活质量状况。结果 2组的性别、年龄、病程、临床表现、神经功能状况（EDSS）评分与体重指数（BMI）值对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。脊髓炎组的头颅MRI异常率、NMO-IgG抗体阳性率、视觉诱发电位异常率高于多发性硬化组，而血清尿酸含量低于多发性硬化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。脊髓炎组与多发性硬化组的有效率分别为96.7％与97.1％，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后脊髓炎组的躯体、心理与社会评分都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 特发性急性脊髓炎与多发性硬化在临床影像学与实验室检测指标对比有明显差异，对预后生活质量有一定影响，要积极给予对症干预。

特发性急性脊髓炎；多发性硬化；预后转归；生活质量

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种中枢神经系统（central nervous system，CNS）脱髓鞘性的、具有复发倾向的自身免疫性疾病，当前其确切病因及发病机制尚不十分清楚，目前认为主要与病毒感染、自身免疫、遗传易感性等因素有关［1-3］。流行病学调查显示多发性硬化的主要发病年龄为30岁左右，尤以女性多见，主要病变部位为脑室周围白质、视神经、脊髓等［4］。急性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）是一种同时影响肢体运动、感觉和自主神经功能的感染性疾病，临床表现主要为下肢体瘫痪、各种感觉的消失、自主神经功能障碍［5］。流行病学调查显示其病程呈进行性或缓解与复发，发病年龄及性别与视神经脊髓炎类似。由于临床病情的类似性，所以特发性急性脊髓炎究竟是一种独立的疾病还是多发性硬化的一种亚型，尚存在争议［6-7］。不过两种疾病在实验室指标和免疫病理都有较大的区别，在预后情况下也有很大的差别。目前，免疫抑制剂如强的松作为预后相对较差的特发性急性脊髓炎的首选药物，而干扰素等免疫调节剂作为多发性硬化的最佳治疗方案［8-9］。本文具体探讨了特发性急性脊髓炎与多发性硬化的临床表现与预后情况，希望为两种疾病的判断提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011-09—2013-08选择在我院诊治的140例多发性硬化与60例特发性急性脊髓炎患者，多发性硬化病例的入选标准为Poser诊断标准，特发性急性脊髓炎病例的入选标准为2005年版的Wingerchuk特发性急性脊髓炎诊断标准。纳入标准：有明显的感觉平面；症状4h～21d内发展到高峰；患者知情同意。排除标准：智力不清楚，不能配合完成检查；严重的原发疾病与内科疾病。2组的性别、年龄、病程、临床表现、神经功能状况（EDSS）评分与体重指数（BMI）值对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组基础资料对比

1.2 影像学与实验室检测 所有患者都给予实验室指标检查、视觉诱发电位检测、MRI检查等，实验室指标包括尿酸（UA）水平，抗体检测为行水通道蛋白4抗体（NMO-IgG）检查，应用细胞间接免疫荧光法检测。

1.3 治疗方法 2组患者都积极给予对症治疗，特发性急性脊髓炎患者选择大剂量甲基强的松龙冲击疗法（MPTT）治疗；多发性硬化患者选择皮质类固醇激素、地塞米松治疗。随着病情逐渐好转，药物可逐渐减量，同时辅以维生素B族等治疗，同时积极进行功能锻炼。

1.4 预后观察 疗效标准：显效：临床症状消失，随访3个月无复发；有效：临床症状明显改善，随访3个月无复发；无效：无达到上述标准。

生存质量评估：采用通过信度效度检验的MS/ATM患者生存质量量表-54中文版进行MS/ATM患者的生存质量评估躯体、心理、社会等状况，得分越高，生存质量越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件系统统计数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学与实验室检测结果对比 脊髓炎组的头颅MRI异常率、NMO-IgG抗体阳性率、视觉诱发电位异常率高于多发性硬化组，而血清尿酸含量低于多发性硬化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组影像学与实验室检测结果对比

2.2 2组疗效对比 脊髓炎组与多发性硬化组的有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组疗效对比 ［n（％）］

2.3 2组生活质量对比 脊髓炎组的躯体、心理与社会评分都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗后生活质量评分对比（分，±s）

表4 2组治疗后生活质量评分对比（分，±s）

组别 n 躯体 心理 社会脊髓炎组60 38.48±3.12 42.98±3.00 38.44±4.98多发性硬化组 140 58.39±4.23 65.78±4.01 73.22±5.01 t值3.987 3.287 3.221 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓等，临床表现以肢体无力和感觉异常最为常见［10］。多发性硬化因机体的免疫调节障碍引起多个靶点受累，常合并其他自身免疫性疾病，严重影响了患者的身心健康。而急性脊髓炎是免疫介导的非特异性感染性疾病，一般以急性或者亚急性起病，约50％患者在7d内病情达到高峰，运动障碍是急性脊髓炎最常见症状［11］。多发性硬化与急性脊髓炎的确切发病机制尚不十分清楚，较公认的观点是多发性硬化的发病与病毒感染、自身免疫反应、遗传及环境因素相关，急性脊髓炎偶可伴发自身免疫性疾病，被认为是自身免疫缺陷所导致的［12］。

急性脊髓炎既往作为多发性硬化的一个疾病亚型，但近年的诸多研究显示其与经典的多发性硬化间在临床症状学、影像学、实验室检测指标等方面均存在一定差异［13-14］。研究发现，多发性硬化患者较健康人具有偏低的血清尿酸水平，并且多发性硬化患者中不同临床分型、病程、疾病严重程度、治疗前后的血清尿酸水平存在一定差异［15］。而NMO-IgG是以水通道蛋白-4（AQP4）为靶点的抗体，其在中枢神经系统分布广泛，多位于的星型胶质细胞膜上，多表达于神经胶质细胞界膜、内层室管膜上。并将其用于诊断脊髓炎，其特异性和敏感性分别为91％和73％［16］。本文脊髓炎组的头颅MRI异常率、NMO-IgG抗体阳性率、视觉诱发电位异常率高于多发性硬化组，而血清尿酸含量低于多发性硬化组，这表明脊髓炎患者的影像学指标与实验室指标均与多发性硬化患者有较大的区别，提示脊髓炎是一个独立的疾病单元。

在两种疾病的治疗中，对症治疗意义重大。近年来对于多发性硬化早期治疗的研究主要依靠免疫调节和免疫抑制。众所周知，脊髓炎与多发性硬化患者躯体功能受损以及疾病造成的疼痛、心理问题、社会功能问题等均严重影响患者的生存质量，目前对脊髓炎与多发性硬化患者的躯体障碍与生存质量关系受到关注较多。

总之，特发性急性脊髓炎与多发性硬化在临床影像学与实验室检测指标对比有明显差异，对预后生活质量有一定的影响，要积极给予对症干预。

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（收稿2014-07-11）

Relationship of prognosis between idiopathic acute myelitis and multiple sclerosis

Yan Yungang，Zhang Xiaofeng
Chang'an Hospital of Xi'an City，Xi'an 710018，China

Objective To observe the relationship of prognosis between idiopathic acute myelitis and multiple sclerosis.Methods 140cases with multiple sclerosis and 60cases with idiopathic acute myelitis treated in our hospital from September 2011to August 2013were selected，which received the detection of epidemiology，iconography，laboratory and were given symptomatic intervention.The prognosis and life quality were observed.Results The differences of sex，age，course of disease，clinical manifestation，EDSS score and BMI value between two groups had no statistical significance（P＞0.05）.The abnormal rates of head by MRI，positive rate of NMO-IgG antibody and abnormal rate of visual evoked potential in the myelitis group were evidently higher than those in the multiple sclerosis group，and value of serum uric acid in the myelitis group was significantly lower compared with the multiple sclerosis group，which had a statistical significance（P＜0.05）.The effective rates of the myelitis group and the multiple sclerosis group respective were 96.7％and 97.1％，with no statistical differences（P＞0.05）.After treatment，scores of the body，psychology and society in the myelitis group were evidently lower than those in the multiple sclerosis group，which showed statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Idiopathic acute myelitis and multiple sclerosis have evident differences for clinical and radiological diagnosis and laboratory detection indicator，which has an influence on life quality.The patients should receive symptomatic intervention positively.

Idiopathic acute myelitis；Multiple sclerosis；Prognosis；Life quality

R744.3

A

1673-5110（2015）10-0014-02