神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

刘海宁 孙 月 贾子欣 甄志贤

河北新乐市医院 1）五官科 2）皮肤科 3）耳鼻喉科 新乐 050700

·护理体验·

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

刘海宁1）孙 月2）贾子欣3）甄志贤3）

河北新乐市医院 1）五官科 2）皮肤科 3）耳鼻喉科 新乐 050700

目的 探讨神经内镜下经鼻经蝶切除垂体瘤术后并发症发生原因及护理对策。方法 收集2012-01—2013-12我院接受神经内镜下经鼻经蝶切除术治疗的垂体瘤患者62例，随机分为观察组与对照组各31例。对照组行常规护理，观察组行针对性护理，比较2组手术效果及并发症发生情况。结果 观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.5％，显著低于对照组的35.5％（P＜0.05）；观察组护理满意度为96.8％，显著低于对照组的83.9％（P＜0.05）。结论 严密的护理干预有利于降低神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术后并发症发生率，促进术后康复，提高患者的满意度，值得推广应用。

垂体瘤；神经内镜；并发症；护理对策

垂体瘤是一种临床常见颅内良性肿瘤，占全部中枢神经系统肿瘤的10％～20％。神经内镜下经鼻经蝶入路切除术是目前临床治疗本病的主要手段，相对于传统术式具有微创、术野开阔、手术时间短、术后恢复快等优点，但仍然存在一定的并发症，对手术效果以及患者的生活质量具有严重影响［1］。我院对神经内镜下经鼻经蝶入路切除垂体瘤患者实施针对性护理措施，全面预防并发症的发生及发展，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-01—2013-12我院收治的垂体瘤患者62例，均经临床检查以及影像学检查确诊，均接受神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术。男29例，女33例；年龄20～61岁，平均（46.1±3.8）岁；瘤体直径3.0～4.2cm，平均（3.5±0.2）cm。患者或其家属均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组各31例，2组年龄、性别及病灶大小等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括健康宣教、术前准备、术中配合、术后病情监测及并发症预防等。观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预，具体方法如下：（1）术前准备：对照组术前常规予以500mL 0.2％的肥皂水灌肠，观察组不予以灌肠，仅予以开塞露40mL纳肛。（2）术后护理：对照组术后常规静脉注射1.0g盐酸丙帕他莫，q8h，术后24h即可进流质饮食，术后72h可尿管拔除并下地活动。观察组术后静脉止痛泵镇痛，泵内加入200mg芬太尼+8mg盐酸昂司丹琼+100mL 0.9％氯化钠注射液，剂量为2.0mL/h，持续输注48h。待患者麻醉清醒以后，予以温开水3～5 mL以温润口腔，间隔30～45min 1次。手术后6～8h经腹部听诊如闻及肠鸣音，则予以进食，先予以流质饮食，视病情逐渐改为半流质饮食直至普食。术后48h即可恢复正常饮食。（3）并发症监护：对照组行常规对症护理，包括病情监护，维持病房清洁卫生、安静整洁，加强心理护理以及饮食指导等。观察组在对照组的基础上，充分评估患者并发症风险情况而实施针对性护理。术后每15～30min观察患者的瞳孔、意识及肢体活动变化，并注意是否存在恶心及呕吐等表现，一旦发现进行性意识障碍、单侧瞳孔散大以及肢体偏瘫等，应警惕术区血肿，需立即报告医生并予以头颅CT检查，如确诊为颅内血肿，立即完善再次手术准备。密切监测患者的尿量、24h出入量、尿比重以及水电解质情况，确保出入量平衡。如患者的尿量在250mL/h以上，24h尿量在4 000 mL以上，则遵医嘱予以垂体后叶素，初始计量控制为3～6 IU，必要时可予以弥凝口服，同时维持患者的出入量平衡以及外周循环稳定。对于血压偏低者，适当调快滴速，限制高糖饮食，预防尿崩症。密切观察患者的皮肤弹性，严格遵医嘱控制患者的液体摄入量，对于轻度低钠血症者，予以含钠高饮食，予以缓慢静滴补充氯化钠，预防低钠血症。术后嘱患者勿用力排便、擤鼻、咳嗽及屏气等，以免导致颅内压升高而发生脑脊液漏。遵医嘱予以醋氮酰胺等口服，以降低脑脊液分泌；对于实施腰穿持续引流者，密切观察引流量以及引流液性质，确保引流通畅，拔管前予以夹闭24～48h，确保无异常后方可拔管；术后严格限制探查，加强预防感染治疗，以免发生感染。密切监测患者的体温变化，4次/d，如有发热症状，予以冰枕、冰敷以及乙醇擦浴等物理降温方式。术后3～5d在将鼻腔内填塞物拔除后予以氯霉素眼药水以及呋麻液滴鼻，预防发生颅内感染。

1.3 观察指标 观察并记录2组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间，统计2组术后并发症发生率。

1.4 评价标准 采用科室自制调查问卷调查患者对于护理措施的满意度，分为非常满意、满意、一般与不满意4个等级，以（非常满意+满意+一般）/总病例×100％表示总满意度。

1.5 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；计数资料以率（％）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。

表1 2组手术指标比较（±s）

表1 2组手术指标比较（±s）

组别 n 肛门排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）观察组31 23.2±9.6 17.8±4.5 4.4±0.6对照组31 31.4±8.1 20.1±5.2 7.8±1.1

2.2 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组并发症发生率比较［n（％）］

2.3 2组护理满意度比较 观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组护理满意度比较［n（％）］

3 讨论

神经内镜下经鼻经蝶手术是目前临床治疗垂体瘤的重要手段，由于其创伤小、术后恢复快等优点，获得了广大医生及患者的认可和青睐。但该术式仍然存在一定的并发症，如术后意识障碍、尿崩症、低钠血症、脑脊液漏以及颅内感染等，严重影响临床疗效及术后康复［2］。

神经内镜下经鼻经蝶手术前常规肠道准备方法为灌肠处理，但操作过程中易导致肛门以及直肠损伤，不仅增加患者的痛苦，且增加患者的焦虑和恐惧心理，不利于术中配合，可能增加术后并发症［3-4］。改变肠道准备方法，予以开塞露，可避免肥皂水所致胃肠道反应，有利于促进术后肠道功能康复［5］。术后早期予以进食，有利于提高患者的口腔舒适度，并可改善机体营养状态，提高抵抗能力，有利于促进胃肠道功能康复，并抵抗感染等［6］。本研究中，观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均较对照组显著缩短，与李宝龙等［7］报道一致。术后针对性并发症护理，转变了传统护理的被动性以及随意性，实现并发症护理的预见性以及针对性。术后血压波动以及术中止血不彻底等，可产生颅内血肿；术后凝血块聚集引起导水管阻塞可诱发急性梗阻性脑积水；脑水肿后继发电解质紊乱等，均可导致术后意识障碍［89］。故术后完善病情及生命体征监护，积极预防和控制颅内血肿、急性梗阻性脑积水以及电解质紊乱等，对于预防和控制意识障碍非常必要。尿崩症在神经内镜经鼻经蝶切除术后较为常见，主要由于术后患者的抗利尿激素分泌反射性降低引起，术后多24～48h内发生，患者常表现为多饮、多尿及烦渴等［10］。故术后应密切监测尿量及出入量等，以便及时发现尿崩症并予以对症治疗。手术导致电解质紊乱，极易出现低钠血症，患者常表现为乏力、腹胀、恶心、呕吐等，早期缺乏明显症状［11］。故在术后应密切监测患者的电解质平衡状况，并积极予以纠正。手术操作导致蝶窦受损，或导致肿瘤向下生长而引起鞍底破坏，或患者用力咳嗽、排便以及屏气等，导致颅内压升高等，可引起脑脊液漏［12］。故术后完善针对性健康教育及护理干预，对于提高患者的遵医行为，降低并发症发生率具有重要意义。无菌操作不规范、患者的抵抗能力低下、脑脊液后流等是导致患者颅内感染的主要原因，严格执行无菌操作、强化鼻咽部消毒管理、术后取头部稍高位、术后积极抗感染、降温等，是预防和控制颅内感染的重要手段［13-14］。本研究在常规护理干预的基础上，针对性地实施并发症预防护理，未发生术后意识障碍、脑脊液漏及颅内感染等。由于严密的护理干预促进了术后病情康复，降低了并发症发生率，有利于提高患者的舒适度，并可改善其护理满意度。与吴戈等［15］报道相似。

综上所述，神经内镜控制下经鼻经蝶切除术治疗垂体瘤具有微创、术后康复快等优点，但具有一定的意识障碍、尿崩症、低钠血症、脑脊液漏以及颅内感染等并发症，实施严密、针对性护理，有利于提高患者的遵医行为及配合度，早期预防、发现和治疗并发症，降低并发症发生率，促进术后康复，提高患者的护理满意度，值得推广应用。

［1］吕春子，张军花，彭玉平，等.内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的改良手术配合［J］.中华神经医学杂志，2010，9（9）：916-918.

［2］Patel SK，Christiano LD，Eloy JA，et al.Delayed postoperative pituitary apoplexy after endoscopic transsphenoidal resection of agiant pituitary macroadenoma［J］.Journal of Clinical Neuroscience，2012，19（9）：1 296-1 298.

［3］徐凤科，包金锁，陈伟，等.神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（2）：55.

［4］孙昭胜，毛建辉，相毅，等.经鼻蝶神经内镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除术［J］.中华神经医学杂志，2012，11（4）：376-379.

［5］张燕，田雪琴.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（4）：339-340.

［6］彭逸龙，伍益，李智斌，等.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，（1）：2-3.

［7］李宝龙，郝亮.神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术的临床应用研究［J］.河北医科大学学报，2011，32（1）：84-85；封3.

［8］佟建洲，潘勤，佟中豪，等.β-七叶皂甙钠与丹参联用治疗胶质瘤术后脑水肿的疗效观察［J］.现代仪器与医疗，2014，20（1）：47-50.

［9］王秀红.神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2009，24（9）：820-821.

［10］张二琴.神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术围手术期护理体会［J］.医学信息，2014，（4）：249-249.

［11］Sciarretta V，Mazzatenta D，Ciarpaglini R，et al.Surgical repair of persisting CSF leaks following standard or extended endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary tumor［J］.Minimally Invasive Neurosurgery，2010，53（2）：55-59.

［12］Hart CK，Theodosopoulos PV，Zimmer LA，et al.Olfactory changes after endoscopic pituitary tumor resection［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2010，142（1）：95-97.

［13］周方红，何庆梅，杨晓艳，等.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会［J］.中外医疗，2010，29（16）：167，169.

［14］王惠亭，王蕴琦.经鼻蝶垂体瘤切除术手术配合与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：67-69.

［15］吴戈.经鼻蝶入路垂体瘤切除病人的围手术期护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：65-67.

（收稿2014-04-15）

R739.41

B

1673-5110（2015）05-0126-02