针刺治疗急性脑卒中后真、假性球麻痹50例

李赛赛

（河南中医学院第三附属医院康复科，郑州 450008）

针刺治疗急性脑卒中后真、假性球麻痹50例

李赛赛

（河南中医学院第三附属医院康复科，郑州 450008）

目的 探讨针刺治疗对急性脑卒中后真、假性球麻痹患者的治疗效果。方法 选择2012年4月—2014年8月诊断为急性脑卒中的住院患者共100例，包括真、假性球麻痹各50例，分别随机给予常规治疗、常规治疗联合针刺治疗，按照条件不同分为A组（真性球麻痹-对照组）、B组（真性球麻痹-研究组）、C组（假性球麻痹-对照组）、D组（假性球麻痹-研究组）四组。治疗前后采用饮水试验标准进行疗效评价。结果 ①治疗前各组吞咽困难程度的病例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），且经秩和检验，2种病变性质选择2种治疗前评分结果差异无统计学意义（P分别为0.612，0.892）。②A组有效率为76%，B组有效率为40%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.932，P＜0.05）。③C组有效率为88%，D组有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=0.732，P＜0.05）。结论 对于急性脑卒中假性球麻痹患者采用针刺治疗可获得良好效果，改善患者的吞咽功能，提高治疗的有效性。

脑卒中；球麻痹；针灸

吞咽障碍为急性脑卒中患者常见的并发症，原因包括真性球麻痹及假性球麻痹，前者为卒中后吞咽迷走神经及舌下神经的核下性损害所致，后者为双侧皮质脑干束损害所致［1］。本症发生率高于50%，病情严重者可出现进食困难、诱发吸入性肺炎等，影响了患者的康复及预后。探讨在康复训练基础上给予针刺治疗可改善急性脑卒中后的吞咽障碍的效果，我们对100例伴有吞咽障碍的急性脑卒中患者进行了研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年4月—2014年8月诊断为急性脑卒中的住院患者共100例，包括真、假性球麻痹各50例，分别随机给予常规治疗、常规治疗联合针刺治疗，按照条件不同分为A组（真性球麻痹-对照组）、B组（真性球麻痹-研究组）、C组（假性球麻痹-对照组）、D组（假性球麻痹-研究组）四组。所有患者均符合：①年龄在50～72岁之间；②临床与影像学检查确诊为脑卒中，均为首发患者，从发病到入院不超过72h；③均表现有吞咽困难、饮水呛咳，给予饮水试验后证实有吞咽障碍，且均为III级及以上的中重度吞咽障碍患者。④患者生命体征平稳且治疗依从性可。排除病情严重无法完成饮水试验患者，排除治疗依从性差且不愿参与研究者。

1.2 治疗方法 A组和C组患者根据病情给予改善脑循环、营养脑神经等支持治疗，各组药物常规治疗及护理等级均相同，并接受早期康复训练，包括基本吞咽康复训练，如吸吮训练、喉抬高训练、舌肌运动训练、咽部冷刺激与空吞咽训练、发音训练、面部肌肉及口轮匝肌功能训练及下颌运动训练等。在A组和C组的基础上，B组和D组组患者予针刺治疗。针刺治疗：选取廉泉、金津、风池、水沟、玉液、天突等穴位进行针刺，每天2次，每次30 min，共治疗10 d。

1.3 评价方法 治疗前后采用饮水试验标准进行评价：嘱患者坐位，予30 ml温水口服，若一饮而尽，未呛咳为I级；2次以上喝完，未呛咳为II级，一饮而尽有呛咳为III级；2次以上喝完有呛咳为Ⅳ级，呛咳多次未将水喝完为Ⅴ级。同时按照饮水试验标准进行疗效评定：显效：吞咽障碍消失，饮水试验I级，或提高3级；有效：吞咽困难改善，饮水试验II级或提高2～3级；无效：吞咽障碍无改善，饮水试验评定超过III级。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 四组患者在性别、年龄、合并症等一般情况比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 四组患者一般情况比较 （例）

2.2 四组患者治疗前吞咽功能评分比较（n） 治疗前各组吞咽困难程度的病例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），且经秩和检验，2种病变性质选择2种治疗前评分结果差异无统计学意义（P分别为0.612，0.892）。见表2。

表2 四组患者治疗前功能评分比较 （例）

2.3 四组有效性比较 A组有效率为76%，B组有效率为40%，A组与B组比较差异有统计学意义（χ2=5.932，P＜0.05）。见表3。

表3 四组有效性比较 （例）

C组有效率为88%，D组有效率为80%，C组与D比较差异有统计学意义（χ2=0.732，P＜0.05）。

3 讨论

急性脑卒中后吞咽障碍发病率高、危害性大，对患者康复及预后造成严重影响，并提高了卒中患者死亡率［2］。国内外已有研究表明吞咽障碍治疗仪可通过作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统促进患者吞咽功能的恢复，结合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍效果明显比单纯吞咽训练好；而祖国医学中的针刺治疗则具备兴奋及调节咽部神经功能的作用，可加速吞咽反射弧的修复及重建，有助于提高神经系统兴奋性，同时抑制异常反射发生，增强与吞咽功能相关的肌肉运动协调性，避免咽下肌群废用性萎缩，在强化舌肌、咀嚼肌的按摩和运动后可提高吞咽反射的灵活度，既往研究已经表明通过给予针刺联合吞咽功能训练效果明显好于单纯吞咽训练［3-6］。

本组研究表明，采用常规治疗和针刺刺激均有助于患者吞咽障碍的快速恢复，尤其是采用针刺治疗，主要刺激廉泉、金津、风池、水沟等穴位，通过直接刺激与吞咽功能相关的局部神经肌肉，间接刺激迷走、舌咽及舌下神经等，有利于纠正与吞咽相关的肌肉，促进咽肌舒缩，提高吞咽功能［7-8］。现代临床实践工作证实［9］，假性球麻痹是双侧上运动神经元病损，使延髓运动性颅神经核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的。中风所致吞咽障碍，症在咽，病位在脑。本文针刺穴位均于脑部或咽喉有直接或间接关系，在这些穴位给予刺激，可以通经活络，利咽开窍。现代医学证实［10-12］，针刺能提高SOD的活性，激活机体清除自由基，增强脑部抵抗外邪的能力，将脑部受到的危害降低，并提高脑部的代谢功能和神经递质传导功能，加快受损伤的脑部位恢复［13］。中枢神经传导通路受到破坏时，会直接产生一系列神经系统功能性障碍。早期的功能性刺激可以恢复中枢神经传导通路，有利于吞咽功能的恢复。针刺是通过使能量进入或离开人体的方式，使阴阳两者恢复平衡的［14］。针刺可以刺激脑组织损害导致的痉挛性麻痹，能同时行吞咽功能障碍修复和重建的工作。因此，针刺可恢复上神经元管理肌肉功能，提高吞咽功能。

对于急性脑卒中真假性球麻痹患者采用针刺治疗可获得良好效果，可改善吞咽功能，减轻患者吞咽障碍程度，提高患者生存质量。由于本研究样本选取量较少，尚需要今后扩大样本量深入研究以证实。

［1］申红菊，康希保，谢宜春，等.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难40例［J］.陕西中医，2008，29(6):709-710.

［2］申健，邓红亮，崔艳，等.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者吞咽困难的疗效评价［J］.山东医药，2011，51(52):91-92.

［3］徐珲.电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展［J］.中外健康文摘，2012，09 (26):74-74.

［4］苏润萍，商德俊，陈媛，等.康复治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，(31):234-235.

［5］张桂芳，王骐，郝孝盈，等.针灸配合吞咽治疗仪治疗急性脑卒中球麻痹35例疗效观察［J］.中医药导报，2013，(8):69-70.

［6］解越，李志亮，刘泓，等.针灸治疗卒中急性期吞咽困难的随机对照研究［J］.北京中医药，2011，30(3):168-170.

［7］包华，杨述鸣，张小平，等.针灸联合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难疗效观察［J］.内蒙古中医药，2011，30(18):41-42.

［8］申健，邓红亮，卢开林，等.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察［J］.神经损伤与功能重建，2011，06(5):390-390.

［9］梁娇.康复训练配合针刺对急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.广州医学院学报，2013，41(4):129-130.

［10］武平，梁繁荣，于白莉，等.不同时期介入针刺和康复训练对脑卒中后吞咽障碍疗效的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17(8):733-736.

［11］唐曦，黄玲，谢洪武，等.阴阳经联合针刺治疗亚急性脑卒中的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(19):4668-4670.

［12］梁娇.康复训练配合针刺对急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.广州医学院学报，2013，41(4):129-130.

［13］许开，苏国栋，李秋娥，等.康复训练配合针刺对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.中国医师杂志，2012，(z1):30-31.

［14］王海荣，赵建国，高旸，等.针刺预防急性脑卒中后医院感染的临床研究［J］.天津中医药大学学报，2011，30(3):146-147.

Clinical Observetion of Acupuncture for Patients with True and Pseudobulbar Paralysis after Acute Stroke

LI Saisai
(department, third affilicated hospital, Henan collegeof traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 45008, China)

Objective To discuss the effection of acupuncture for patients with pseudobulbar palsy after acute stroke.Methods 100 cases in our hospital from Feberury 2012 to August 2014.included 50 true paralysis patients (randomly divided into two groups,25 cases in each group A and B)and 50 pseudobulbar palsy patients(randomly divided into two groups,25 cases in each group C and D).They were randomized to conventionaltherapy,acupuncture therapy combined with conventional therapy.Therapeutic effect was evaluated using the water test standards before and after treatment.Results①There were not significant difference for difficulty swallowing before treatment in each group.②After treatment,there were significant difference between A (76%)and B (40%).③there were significant difference between C (88%) and B (80%).Conclusion There were good effective for patients with paralysis after acute stroke by acupuncture.

stroke；pseudobulbar palsy；acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.043

1672-2779（2015）-04-0079-02

张文娟 本文校对：张文娟

2014-12-17）