三叉神经带状疱疹临床分析

孟宪芙

中国人民解放军总院皮肤科 北京 100853

三叉神经带状疱疹临床分析

孟宪芙

中国人民解放军总院皮肤科 北京 100853

目的 针对三叉神经带状疱疹的临床特征及治疗进行分析。方法 选择2012-01—2013-12在我院接受治疗的90例三叉神经带状疱疹患者，依据患者就诊日期随机将患者分为实验组与对照组。实验组患者每天服用规格为0.15g的盐酸伐昔洛韦片0.3g，2次/d，并且每天使用半导体激光治疗仪照射疼痛部位10min；对照组静滴阿昔洛韦针剂0.5g，2次/d，疗程7d。2组用药期间均配合神经营养药物肌内注射及少量糖皮质激素口服，在用药的第7、14天观察疗效。结果 实验组总有效率88.37%（38/43），对照组总有效率53.19%（25/47），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组发生后遗神经痛8例（18.60%），对照组21例（44.68%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 带状疱疹要及早明确诊断，及时有效治疗；不同抗病毒药物疗效不同；抗病毒药物、营养神经药物、小剂量糖皮质激素、免疫调节剂的联合应用能有效抑制病毒扩散，阻止或减轻病毒对神经的损伤，以提高临床疗效。

水痘-带状疱疹病毒；三叉神经

带状疱疹（hrerpes zoster）是由水痘-带状病毒引发的急性、炎症性同时伴有相应部位神经损伤的皮肤病，多发生于春秋两个季节，主要以红斑、丘疹、群发簇集性水疱、神经痛及后遗神经痛为主要临床表现。其发病原因主要是由感冒、疲劳过度、感染、外伤及一些系统疾病诱发，该病与人体自身免疫力降低有关。免疫力较低的人群在首次感染水痘-带状病毒后，临床上常表现为水痘或隐性感染。水痘-带状疱疹病毒会通过人体皮肤的感觉神经末梢，沿着三叉神经节或脊髓后根的神经纤维往中心移动，后长期潜伏在脊髓后根的神经元中，在经过外界的相关刺激之后，潜伏的病毒会被激活，生长繁殖，引发神经炎症，产生疼痛［1-2］。本文通过对在我院接受治疗的带状疱疹患者的临床资料进行分析，对带状疱疹的可能病因及治疗方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2013-12在我院接受治疗的90例三叉神经带状疱疹患者，全部具备临床典型症状及体征，依据患者就诊日期随机将患者分为实验组与对照组。实验组43例，男23例，女20例，病程2～8d，平均5.2d。对照组47例，男33例，女14例，病程2～8d，平均3.8d。

1.2 临床表现 首次疱疹发作并随之出现三叉神经痛的患者44例（出现剧痒症的神经痛患者3例），其余46例是在出现三叉神经痛后的3～6d出现疱疹症状（Ⅰ支28例，Ⅱ支18例）。90例患者全部表现出典型的针刺、灼烧的持续性剧痛，并在三叉神经支的皮肤附近出现粉红色的色素沉积52例，由于混合感染所致的皮肤浅状疤痕38例。

1.3 辅助检查 2组全部进行头颅CT扫描及MRI的检查，无异常［3］。

1.4 治疗方法 所有患者在神经外科就诊前已在皮肤科或眼科使用药物治疗，并且经过一段时间的治疗后58例局部疱疹消退，神经痛症状有增无减。依据患者就诊日期随机将患者分为实验组与对照组，实验组服用的盐酸伐昔洛韦片（0.3g/片），2次/d，共服用7d；静滴胸腺肽针剂100mg，1次/d。每天使用半导体激光治疗仪照射疼痛部位10min，整个疗程时长14d。对照组静滴阿昔洛韦针剂0.5g，2次/d，7 d为一疗程。2组用药期间均配合：（1）注射用腺苷钴胺1.5 mg，维生素B1注射液100mg肌内注射，1次/d，共14d；（2）口服甲泼尼龙片8mg，3次/d，3d后减为8mg，2次/d，共6 d；（3）消炎药服用，在用药的第7、14天观察疗效［4］。

1.5 疗效判定 带状疱疹完全褪去，伴有色素沉着及结痂，局部痛痒的感觉消失为痊愈；带状疱疹消失70%，局部痛痒的感觉明显减轻为显效；带状疱疹消失30%为有效；带状疱疹消失低于30%，局部痛痒症状未减轻，甚至逐渐加重为无效。

2 结果

2组治疗结果详见表1，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义。治疗组后遗神经痛8例（18.60%），对照组21例（44.68%），2组差异有统计学意义（P＜0.05），均无不良反应。

表1 2组疗效比较［n（%）］

3 讨论

依据典型的临床特征，对带状疱疹后遗神经痛进行诊断并不困难，整个过程容易被误诊的是疱疹未出现之前，经过一些科室的治疗之后，疱疹逐渐褪去，此时常常被误诊为原发性神经痛［5］。文献［6］报道称，治疗过程中未发现病因，在追问病史的过程中出现过头面部带状疱疹的病史。相关研究称［7］，带状疱疹后神经痛会持续十多年，随着年龄增加，疼痛加剧。专家认为，三叉神经痛发病的主要原因是其脱髓鞘发生改变。本次研究发现，带状疱疹病毒可能侵及半月神经节部及三叉神经根，引起三叉神经纤维脱髓鞘及局部急、慢性炎症。带状疱疹经过药物疗法、物理疗法后，神经纤维再修复之后会出现增生、粘连及变性，这样会导致三叉神经滋养的血管及周围血管受到压迫，减少三叉神经的供血量，引起神经代谢紊乱、疼痛传入纤维和传出纤维发生短路，这是带状疱疹褪去后出现持续三叉神经痛的主要原因。疾病应该及早发现及早治疗，文献报道称25例患有眼部带状疱疹的患者中，13例是在发病1周内入院治疗的，经过配合药物治疗均取得满意疗效［8］。实验组主要口服盐酸伐昔洛韦片，吸收速度快，在体内很快转换为阿昔洛韦，并发挥其抗病毒作用，阿昔洛韦与疱疹所感染的细胞结合后，与脱氧核苷竟争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，环鸟苷三磷酸酯被药物磷酸化，以对病毒的DNA多聚酶合成进行抑制。研究表明，水痘-带状疱疹病毒的治愈率伐昔洛韦比阿昔洛韦高44.5%，伐昔洛韦不会在体内蓄积，与蛋白的结合率为12.2%～15.5%，经过标记物检查，96h后尿液与粪便的回收率分别为44.2%和45.9%。注射用腺苷钴胺及维生素B1注射液联合肌内注射能起到营养神经的作用，使受损的神经得到濡养，以减少后遗症的发生。

带状疱疹属于经过水痘-带状病毒进一步引发的急性及炎症皮肤病。小剂量糖皮质激素的应用能有效控制炎症的扩展，有效缓解神经水肿症状，由于剂量小、用药时间短，一般不会产生不良反应，对减轻后遗神经痛的发生能发挥重要作用。不同抗病毒药物的联合应用临床疗效不同，我们临床医生一定要适时选择起效快并能有效抑制病毒扩散的药物联合治疗，以减少带状疱疹后遗神经痛的发生，提高临床疗效。

［1］黄春子.1例无环鸟苷静脉滴注治疗带状疱疹的护理［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（21）：3109-3110.

［2］Mario Roxas，ND.Herpes zoster and postherpetic neuralgia：Diagnosis and therapeuticconsiderations［J］.Altem Med Rev，2006，11（2）：102-213.

［3］Johnson RW，Dworkin RH.Treatment of herpesz-oster and postherpetic neuralgia［J］.BMJ，2003，326（7 392）：748-750.

［4］Visser EJ，Kwei PL.Salmon calcitonin in the treatment of postherpetie neuralgia［J］.Anaesth Intensive Care，2006，34（5）：668-671.

［5］Frampton JE，Foster RH.Pregabalin in the treatment of postherpetic neuralgia［J］.Drugs，2005，65（1）：111.

［6］滕炳会，李淑云，朱瑞明.阿昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹57例［J］.泰山医学院学报，2007，28（10）：806-807.

［7］Long J，Zhang Z，Li X.The protective mechanism of fructose-1，6-diphosphate on ischemic brain injury［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2002，82（4）：232-235.

［8］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：复旦大学出版社，2008：33.

（收稿2014-07-10）

Clinical analysis and treatment of trigeminal herpes zoster

Meng Xianfu
Department of Dermatology，Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，China

Objective To analyze the clinical features and treatments of trigeminal nerve herpes zoster.Methods 90cases with herpes zoster collected from January 2012to December 2013were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was given 0.3g valaciclovir twice a day，and was treated with HN-1660helium-neon laser for 10minutes everyday；while the control group was given 0.5g acyclovir intravenously twice daily for 7days.Both groups were coordinated with neurotrophic drugs intramuscularly and glucocorticoid orally，and the effect was observed after 7-day and 14-day treatment.Results The total effective rates in experimental group and control group respective were 88.37%（38/43）and 53.19%（25/47）with a significant difference.Occurrence rates of postherpetic neuralgia in the two groups were 18.60%（8/43）and 44.68%（21/47）respectively，with a significant difference.Conclusion Early treatment will reduce inflammation and neuropathic pain and prevent the incidence of postherpetic neuralgia.Different combination therapy will improve immunity，effectively inhibit virus from spreading and improve clinical outcomes.

Varicella zoster virus；Trigeminal shingles

R752.1+2

A

1673-5110（2015）06-0034-03