异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗支气管肺炎的临床疗效研究

禹教化，皮贵荣，包旭武，廖宏

作者单位：518109广东省深圳市龙华新区人民医院急诊儿科



异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗支气管肺炎的临床疗效研究

禹教化，皮贵荣，包旭武，廖宏

作者单位：518109广东省深圳市龙华新区人民医院急诊儿科

【摘要】目的探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗支气管肺炎的临床疗效。方法选择2012年5月—2014年9月深圳市龙华新区人民医院收治的80例支气管肺炎患儿，随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组患者的治疗基础上联合采用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗。均连续治疗7 d，比较两组患者的临床症状改善情况、血清炎性递质水平、心肌酶谱指标及临床疗效。结果观察组患者止咳时间、气喘缓解时间、肺部啰音消失时间及胸片阴影消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗前，两组患者血清降钙素原(PCT)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清PCT和TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后血清PCT和TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗前，两组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌钙蛋白(cTnT)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清CK-MB和cTnT水平均低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后血清CK-MB和cTnT水平均低于治疗前(P<0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗支气管哮喘的临床疗效确切，可以改善患儿的临床症状，减轻其炎性反应和心肌损伤。

支气管肺炎是小儿时期较为常见的呼吸系统疾病，细菌或病毒感染均可引起。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气喘、憋闷等，治疗不及时或治疗不当会导致患儿病情进展或反复发作，进而对患儿的生长发育造成不良影响，严重者甚至会导致死亡。目前，常规抗感染和吸氧等方法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效并不十分理想，而异丙托溴铵和布地奈德混悬液具有扩张气道、抑制黏液分泌的作用[1]。本研究旨在探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗支气管肺炎的临床疗效，以期提高临床医生对该病的治疗水平。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月—2014年9月深圳市龙华新区人民医院收治的80例支气管肺炎患儿，支气管肺炎的诊断标准参照《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》[2]。采用随机数字表法，将患儿分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄16个月～10岁，平均(7.2±0.8)岁。观察组中男22例，女18例；年龄18个月～10岁，平均(7.2±0.8)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过了本院伦理委员的批准，研究开始前所有患儿家属签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者采用吸氧、止咳化痰、营养支持及抗感染等常规治疗，抗感染药物为头孢他啶，30～100 mg/d，连续静脉滴注7 d；观察组患者在对照组患者的治疗基础上采用异丙托溴铵(上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号101205)联合布地奈德混悬液(重庆药友制药有限公司，生产批号111210)雾化治疗。2岁以下患儿的异丙托溴铵用量为1.25 ml/次，布地奈德用量为0.5 mg/次；2岁以上患儿的异丙托溴铵用量为2 ml/次，布地奈德用量为1.0 mg/次。将异丙托溴铵和布地奈德溶于2 ml 0.9%氯化钠溶液中混匀，以氧气驱动雾化吸入，15 min/次，连续治疗7 d。

1.3观察指标(1)临床症状改善情况：观察两组患者临床症状缓解或消失的时间，包括止咳时间、气喘缓解时间、肺部啰音消失时间及胸片阴影消失时间。(2)血清炎性递质水平：分别于治疗前后采集患儿的晨起空腹静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min；采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原(PCT)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)心肌酶谱指标：分别于治疗前后采用电化学发光法检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌钙蛋白(cTnT)水平。本研究所用试剂均来自上海森雄科技有限公司。

1.4临床疗效判定标准显效：治疗7 d内，患儿咳嗽症状明显减轻，喘憋与气促症状消失，肺部体征消失，体温降至正常；有效：治疗7 d内，患儿咳嗽、喘憋与气促症状明显减轻，肺部体征明显减少，体温下降；无效：治疗7 d后，患儿上述症状均无明显改善[3]。

2　结果

2.1临床症状改善情况观察组患者止咳时间、气喘缓解时间、肺部啰音消失时间及胸片阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1Comparison of improvement of clinical symptoms between the two groups

组别例数止咳时间气喘缓解时间肺部啰音消失时间胸片阴影消失时间对照组407.59±0.885.96±0.617.14±0.858.19±0.97观察组404.38±0.553.45±0.454.56±0.623.96±0.41t值8.126.586.9112.31P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2炎性递质治疗前，两组患者血清PCT和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清PCT和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清PCT和TNF-α水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　两组患者炎性递质比较(±s，g/L)

注：PCT=降钙素原，TNF-α=肿瘤坏死因子-α；与治疗前比较，aP<0.05

2.3心肌酶谱指标治疗前，两组患者血清CK-MB和cTnT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清CK-MB和cTnT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清CK-MB和cTnT水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者心肌酶谱指标比较(±s)

注：CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnT=心肌钙蛋白；与治疗前比较，aP<0.05

2.4临床疗效对照组显效、有效、无效例数分别为21、10、9例，观察组分别为28、11、1例。观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.05，P<0.05)。

3　讨论

异丙托溴铵和布地奈德混悬液均具有松弛气道平滑肌、抑制黏液分泌的功能[4]。异丙托溴铵溶液包含沙丁胺醇和异丙托溴铵两种成分，能够舒张支气管平滑肌、扩张支气管，同时也可以增强支气管纤毛的运动能力、降低黏液腺的分泌作用，有利于气道分泌物的排出。布地奈德混悬液的主要成分为糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，能够减少组胺、炎性因子等炎性递质的产生，同时还可以提高溶酶体膜的稳定性，有利于控制气道的炎性反应并改善患者的临床症状[5]。

本研究采用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液对观察组患儿进行雾化治疗，使药物直接发挥作用，有利于舒张气道、减少黏液分泌、促进分泌物排出。结果显示，观察组患儿的止咳时间、气喘缓解时间、肺部啰音消失时间及胸片阴影消失时间均短于对照组，这与既往研究结果一致[6]。提示丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗可以缓解患儿的临床症状。PCT能够准确判断感染性疾病的发生和发展；而TNF-α是炎性反应过程中最先发生变化的递质，不仅可以造成气道上皮和肺泡上皮的炎性损伤，还可以在局部聚集多种炎性细胞，放大炎性反应。本研究结果提示，异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗可以缓解患儿的炎性反应。CK-MB是心肌细胞中的特异性酶类，参与心肌细胞的能量代谢；cTnT是心肌细胞中的一类骨架蛋白，参与细胞结构的形成和维持，血清CK-MB和cTnT水平可以反映心肌的损伤程度。本研究结果显示，治疗后观察组患者的血清CK-MB和cTnT水平均低于对照组，提示异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗有助于降低患儿的心肌损伤程度。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗可以改善患儿的临床症状，减轻其炎性反应和心肌损伤，临床疗效确切。但本研究还存在一定的局限之处：(1)缺乏对临床症状、炎性因子、心肌酶谱指标的动态观察；(2)受患儿来源和数量的限制，可能存在影响结论准确性的情况，研究结果有待于大样本研究的进一步证实。

参考文献

[1]王潇娉，廖友明，万忠和，等.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(2)：337-338.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科杂志，2007，45(3)：223-230.

[3]叶明伟.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：100-102.

[4]刘玉英.吸入布地奈德溶液联合异丙托溴铵溶液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8(8)：153-154.

[5]赵俊华.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎40例疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(1)：540-541.

[6]Braido F,Baiardini I,Compalati E,et al.Towards the grade of recommendations,assessment,development and evaluation system:methods and results of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy research[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2011,11(4):361-374.

(本文编辑：王凤微)

·临床研究·

【关键词】支气管肺炎；异丙托溴铵；布地奈德；治疗结果

禹教化，皮贵荣，包旭武，等.异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗支气管肺炎的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9):130-132.[www.syxnf.net]

Yu JH,Pi GR,Bao XW,et al.Clinical effect of ipratropium bromide combined with budesonide fog inhalation on bronchopneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):130-132.

Clinical Effect of Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Fog Inhalation on BronchopneumoniaYUJiao-hua,PIGui-rong,BAOXu-wu,etal.DepartmentofEmergencyPediatrics,People′sHospitalofNewDirstrictLonghua,Shenzhen274600,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of ipratropium bromide combined with budesonide fog inhalation on bronchopneumonia.MethodsA total of 80 patients with bronchopneumonia were selected in the People′s Hospital of New Dirstrict Longhua from May 2012 to September 2015,and they were randomly divided into control group(n=40)and experiment group(n=40).Patients of control group were treated with conventional therapy,while patients of observation group were combined with ipratropium bromide and budesonide.After 7 d,clinical symptoms,serum levels of inflammatory mediators index,myocardial enzyme spectrum and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe time of cough suppression,asthma remission time,pulmonary rales disappeared and chest X-ray shadow disappearance of experiment group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PCT,TNF-α was found between the two groups before treatment(P>0.05);the PCT,TNF-α of experiment group were statistically significantly lower than that of control group(P<0.05) after treatment.The PCT,TNF-α after treatment were statistically significantly lower than those of before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of CK-MB,cTnT was found between the two groups before treatment(P>0.05);the CK-MB,cTnT of experiment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The CK-MB,cTnT after treatment were statistically significantly lower than those of before treatment(P<0.05).The clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionIpratropium bromide combined with budesonide fog inhalation has certain clinical effect on bonchopneumonia,can improve clinical manifestation,reduce the inflammatory response and myocardial injury.

【Key words】Bronchopneumonia;Ipratropium bromide;Budesonide;Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-12；修回日期：2015-08-06)

【中图分类号】R 563.12

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.044