中西医结合综合康复方法治疗中风偏瘫50例※

2015-12-21王开龙雷龙鸣

中国中医药现代远程教育 2015年17期

关键词：中风病偏瘫中风

黄永王开龙雷龙鸣

（1广西中医药大学第一附属医院康复科，南宁530023；2广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁530023）

中西医结合综合康复方法治疗中风偏瘫50例※

黄永1王开龙1雷龙鸣2*

（1广西中医药大学第一附属医院康复科，南宁530023；2广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁530023）

目的观察中西医结合综合康复方法治疗中风偏瘫的临床效果。方法将100例中风偏瘫病人随机分为2组，观察组50例采用中医综合疗法结合常规西医治疗方法，对照组50例采用目前常用的常规西医治疗方法。采用F u g l-M e y e r评定量表和B ath e l指数（B I）评分对两组患者治疗前后的肢体运动功能与日常生活活动能力（A D L）进行评定。结果两组均可改善患者的肢体运动功能及日常生活活动能力，两组治疗前［观察组（53.60±18.25）V S（41.30±14.75）；对照组（49.68±15.71）V S（42.74±16.51）］、治疗后［观察组（83.53±20.42）V S（78.75±20.63）；对照组（67.81±18.60）V S（60.23±18.32）］比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。但观察组与对照组治疗后的肢体运动功能［观察组（83.53±20.42）；对照组（67.81±18.60）］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组日常生活活动能力［观察组（78.75±20.63）；对照组（60.23±18.32）］比较，差异亦有统计学意义（均P＜0.05）。结论中西医结合综合康复方法治疗中风偏瘫临床效果显著，值得推广。

中风偏瘫；康复；中西医结合疗法

中风又称为脑卒中，它包括出血性脑卒中（脑出血）与缺血性脑卒中（脑梗塞）。随着人们饮食结构的改变，以及人口老龄化的加剧，中风病发病人数不断攀升。偏瘫是中风病的常见后遗症，严重地影响了病人的日常生活活动能力，对病人生理与心理带来负性影响，成为影响中风患者生活质量的重要疾病［1］。中西医结合治疗方法是中风偏瘫的有效康复方法，它能促进神经功能及日常生活活动能力的恢复，从而改善病人的临床症状［2］。自2013年11月—2015年1月期间，本院康复科亦采用中西医结合的综合康复方法治疗中风偏瘫50例，取得了满意的临床疗效。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例中风偏瘫病人均为本院康复科住院病人。按就诊顺序将之等量随机地分配到观察组与对照组，各50例。观察组50例中，男33例，女17例；年龄44～65岁，平均（60.5±17.3）岁；病程最短2天，最长26天，平均（17.6±5.8）天；病情出血性脑卒中者22例，缺血性脑卒中者28例。对照组50例中，男30例，女20例；年龄41～65岁，平均（57.5±20.6）岁；病程最短2天，最长30天，平均（15.3±5.1）天；病情出血性脑卒中者24例，缺血性脑卒中者26例。两组病例的性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的诊断标准［3］：（1）主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。（3）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。（4）发病年龄多在40岁以上。（5）以头颅CT和/或MRI检查明确为脑出血或脑梗死。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准，且知情同意者。（2）病程≤30天。（3）年龄在40～65岁之间，男女不限。（4）经临床观察，近48小时内生命体征平稳，病情稳定且意识清楚者。

1.4 排除标准（1）不愿参加此项临床观察，依从性差者。（2）合并有心、肺、肝、肾及造血系统疾病等严重原发性疾病者。（3）合并有精神病患者。（4）脑肿瘤、脑外伤及其术后所引起的偏瘫者。（5）对针灸疗法有恐惧感及过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用下述目前常用的常规西医治疗方法。（1）给予抗凝、改善脑的血液循环、营养脑组织等神经内科常规药物治疗。（2）合并症的治疗，如控制血压、血糖与血脂，维持水和电解质的平衡等。（3）中风偏瘫常规康复训练，如良姿位的正确摆放及肢体平衡能力与日常生活自理能力的康复训练等。

1.5.2 观察组采用中西医结合综合疗法，即除采用与对照组基本相同的常规西医治疗外，还在对照组治疗的基础上加用下述的中药内服、针灸及推拿疗法。

（1）中药内服，以补阳还五汤为基础方进行加减。主要药物：黄芪60g，当归尾12g，红花10g，桃仁10g，丹参10g，赤芍12g，川芎10g，地龙8g，石菖蒲10g，枸杞子15g，熟地黄10g，杜仲10g。每日1剂，水煎2次，兑匀后分早晚2次温服。服用6剂后休息1天后继续下1个疗程的治疗。共治疗4周。（2）针灸疗法：采用普通针刺与电针疗法相结合的针灸疗法。普通针刺法的取穴：头部的百会、四神聪、风池；躯干部健侧上肢的劳宫、合谷、鱼际、曲池、外关、手三里、肩髃与臂臑；健侧臀部及下肢的秩边、环跳、承扶、阳陵泉、足三里、太冲、太溪及涌泉等穴。取合适体位，针刺得气后留针30min，中途行针2～3次。电针疗法的取穴：如为上肢瘫痪则取与健侧上肢相同的穴位，下肢瘫痪取与健侧下肢相同的穴位。针刺得气后，将上肢的合谷与曲池为一组、下肢的环跳与阳陵泉为另一组，接G6805-II型电针治疗仪，电针波形选连续波，电流量以患肢肌肉出现跳动且患者最大耐受为度，留针12min左右；其余穴位采用同健侧一样的普通针刺，留针同样为12min左右，在针刺入时、中途及出针时各行针1次，共行针3次。每天治疗1次，治疗6次后休息1天后，继续下1个疗程的治疗。共治疗4周。（3）推拿疗法：患者暴露背腰部及上肢与下肢皮肤，以食用麻油为介质，在背腰部督脉、膀胱经及手三阴与手三阳、足三阴与足三阳经循行部位行掌推法，反复操作15min左右，最后用擦法结束，时间共20min左右。注意：患侧与健侧的躯干及肢体均需要操作。然后嘱患者穿上衣服，用拇指按揉法作用于上、下肢的常用腧穴，取穴与上述针灸疗法相同。最后活动患侧肢体关节，活动关节时通过语言提示患者以使患者在医生被动活动情况下尽可能地进行主动活动。整个推拿操作全程40min左右。每天治疗1次，治疗6次后休息1天后继续下1个疗程的治疗。共治疗4周。

1.6 观察指标采用Fugl-Meyer评定量表和Bathel指数（BI）评分对两组患者治疗前及治疗4周后的肢体运动功能与日常生活活动能力（ADL）进行评定。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的FMA评分比较两组患者治疗前及治疗4周后的FMA评分结果见表1。从表1可以看出，两组患者治疗后评分较治疗前均有所提高（P＜0.05）；但观察组较对照组更为显著，治疗后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，两组所采用的治疗方法均能改善中风偏瘫患者的肢体运动功能，但观察组所采用的治疗方法较对照组为优。

表1 两组患者治疗前后的FMA评分比较（例，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0．05；治疗后两组比较，②P＜0．05（t=4．0243，P=0．0001）

组别例数治疗前后比较统计值P值观察组50t=7.72770.0000对照组50t=5.26550.0000治疗前53.60±18.2549.68±15.71治疗4w后83.53±20.42①②67.81±18.60①

2.2 两组患者治疗前后的Bathel指数评分比较两组患者治疗前及治疗4周后的Bathel指数评分结果见表2。从表2可以看出，两组患者治疗后评分较治疗前均有所提高（P＜0.05）；但观察组较对照组更为显著，治疗后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，两组所采用的治疗方法均能改善日常生活活动能力，但观察组所采用的治疗方法较对照组为优。

表2 两组患者治疗前后的Bathel指数比较（例，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0．05；治疗后两组比较，②P＜0．05（t=4．7465，P=0．0001）

组别例数治疗前后比较统计值P值观察组50t′=10.44190.0000对照组50t=5.01480.0000治疗前41.30±14.7542.74±16.51治疗4w后78.75±20.63①②60.23±18.32①

3 讨论

中风病多见于40岁以上的中老年人，以发病突然，昏倒不省人事，口眼斜或伴言语不利及半身不遂为临床特征。由于本病发病突然，起病急骤，因此古人形容为“如矢石之中的，如暴风之疾速”。中风病多在40岁以上，人到此时肝肾渐亏，水不涵木，木少滋荣，内风旋动，故而发病。又因其临床症状多，变化快，如昏仆、抽搐等，与自然界风性“数变”、“善行”特征十分类似，故古代医家取类比象地称之为“中风”；又因其发病突然，故亦称之为“卒中”。

中风偏瘫是中风后常见的后遗症，给患者的生理与心理带来影响。目前，现代医学常规采用改善脑循环与营养脑神经的药物治疗及康复训练，大部分患者康复较好。从本临床观察可以看出，观察组较对照组更能改善患者的肢体运动功能及日常生活活动能力，其原因在于观察组加用了中药内服与针灸推拿等中医综合康复方法。

中医认为，中风偏瘫的主要病机是瘀血阻塞脑络、脑髓神机受损，其关键在于一个“瘀”字。因此治疗上应以化瘀为主。此外，中风与气虚关系亦甚为密切，李东垣指出：“人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾。”因此，在化瘀基础上还要重视补气。补阳还五汤是治疗中风偏瘫的有效代表方。方中的黄芪用量较大，目的在于大补元气，气足则行血有力，达到补气活血化瘀的治疗作用。红花、桃仁、归尾、赤芍、丹参、川芎及地龙为大队化瘀类中药，其活血化瘀力甚强，能疏通阻塞脑络之瘀血，使脑络得通，再加石菖蒲以芳香醒脑，以开脑窍。中风病病位在脑，脑为髓之海，肾主骨生髓，因此中风发病与肾虚也有重要的联系。因此，本临床观察所用中药在补阳还五汤基础上加用补肾之要药枸杞、熟地黄及杜仲，既可防止大剂量甘温之黄芪助痰火上炎以及防止化瘀太过而伤精血，又可以通过补益肝肾来补养受损之脑髓，以利脑髓神机恢复。全方用药攻补兼施，袪瘀不伤正，扶正不留瘀，与中风偏瘫主要病机相吻合。

针灸疗法是中风后遗症最常用的中医康复方法，也是中医特色疗法。从传统中医学理论来看，针灸对中风偏瘫的康复作用主要是通过疏通经络、行气活血及醒脑开窍来实现。现代医学认为［4，5］，针灸对脑中风后脑损伤有保护作用，能显著改善凝血功能，改善脑的血液供应和增加脑血流量，及时建立病灶处的侧枝循环，减轻病变部位缺血缺氧状态，减轻脑组织的损害；针灸还可以提高脑神经的自我修复与代偿能力。

推拿疗法治疗中风偏瘫是通过力学刺激作用于皮肤、肌肉及神经等不同层次，从而从不同层次发挥康复疗效［6］。从现代康复医学理论来看，推拿手法对中风后偏瘫肢体运动功能的康复作用主要机制为：通过手法刺激的输入，以促进受损神经的再生发芽与功能重组；改善脑部血液循环，减轻脑组织及其周围组织的水肿，促进受损脑组织的康复；改善肢体关节活动，改善全身血液循环，降低血液粘稠度，从而消除肢体肿胀，对关节障碍与肢体肿胀等后遗症与并发症起到康复作用。

综合上述分析讨论可以看出，观察组因为结合了内服中药与针灸推拿等多种中医康复方法，故而取得了较对照组更好的康复效果。本临床观察结果提示，中西医结合综合康复方法治疗中风偏瘫临床效果显著，值得在中医康复临床中推广应用。

［1］李静，周亮良．针灸在脑卒中偏瘫中医综合疗法中的应用［J］．新中医，2015，47（6）：240-241．

［2］李星林．中西医结合治疗中风偏瘫临床观察［J］．深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：43-44．

［3］国家中医药管理局脑病急症科研协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］．北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56．

［4］程洁，李忠仁，朱毅，等．电针对脑缺血再灌注大鼠海马钙调蛋白表达的影响［J］．中国针灸，2011，31（1）：1018-1019．

［5］方兴德．辨证取穴结合背俞穴贴敷法治疗中风49例［J］．针灸临床杂志，30（7）：20-22．

［6］张小丽，齐瑞，严隽陶．中风后偏瘫中西医结合优化康复方案的临床研究［J］．中国针灸，2013，33（12）：1113-1117．

HUANG Yong1， WANG Kailong1， LEI Longming2
（1. Department of Rehabilitation， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning530023， China；2. Department of Tuina， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning530023， China）

Objective To observe the clinical effect of comprehensive rehabilitation approach of integrated medicine in treating stroke hemiplegia.Methods100cases of patients with stroke hemiplegia were randomly deviled into treatment group and control group，and each group had50cases.The treatment group was treated with comprehensive rehabilitation approach of integrated medicine and routine Western medicine，while the control group was only given Western medicine.Fugl-Meyer scale and Bathel index（BI）score were used to evaluate the limb motor function and the activity of daily life（ADL）of the patients in the two groups before and after treatment.Results The limb motor function and ADL in the patients of the two groups were improved.Before treatment:（the observation group:53.60±18.25VS41.30±14.75；the control group:49.68±15.71VS42.74±16.51），and after treatment:（the observation group:83.53±20.42VS78.75±20.63；the control group:67.81±18.60VS60.23±18.32），and the difference had statistical significance（all P＜0.05）.The limb motor function of the observation group and the control group after treatment was83.53±20.42and67.81±18.60，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The ADL of the the observation group and the control group after treatment was78.75±20.63and60.23±18.32），respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of comprehensive rehabilitation approach of integrated medicine in treating stroke hemiplegia is obviously，and it is worth popularizing.

hemiplegia；rehabilitation；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.034

1672-2779（2015）-17-0067-03