早期综合护理干预在出血性脑卒中患者治疗及康复中的应用

2015-12-21李玲霞

中国实用神经疾病杂志 2015年5期

关键词：出血性脑出血康复

李玲霞

湖北天门市第一人民医院神经内科二病区天门 431700

早期综合护理干预在出血性脑卒中患者治疗及康复中的应用

李玲霞

湖北天门市第一人民医院神经内科二病区天门 431700

目的探讨对出血性脑卒中患者实施早期综合护理干预的临床疗效。方法将出血性脑卒中138例患者按入院时间和护理方法的不同分为实验组和对照组各69例。对照组实施常规护理模式，实验组在常规护理基础上实施早期心理、认知、康复等综合护理干预，比较2组住院期间并发症发生率及语言和运动功能恢复情况。结果实验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；6个月后随访，实验组语言和运动功能评分及生活自理能力的改善明显优于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论早期综合护理干预可明显降低出血性脑卒中患者并发症发生率，改善患者语言和运动等功能，提高患者生活质量。

早期护理干预；出血性脑卒中；并发症；康复效果

出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，早期致死率很高。患者预后常遗留不同程度语言功能、认知、运动等功能障碍，严重影响患者生活质量。护理干预为出血性脑卒中治疗的一个重要环节，对脑出血患者语言及运动功能的恢复具有重要意义［1］。2012-10—2013-12，我们对69例出血性脑卒中患者实施早期综合护理措施，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取我科2011-01—2014-12收治的出血性脑卒中138例患者为研究对象，男80例，女58例；年龄49～72岁，平均（61±9.52）岁，均经CT或MRI确诊为脑出血，有不同程度的神经功能受损症状。根据患者入院时间和护理方式分为2组，以2012-10—2013-12入院并实施早期综合护理措施的69例患者为实验组，以2010-01—2011-12入院并实施常规护理措施的69例患者为对照组。2组患者性别、年龄、基本病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 2组患者入院后均采取常规护理措施即迅速评估病情，密切监测患者生命体征和瞳孔变化。注意患者有无突然烦躁不安、呕吐、有无脑疝形成［2］。与患者及家属沟通，制定护理计划，强调家属共同参与等常规护理模式进行护理。实验组在常规护理基础上，同时实施如下早期综合护理措施。

1.2.1 早期舒适心理护理：脑卒中患者早期往往会伴不同程度肢体、语言和吞咽等功能障障碍，易引发焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员首先保持患者病室洁净，减少非必要探视时间，创建舒适住院环境，使患者得到充分休息，同时积极与其进行心理沟通与疏导，全面了解其社会、生理、心理状况，及时进行心理疏导，列举治疗成功病例，讲解积极配合治疗重要性，并尽量取得家属信任和配合。缓解其不良情绪刺激，树立战胜疾病信心，积极配合早期治疗和康复锻炼。

1.2.2 早期肢体功能康复训练：出血性脑卒中患者在病情稳定后即可进行早期康复护理，嘱咐急性期患者必须绝对卧床休息，保持正确、良好的姿势和体位，同时对患肢实施被动运动，活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。多做与挛缩倾向相反活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。被动运动可与按摩推拿交替或配合进行。按摩推拿注意力度轻柔、节律舒缓，对病情较重或高龄患者，被动活动与临床治疗同步进行，并可配合中医循经点穴以增强康复效果，减少患肢关节挛缩变形和关节脱位变形的发生。

1.2.3 早期认知功能训练：在患者术后清醒的第一时间即可开始，由经专门统一培训的护士操作，通过猜谜语游戏、地图作业、彩色积木块排列等实施注意力、记忆力和集中力训练等认知功能训练，同时利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；训练时间要适度，对其进步给予及时奖励；并嘱患者辨别记忆事情的轻重缓急，先记必须紧要之事，避免无关繁碎琐事的记忆。根据患者功能改善情况随时调整，训练方法应循序渐近为原则。

1.3 疗效评价比较患者在住院期间并发症发生率。采用改良Barthel指数、简式Fugl-Meyer量表对患者认知、运动和日常生活能力进行比较评定。

1.4 统计学处理应用SPSS 14.0软件包进行统计学统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组住院期间并发症发生率比较实验组明显低于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组住院期间并发症发生率比较［n（％）］

2.2 2组随访情况比较 2组患者入院后康复1个月后和随访6个月后。实验组各项功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2组出院后6个月随访日常生活能力比较实验组生活能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血是我国高血压患者者常见的急性并发症之一，早期病死率高，中期致残率高，后期复发率高［3］。患者早期心理和康复训练不当可形成不良情绪持续刺激，降低患者配合治疗的积极性，同时增加患肢肌肉挛缩、关节僵硬畸形等并发症发生率。本文通过实验组实施早期综合心理、认知和康复训练等护理干预，通过科学的、个体化的舒适心理护理而使患者在住院期间在生理、心理上达到愉悦状态，或在最大程度上缩短、降低患者心理上的的不愉悦程度［4］。有效缓解患者情绪低落、焦虑等负性情绪，并增加其康复信心和治疗积极性，同时早期规范实施肢体、认知等功能锻炼，有效提高患者语言和运动等功能的恢复，并减少并发症发生率，且出院6个月随访患者日常生活能力显著高于对照组，各项指标相比差异均有统计学意义，生活质量明显提高，使患者预后达到满意疗效，值得推广应用。