侵及腮腺及颈静脉孔外耳道鳞癌1例*

周雨秋 李超 刘吉峰 何雨歆 兰小娇 邓铁红 吕杨成 蔡永聪 王薇 刘坤 王少新 朱桂全

·病例报告与分析·

侵及腮腺及颈静脉孔外耳道鳞癌1例*

周雨秋 李超 刘吉峰 何雨歆 兰小娇 邓铁红 吕杨成 蔡永聪 王薇 刘坤 王少新 朱桂全

外耳道 鳞状细胞癌 诊断 手术

患者男性，50岁，入院前1个月发现右耳黄色分泌物，带血，无异味，随之右耳道新生物。外院病理诊断：（右耳道包块）高分化鳞状细胞癌。2015年1月9日于四川省肿瘤医院入院治疗。颌面、颈部MRI示：右侧外耳道及邻近乳突区充满不规则软组织信号影，约3.7 cm×2.1 cm×3.6 cm，病灶边界不清，呈浸润性分布，侵及右侧腮腺、颞骨，右侧颈部见数个肿大淋巴结，大者直径约2.0 cm。排除手术禁忌后于2015年1月17日全麻下行“右外耳道癌扩大切除+乳突根治+腮腺全切+咽旁肿瘤切除+右颈淋巴结清扫”（图1）。由于患者肿瘤侵犯范围广，颈部淋巴结多枚阳性，故术后予氟脲嘧啶+顺铂+多西他赛方案化疗1个周期。化疗后给予瘤床及颈部淋巴引流区IMRT放疗（70.4 Gy/32f）。患者术后放化疗后随访3个月，无局部肿瘤复发和局部淋巴结转移。

图1 术前及术中肿瘤情况Figure 1 Preoperative and intra-operative status of the tumor

小结 外耳道鳞癌是罕见的头颈部肿瘤，所占比例不足0.2%［1］，外耳道损伤、慢性炎症及真菌感染可能是本病的诱发因素［2］。本病初期表现为外耳道的局部小硬结结状突起，逐渐增大后可呈蕈样生长，表面可见溃烂，肿瘤过大时可致耳道狭窄、闭锁，引起耳痛、耳闷及听力减退等症状［3］。病理诊断是外耳道癌确诊的金标准。早期的外耳道鳞癌，行乳突根治术、颞骨侧切除和颞骨次全切均为有效的治疗方法［4］。对于晚期外耳道鳞癌常需行颞骨次全切除+全腮腺切除+上颈部淋巴结清扫［5］。因此，对于外耳道鳞癌的诊治，患者早期耳痛、耳漏、听力下降等症状不应忽视，以病理活检明确诊断，临床影像学检查（CT和MRI）帮助了解肿瘤的范围和制定分期，根据分期采取相应的手术方式，确保安全的手术切缘，术后积极实施放化疗等综合治疗。

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（2015-07-31收稿）

（2015-08-31修回）

（编辑：邢颖）

10.3969/j.issn.1000-8179.2015.18.787

周雨秋 专业方向为头颈部肿瘤的诊治。E-mail：353747488@qq.com

四川省肿瘤医院头颈外科（成都市610000）

*本文课题受四川省青年科技创新研究团队项目（编号：2014TD0011）资助

李超 headneck@qq.com