四香包外敷心前区治疗气滞血瘀痰浊型胸痹75例※

李 红 黄红星 张尉华

（1江西省南昌市中西医结合医院心血管内科，南昌330003；2吉林大学第一医院心血管内科，长春130003）

四香包外敷心前区治疗气滞血瘀痰浊型胸痹75例※

李 红1黄红星1张尉华2

（1江西省南昌市中西医结合医院心血管内科，南昌330003；2吉林大学第一医院心血管内科，长春130003）

目的分析中医外治法辅助治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法我院2014—2015年住院的冠心病心绞痛病人149例。按照患者意愿分为对照组（单纯西医治疗组74例）和治疗组（西医治疗+中药封包75例），治疗半月后，观察两组心绞痛发作次数，硝酸甘油用量，心电图S T段的变化，记录并统计分析。结果两组数据用S P S S18.0统计学软件分析，可见心绞痛的发作次数和心电图的改善情况，两组对比均存在统计学差异。结论中药封包治疗冠心病心绞痛比单纯使用西医治疗效果好，值得深入研究。

中医外治法；冠心病；心绞痛；四香包；胸痹；气滞；血瘀；痰浊

冠心病心绞痛为我国中老年人常见病，也是全球死亡率最高的疾病之一。根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。该病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，病位在心，与肝脾肾关系密切。以心肝脾肾亏虚为本、气滞血瘀痰浊为标［1］。我科室根据多年临床经验，研制成四香包，针对胸痹，采用心前区局部热敷的方法，症状缓解明显，病人满意度高，故报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年—2015年心内科住院病人149例。根据冠心病心绞痛诊断标准［2］，患者有反复发作的胸痛，结合心电图ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟作为阳性标准。部分病例行冠脉造影以明确诊断。排除有精神障碍患者，肝肾功能不全，心功能衰竭，伴有严重心律失常者，孕妇及对药物过敏者。随机分为治疗组和对照组，治疗组75例，对照组74例。治疗组男性43例，女性32例；年龄65～88岁，平均（70±6.98）岁；其中稳定型心绞痛51例，不稳定型心绞痛24例；既合并高血压又合并糖尿病者10例，仅合并高血压病42例，仅合并糖尿病5例，合并心律失常者18例。对照组男性40例，女性34例；年龄64～83岁，平均（72±5.69）岁；稳定型心绞痛54例，不稳定型心绞痛20例。既合并高血压又合并糖尿病者8例，仅合并高血压病36例，仅合并糖尿病8例，合并心律失常者22例。两组一般资料无统计性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法［3］治疗组给予单硝酸异山梨酯缓释片等药物的基础上加用中药封包（檀香75g，苏合香25g，乳香30g，木香80g，瓜蒌10g，薤白10g打碎成粗粉制成中药包），给予中药封包敷心前区。操作方法：将中药包表面敷少许水后，用微波炉中档加热3～5分钟，用毛巾包裹局部敷心前区，每日1次，每次30分钟，中间需加热1次，注意避免病人烫伤。15天为1疗程。心绞痛发作者用中药封包治疗不缓解者，可临时含服硝酸甘油。对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片40mg，阿司匹林肠溶片100mg1/日阿托伐他汀钙片20mg1/晚，必要时使用低分子肝素，15天为1疗程。

1.3 观察方法观察两组患者治疗前后胸痛发作频率，持续时间，心电图改变、以及肝肾功能、电解质、三大常规的变化情况。

1.4 疗效标准

1.4.1 心绞痛疗效标准［4］1）显效。劳力型心绞痛：心绞痛症状分级较治疗前降低2级，原为I～II级者心绞痛症状基本消失；对于非劳力型心绞痛患者：其症状消失或基本消失，心绞痛发作次数每周＜2次，达到基本上不服用硝酸甘油。2）改善。劳力型心绞痛：心绞痛症状较治疗前降低1级，硝酸甘油减量一半以上，原为I级者心绞痛症状基本消失，不含服硝酸甘油；对于非劳力型心绞痛患者：治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量可减少一半以上。3）基本无效。患者症状及服用硝酸甘油用量无改变，或虽有减轻，但未达到改善程度。4）加重。患者疼痛发作次数增多、发作程度加重及持续时间明显延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加，甚至含服硝酸甘油无效。

1.4.2 心电图疗效标准显效：患者休息时其心电图恢复正常或大致正常。改善：心电图ST段下降，在治疗后回升0.05MV以上，但未正常，在主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准。加重：休息时心电图ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达50%以上，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置。

1.5 统计学处理两组数据采用SPSS18.0统计学软件分析，各种率的比较用卡方检验，P＜0.05是具有统计学意义。

2 结果

根据上述疗效评定标准，分析可见治疗组患者总有效率为69例总有效率为92%，而对照组总有效人数为59例，总有效率为79.7%，治疗组和对照组比较P＜0.05，有统计学意义（见表1），心电图的改善情况，可见治疗组总有效率为90.7%，对照组总有效率为78.4%，两组之间为P＜0.05，存在统计学意义见表2。

表1 心绞痛症状比较［例（%）］

表2 心电图改善情况比较［例（%）］

治疗前后两组测定肝肾功能、电解质和三大常规，结果均未发现异常变化。治疗组患者外敷药包后局部无皮肤红痒等过敏及烫伤等情况，对照组服用单硝酸异山梨酯缓释片后出现头痛，停药后可逐渐缓解。在治疗过程中两组均无加重病例。

3 讨论

我科室采用的中药封包技术是实用型新技术，其将治疗包中的中药通过加热后，敷于心前区，透过皮肤，直接作用于患病部位，发挥活血化瘀、行气止痛、温经散寒等作用。对气滞血瘀寒凝型心绞痛有较好的疗效。四香包组方中以苏合香为君药，入心脾经，有开窍，祛痰之功，主要用于心腹猝痛，不醒人事。实验证明其具有抗血小板聚集及抑制体外血栓形成的作用。近年用于治疗急性心肌梗死剧烈胸痛，以苏合香丸口服止痛，有较好疗效［5］。檀香：有“香料之王，绿色黄金”的美誉。产于海南，广东，云南等地。在该方中为臣药，归脾、胃、心、肺经，可行气温中，理气和胃，用于胸痛，腹痛［5］。乳香、广木香行气止痛为佐药：瓜蒌，薤白宽胸散结止疼痛亦为佐药。诸药合用有行气活血，化痰止痛之功效。主治气滞血瘀痰浊所致胸痹。

中药封包心前区治疗冠心病心绞痛，患者依从性好，未见明显副作用，是治疗冠心病心绞痛临床应用的有效方法，值得深入研究。该治疗成本相对低廉，适用于基层医院的使用及推广。本研究的不足之处在于：1）患者治疗后生存质量的观察随访工作不到位。2）由于研究时间较短，缺少对于心肌梗死及猝死等心绞痛临床终点事件的观察。因此在以后的研究中应继续完善相关工作，使临床研究更全面，研究数据更有说服力［6］。

［1］王永炎．中医内科学［J］．北京：人民卫生出版社，2006，12：117-125．

［2］葛均波，徐永健．内科学［J］．北京：人民卫生出版社，2013，3：228-242．

［3］徐亮，肖智．中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］．医学信息，2015，28（2）：319．

［4］李丽梅，周江红．冠心病心绞痛的中西医结合治疗疗效分析［J］．Clinical Journal of Chinese Medicine，2014（6）：102-104．

［5］雷载权．中药学［M］．上海：上海科学技术出版社，2010：162-178．

［6］王阶．何庆勇．冠心病心绞痛中医疗效评价标准的文献研究［J］．中华中医药杂志，2010，25（2）：174-176．

LI Hong1， HUANG Hongxing1， ZHANG Weihua2
（1. Department of Cardiovascular Medicine， Nanchang Hospital of Integrated Medicine， Nanchang330003， China；2. Department of Cardiovascular Medicine， No.1Hospital of Jilin University， Changchun130003， China）

Objective To analyze clinical therapeutic effect of external therapy of TCM in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods149cases of patients with angina pectoris of coronary heart disease were divided into control group（74cases）which was given Western medicine and treatment group（75cases）which was given the Western medicine and Chinese herbal medicine sachet.After treatment for half a month，the anginal attacks，nitroglycerin consumption and the improvement of ECG were recorded and analyzed.Results The difference of the anginal attacks and the improvement of ECG in two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The Chinese herbal medicine sachet in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease had better therapeutics effect than that of the Western medicine，and was worthy of promotion.

external therapy of TCM；coronary heart disease；angina pectoris；Sixiang Sachet；chest discomfort；qi stagnation；blood stasis；turbid phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.023

1672-2779（2015）-17-0047-03

：苏玲本文校对：李红

2015-06-25）

江西省卫生计生委科研课题（N o：2014A174）