不同步行训练法对脑卒中偏瘫患者预后的影响

张友琴 韩金凤 冯晓梅

南京军区杭州疗养院 杭州 310007

不同步行训练法对脑卒中偏瘫患者预后的影响

张友琴 韩金凤 冯晓梅

南京军区杭州疗养院 杭州 310007

目的 观察不同步行训练法对脑卒中偏瘫患者预后的影响及临床疗效。方法 选取2012-03—2013-03收治的脑卒中偏瘫患者140例为对象，随机分为3组，A组采用常规的步行训练方法，B组采用辅助工具步行训练法，C组采用减重步行训练法。结果 3组患者治疗前FMA和MBL评分差异无统计学意义，治疗后评分均显著上升。治疗后C组FMA和MBL评分分别为31.92±3.31和48.79±5.01，且评分在3组患者中最高。3组治疗前ASS、FAC和FIM评分差异无统计学意义；治疗后C组ASS评分为1.69±0.53，为3组中最低；FAC和FIM评分中，C组为3组中最高。3组患者在接受治疗后其步行距离均有显著提高，C组MWS在治疗前为（12.62±3.35）m/min，治疗后（78.92±8.92）m/min；TUGT从（28.92± 11.62）s加速到（12.92±5.72）s，C组测定结果为3组患者中最快；治疗后3个月后A组MWS和TUGT均比B组快，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用减重步行训练法有利于提高脑卒中偏瘫患者的步行运动能力，提高患者的生活质量，有利于患者的预后。

步行训练；脑卒中；偏瘫

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2013-03我院收治的脑卒中偏瘫患者140例，年龄47～58岁，男79例，女61例。入选患者均符合脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT和MRI确诊为脑卒中。入选标准：发病时间＜3个月；患者偏瘫分级评分Brunnstrom≥Ⅱ级；具有一定的理解能力及自主意识；发病前步行能力正常，不需借助其他步行辅助工具行走。排除标准：恶性肿瘤患者；严重肝、肾功能不全患者；严重关节炎患者；有骨科手术史患者；严重心肺疾病患者；认知功能障碍或语言交流障碍患者；其他神经系统疾病等。随机将患者分为3组，A组46例采用常规的步行训练，B组46例采用辅助工具步行训练，C组48例采用减重步行训练。3组患者的年龄、文化程度、性别、病症类型、卒中程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用神经肌肉促进技术和Bobath技术进行步行训练，包括控制关键点，反射抑制模式进行训练。站立训练，要求患者的双膝能够保持伸直状态维持1min，通过平衡杆开始步行训练，来回行走。然后进行体位转移训练，分别进行向前、向后、向左、向右及转身训练。根据患者的训练情况和恢复情况，可以适当安排患者在室内进行独立行走训练，40min/次，1次/d。B组采用辅助工具进行步行训练，主要采用四脚拐进行步行训练。患者运用健侧手使用四脚拐支撑身体和保持平衡，再使用四脚拐辅助工具进行站立行走平衡训练，40min/次，1次/d。C组采用减重步行训练方法，采用PBWSTT仪器辅助训练开展。减重步行训练一般以患者体质量的30%开始，根据患者的训练恢复情况适当调整减重，30min/次，1次/d，每周5次训练，1个治疗周期为8周。在步行训练过程中，主要采用间隙运动平板训练，运动平板起始速度为0.2m/s，后根据患者训练的实际情况逐渐减重、停止间歇次数、间歇休息时间及增加平板的速度。每次平板运动约15min，每次步行训练进行2次平板运动。1.3 观察指标 采用简化Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）对患者的运动功能进行评价，同时采用Barthel指数（MBL）对患者日常生活活动能力进行评估。另外，还需要采用Ashorth痉挛量表（ASS）、功能性步行分级（FAC）及功能独立评定量表（FIM）评价患者步行能力恢复情况。同时测定患者的10m最大步行速度（MWS）和“起立-行走”（TUGT）两项。

1.4 统计学方法 本文主要采用SPSS 16.0统计学分析软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组运动功能和日常生活活动能力对比 3组患者治疗前后需要进行FMA和MBL评估，3组治疗前FMA和MBL评分差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后3组FMA和MBL评分均显著上升（P＜0.05）。治疗后C组FMA评分和MBL评分分别为31.92±3.31和48.79± 5.01，均为3组中最高，与其他2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组ASS、FAC和FIM评分比较 3组治疗前ASS、FAC和FIM评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后C 组ASS评分为为3组中评分最低，说明C组患者肌肉痉挛恢复较好；C组FAC和FIM评分最高，3组对比差异有统计学意义（P＜0.050）。见表2。

2.3 3组患者10m最大步行速度和“起立-行走”测试对比MWS测试结果显示，3组患者接受治疗后步行距离均有显著提高，C组加速最快；治疗后3个月后A组MWS和TUGT均较B组快，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 3组运动功能和日常生活活动能力比较［n（%）］

表2 3组ASS、FAC和FIM评分比较（±s）

表2 3组ASS、FAC和FIM评分比较（±s）

指标 A组（n＝46）B组（n＝46）C组（n＝48）ASS治疗前2.31±0.32 2.27±0.62 2.34±0.52治疗后1.97±0.42 1.87±0.21 1.69±0.53 FAC治疗前1.72±0.82 1.68±0.53 1.74±0.48治疗后2.12±0.42 2.01±0.52 2.79±0.40 FIM治疗前47.92±13.21 48.21±10.52 49.02±11.02治疗后58.91±10.05 58.99±12.29 69.81±13.02

表3 3组10m最大步行速度和“起立-行走”测试比较

3 讨论

脑卒中患者发病后出现偏瘫是最为常见的后遗症，偏瘫主要以患者偏身感觉障碍或肢体运动障碍为主的临床症状［12］。脑卒中偏瘫患者限制脑卒中患者的运动范围，大大降低了患者的生活质量，带来沉重的家庭负担。因此，如何恢复脑卒中偏瘫患者的部分行走能力，提高脑卒中偏瘫患者的预后质量，是脑卒中患者发病后治疗与护理的重要环节［36］。研究证实，脑卒中患者早期进行正确的康复治疗能够提高患者的预后质量，改善各项生理功能［7］。脑卒中偏瘫患者多数属于痉挛性偏瘫，因此，患者的肌力、肌张力及平衡能力等均会受到影响［8-10］，帮助脑卒中患者改善其步态障碍对提高患者的生活质量有重要影响。

本文结果显示，采用减重步行训练法能够较好恢复患者的肌张力，帮助患者恢复其部分运动能力。对比另外两种步行训练方法，减重步行方法通过减轻患者受体质量，使得下肢的负荷减低，配合步行训练，恢复患者下肢肢体平衡、负重及迈步等平衡。总结笔者经验，在患者开展训练前治疗师需采用按摩手法降低患者的肌张力，且需要将患者的下肢关节进行充分的活动，避免在减重训练过程中对下肢关节造成损伤。治疗师在治疗期间需要协助患者保持标准的动作，要求患者的足后跟要与地面接触，帮助患者进行重心转移，协助患者保持躯干的直立，矫正患者的步态。患者在开展步行训练过程中需要密切留意患者的身体情况，若出现任何不适症状，治疗师应马上停止步行训练。总之，采用减重步行训练法有利于提高脑卒中偏瘫患者的步行运动能力，提高患者生活质量，有利于改善患者的预后。

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（收稿2014-05-06）

Impact on the prognosis of stroke patients with different walk training methods

Zhang Youqin＊，Han Jinfeng，Feng Xiaomei
＊Nursing Department of Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Region，Hangzhou310007，China

Objective To compare clinical efficacy and the impact on the prognosis of stroke patients with different walk training methods.Methods 140stroke patients from March 2012to March 2013were selected，they were randomly divided into three groups，group A were treated with conventional walking training；group B were treated with walking training by aids；group C were treated with body weight support treadmill training.Results FMA，ASS，FAC，FIM and MBL scores were not significantly different among three groups before treatment，but there were significant differences between the three groups before and after treatment.FMA，MBL，FAC and FIM scores of group C were highest in the three groups.ASS scores of group C were the lowest in the three groups；walking distance of 3groups were higher than before treatment（P＜0.05），MWS andTUGT of group C were respective（12.62±3.35）m/min and（28.92±11.62）second before treatment，and which were respective（78.92±8.92）m/min and（12.92±5.72）second after treatment，group C were the fastest among three groups；3months after treatment，MWS and TUGT of group A were the faster than group B（P＜0.05）.Conclusion Body weight support treadmill training is beneficial for stroke patients；it can improve the quality of life of patients，and is helpful for the patients＇prognosis.

Stroke；Hemiplegia；Gait training

R743.3

A

1673-5110（2015）06-0037-03