雷火灸治疗中风后遗症期气虚型便秘的临床观察

马 越 李 聪

（广东省中医院大学城医院综合一科，广州 51 0006）

雷火灸治疗中风后遗症期气虚型便秘的临床观察

马 越 李 聪

（广东省中医院大学城医院综合一科，广州 51 0006）

目的 探索雷火灸治疗中风后遗症期气虚型便秘的临床疗效。方法 采用随机对照试验研究方法，将2013年6月—2014 年9月在广东省中医院综合一科住院患者80例，随机分为对照组(40例)和试验组(40例)，对照组患者给予口服乳果糖溶液（起始量为15mlbid，症状无改善可逐渐增量至30mlbid，起效后改为10ml bid；试验组患者赵氏雷火灸治疗（气海、关元、神阙、双侧天枢、双侧足三里，每个穴位以补法悬起灸20分钟）。于治疗前、治疗后第4周、治疗后第9周评价患者的便秘临床症状。结果 治疗前、治疗后第4周两组临床症状评分相当，且无统计学差异(P＞0.05)。治疗后第8周，试验组临床症状评分低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗后第4周、治疗后第8周临床症状评分低于治疗前，且差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后第4周、治疗后第8周临床症状评分低于治疗前，且无统计学差异(P＞0.05)。根据疗效评价标准，两组治疗后第4周疗效相当，且无统计学差异(P＞0.05)。治疗后第8周，试验组总有效率高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 本研究提示，相对乳果糖，雷火灸在改善中风后遗症期患者的便秘具有较好短期和长期疗效。

雷火灸；气虚型便秘；中风后遗症

便秘是中风后遗症中常见的并发症之一，根据流行病学调查，中风后遗症期患者便秘的发生率约为30%～65%［1-3］，而长期便秘可使肠道内毒素吸收，导致人体周围毛细血管和神经末梢受损，影响了中风后遗症期患者的生活质量和肢体恢复。目前西医多采用开塞露、保留灌肠、口服乳果糖、饮食结构调节等方法辅助通便［4-6］，但由于仅为对症治疗，缺乏长期疗效观察研究的报道，故长期疗效不明确。因此，针对中风后遗症期便秘产生的机理进行治疗，才能长期地解除症状。而中医学认为，中风后遗症期患者属气虚血瘀，气虚则大肠传送无力而致便秘［7］。因此，笔者根据中风后遗症期患者便秘的中医病机，探索运用雷火灸干预的短期及长期临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2013年6月—2014年9月在广东省中医院综合一科住院部的患者。

1.2 纳入标准 (1)患者年龄在45～80岁之间。 (2)符合中风后遗症期的诊断标准：①偏瘫、偏身感觉障碍、口舌歪斜、语言謇涩、意识障碍等主症；②CT或MRI提示脑梗死、脑出血；③患病6个月及以上。 (3)功能独立性评分为54～107，生命体征稳定，意识清楚。 (4)符合2006年制定的《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》［8］。 (5)签署知情同意。

1.3 排除标准 (1)便秘是由器质性病变引起的，如炎症性肠病、肿瘤、肠结核、结肠息肉等肠道狭窄的患者。 (2)近1周服用过其它通便药物的患者。 (3)合并有严重心、肝、肾等并发症的患者。 (4)患有精神病的患者。

1.4 剔除、脱落及中止试验标准 (1)受试者在研究过程中不愿意继续进行试验，要求退出临床研究的患者； (2)根据医生判断患者在研究过程中出现急性发病，或出现了其他影响研究观察的病症； (3)合并其它专科病情并转院或转科治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 分组方法 采用随机数字表，将80例患者以1：1比例分为对照组和实验组。然后制备随机卡，并装入连续编号的、不透明的、密封的信封当中。当研究对象被纳入时，研究者按编号顺序打开信封。

1.5.2 干预方法 2组患者住院期间，均根据医嘱给予常规的中风后遗症期治疗方案和饮食结构调节的宣教。

试验组根据中风后遗症期患者便秘的中医病机，以补气固元，行气通便为治疗原则，采用重庆赵氏雷火灸传统医药研究所研制生产的赵氏雷火灸 (渝食药监械准字2009第2270087)进行补法悬起灸。选穴为：气海、关元、神阙、双侧天枢、双侧足三里。每个穴位艾灸20分钟，每天1次，5次为一个疗程，每个疗程间隔2天，共治疗4个疗程。

对照组给予口服乳果糖溶液 (商品名：利动，北京韩美药品有限公司生产，批号20120105)，乳果糖起始量为15 ml bid，症状无改善可逐渐增量至30 ml bid，起效后改为10 mlbid，疗程4周。

1.6 评价指标

1.6.1 观察指标 临床症状评分，根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［9］，主症：首次排便时间、排便间隔时间、排便所需时间、粪便性状、排便难度、便意。按其排便难易程度分别记分(轻度=0分、中度=2分、重度=4分)。

兼症：腹痛、腹胀、乏力、气短、自汗出、肛裂便血、食欲不振。出现一个症状者为0.5分，没有为0分。

1.6.2 疗效标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［9］。痊愈：大便恢复正常。显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失，且积分减少＞2/3。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分减少＞1/3，而不足 2/3。无效：便秘或其他症状无改善或积分值减少不足1/3。

1.6.3 评价周期 2组患者于干预前，干预后第1周、干预后第4周及干预后第8周进行随访观察。

1.7 统计方法 采用PASW statistics 17.0统计软件包，建立数据库进行数据的录入和核查。计量资料采用均数±标准差（x±s）、中位数M等表示，计量资料符合正态分布、方差齐的两组比较，采用独立样本T检验。计量资料符合非正态或方差不齐时采用秩和检验。计数资料采用构成比及率表示，两组间率的比较采用四格表Pearsonχ2检验或fisher确切概率检验。检验水平设为α=0.05。

2 结果

2.1 脱落情况 随访期间先后共14名患者出现脱落，其中试验组脱落9例（3例因无法联系，6例因异地就诊不能完成干预疗程），对照组脱落5例（4例因无法联系，1例因个人原因不能完成干预疗程）。

2.2 一般情况 最终纳入分析共66例，试验组31例、对照组35例。对照组最大年龄为79岁，最小年龄为46岁，平均年龄为 （64.43±14.32） 岁；男性19例（61.29%），女性12例（38.71%）；平均病程为（2.17± 0.96） 月，中位数为1.7月；平均功能独立性评分为（80.29±17.23）。试验组最大年龄为78岁，最小年龄为47岁，平均年龄为 （63.53±12.78） 岁；男性20例（57.14%），女性15例（42.86%）；平均病程为（1.98± 0.74） 月，中位数为1.5月；平均功能独立性评分（77.89±18.62）。

2.3 基线比较 两组患者的平均年龄、性别构成比、平均病程、平均功能独立性评分、平均临床症状评分均无统计学差异 (P＞0.05)，两组患者基线资料一致，具有较好的可比性。

2.4 疗效比较 治疗前、治疗后第4周两组临床症状评分相当，且无统计学差异 (P＞0.05)。治疗后第8周，试验组临床症状评分低于对照组，且差异有统计学意义 (P＜0.05)。试验组治疗后第4周、治疗后第8周临床症状评分低于治疗前，且差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后第4周、治疗后第8周临床症状评分低于治疗前，且无统计学差异 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗后第4周、治疗后第8周临床症状评分（x±s）

根据疗效评价标准，两组治疗后第4周疗效相当，且无统计学差异 (P＞0.05)。治疗后第8周试验组总有效率高于对照组，且差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组治疗后第4周疗效比较 ［例（%）］

表3 两组治疗后第8周疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

3.1 临床疗效比较 根据研究结果，试验组与对照组在治疗后第4周均能降低临床症状评分，有效率分别达63.84%和59.43%，且无统计学差异 (P＞0.05)；但在治疗后第8周，即治疗结束后4个周，试验组总有效率高于对照组且差异有统计学意义 (P＜0.05)。可见雷火灸与乳果糖在疗程结束时均能改善中风后遗症期患者便秘的症状，但乳果糖口服治疗在停药4周后疗效出现反弹，而雷火灸治疗在停药4周后疗效仍然平稳。因此，相对乳果糖，雷火灸在改善中风后遗症期患者的便秘具有较好短期和长期疗效。

3.2 雷火灸治疗中风后遗症期气虚型便秘 雷火灸是在《本草纲目》雷火神针的基础上创新发展而成的，与清艾条相比，其具有渗透力强、火力猛的特点，赵氏［10］通过长期的研究，指出雷火灸有调节和催化的作用，从而刺激机体活化机体免疫调节系统。因此雷火灸应用于虚证患者尤为合适。选穴方面，根据中风后遗症期患者属气虚血瘀，气虚则大肠传送无力而致便秘的总病机，气海、关元、神阙均具有调节人体元气的作用，通过艾灸起到益气补虚之效。天枢为大肠之募穴。《素问·六微旨大论》曰：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。”取天枢穴，可调畅气机，以通腑实。足三里为胃之下合穴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”可见凡有关胃肠运化失职均可取足三里。综合上述穴位，共同起到益气补虚，行气通便的作用。

［1］Hatati D，Norton C，Lockwood L，etal.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients randomized controlled trial［J］.Stroke，2004，35（11）：2549-2555.

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［4］陈洁芬，李绣球，高彦平.非插入式结肠水疗法治疗脑卒中患者便秘的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10（6）：31-33.

［5］安莉，甄景，王杏微，等.口服橄榄油治疗脑卒中后便秘52例疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20（4）：341-342.

［6］兰琳，荣秀华，李宏宇.乳果糖口服溶液治疗卒中后便秘的疗效观察［J］.西部医学，2008，20（1）:156.

［7］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2008:304.

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［9］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：203.

［10］赵时碧.中国雷火灸疗法［M］.上海:上海远东出版社，2008:1.

Clinical Observation to Thunder- Fire Moxibustion Therapy for Stroke Sequela Period Constipation Type of Qi Deficiency

MAYue, LI Cong
(Comprehensivedepartment, theuniversityhospital, Guangdonghospital of Chinesemedicine, Guangzhou 510006, China)

Objective To explore the clinical curative effect to thunder-fire moxibustion therapy for constipation type of qi deficiency in stroke sequela period.Methods By the method of randomized controlled trials,80 patients in comprehensive department of Guangdong hospital on 2013 June-September 2014 were randomly divided into control group (40 cases)and the experimental group (40 cases), control group patients were given oral lactulose solution,(initial amount of 15 ml,bid,no improvement can be gradually incremental to 30 ml,bid,After work to 10 ml,bid,)Experimental group patients with Thunder-fire moxibustion (Qihai RN6,guanyuan RN4,Shenque RN8,double Tianshu ST25,double Zusanli ST36,each points to make up for suspended moxibustion for 20 minutes).Before and after treatment 4 weeks,after 9 weeks,clinical symptom scores of constipation is evaluated in patients.Results Before and 4 weeks after treatment in the two groups clinical symptom scores,and no statistical difference (P＞0.05).8 weeks after treatment,the patients clinical symptoms score lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Control group after treatment clinical symptom scores less than 8 weeks after treatment of 4 weeks before the treatment,and no statistical difference (P＞0.05).Experimental group 4 weeks after treatment,8 weeks after treatment,the clinical symptom scores lower than before treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05)According to the curative effect evaluation standard,the two groups after treatment of 4 weeks treatment,and no statistical difference (P＞0.05).8 weeks after treatment,treatment group total effective rate was higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion This study suggests that relatively lactulose,thunder fire moxibustion in improving stroke sequela period has a good short-term and long-term efficacy in patients with constipation.

Thunder-fire moxibustion therapy；Qi deficiency；constipation；stroke sequela period

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.040

1672-2779（2015）-04-0073-03

苏 玲 本文校对：刘 娟

2014-12-15）