基于血压昼夜模式对老年高血压患者的护理对策

余朝萍 徐新献 谢 瑜 张 燕 朱承玲 梁晓琴 刘 佳

重庆市第五人民医院老年病科 重庆 400062

基于血压昼夜模式对老年高血压患者的护理对策

余朝萍 徐新献△谢 瑜 张 燕 朱承玲 梁晓琴 刘 佳

重庆市第五人民医院老年病科 重庆 400062

高血压；昼夜节律；护理

动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）真实客观反映血压水平以及血压变异性，能更好地预测高血压靶器官损害及预测心血管事件危险性，还可指导合理应用降压药物及评价降压药物的疗效，目前在临床中已得到广泛应用［1］。我们对251例老年高血压住院患者进行24h动态血压监测，并根据其血压昼夜模式对老年高血压患者的护理进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院老年病科2013-01—12住院患者中进行24h动态血压检测的老年高血压患者251例，均符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准［2］。排除高血压急症患者、继发性高血压患者，有心、脑、肾等重要脏器功能受损及一些心排血量增加的患者，如心力衰竭、肾功能不全、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等。入选患者根据不同年龄段分为3组：老年1组50例，男25例，女25例，年龄60～69岁。老年2组88例，男23例，女65例，年龄70～79岁。老年3组113例，男43例，女70例，年龄80～96岁。

1.2 监测方法 全部病例行24h动态血压监测（ABPM），监测前1d停服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿药等影响血压的药物。采用袖带式自动血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂。设定昼时间段（06：00～22：00），夜时间段（22：00～06：00）。测量间隔：白天30min，夜间30 min。记录24h平均收缩压（24hSBP）与24h平均舒张压（24hDBP）、白天平均收缩压（dSBP）与白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）与夜间平均舒张压（nDBP）。动态血压的正常参考值：参照中国高血压防治指南（2010年修订版）［2］建议的正常参考值：24h＜130/80mm-Hg（1mmHg＝0.133kpa），白天＜135/85mmHg，夜间＜120/70mmHg。血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降百分率表示，即夜间血压下降百分率＝（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值×100％，根据夜间血压下降百分率分析老年高血压患者血压昼夜节律特征，夜间血压下降百分率10％～20％为杓型；＜10％为非杓型，＞20％为超杓型，反杓型为夜间血压高于日间血压。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，数据以±s（均数±标准差）表示。计量资料多组间比较单因素方差分析（one-way ANOVA），各组间两两比较采用LSD（Least significant ranges，最小显著差异法）检验。计数资料多组间比较采用R×C表格的χ2检验（Chi-square）；多组间的两两比较采用2×2表格卡方检验。

2 结果

2.1 不同年龄组ABPM参数 不同年龄组24hABPM，结果见表1。多重比较的结果是nSBP老年3组高于老年1组（P＜0.01），24hDBP老年3组和老年2组均低于老年1组（P＜0.01），d DBP老年3组和老年2组均低于老年1组（P ＜0.001和P＜0.05）。结果表明，从不同年龄段来看，老年高血压患者随着年龄的增大，nSBP表现为升高，24hDBP和dDBP呈现降低趋势。

表1 不同年龄组ABPM结果比较（mmHg，±s）

表1 不同年龄组ABPM结果比较（mmHg，±s）

注：a为老年1组与老年2组比较，＊P＜0.05；b为老年1组与老年3组比较，＊＊P≤0.01；c为老年2组与老年3组比较，＊＊＊P≤0.001

组别24hSBP dSBP nSBP 24hDBP dDBP nDBP老年1组 132.56±2.06 133.32±2.06 129.88±2.50b＊＊74.55±1.22b＊a＊75.22±1.26a＊b＊＊＊71.98±1.44老年2组 135.05±1.68 134.92±1.67 134.50±1.97 70.58±1.19a＊70.79±1.21a＊ 69.01±1.27老年3组 136.13±1.30 135.66±1.32 137.83±1.52b＊＊69.20±0.93b＊69.10±0.93b＊＊＊69.71±1.07

2.2 不同年龄组血压昼夜节律异常率比较 在不同年龄组血压昼夜节律异常多数表现为非杓型和反杓型血压，见表2。

表2 不同年龄组血压昼夜节律比较［n（％）］

2.3 3组血压昼夜节律异常率比较 血压昼夜节律异常率老年1组与老年2组比较，老年2组与老年3组比效，差异均无统计学意义（P＞0.05），但血压昼夜节律异常率老年3组高于老年1组（P＜0.05）。表明随增龄变化，老年高血压患者昼夜节律异常率增高，见表3。

表3 不同年龄组血压昼夜节律异常率比较［n（％）］

3 讨论

我们研究结果表明，不同年龄组老年高血压患者随着年龄的增大，nSBP表现为升高，24hDBP和dDBP呈现降低趋势；同时不同年龄组（年龄分别为60～69岁，70～79岁，80～96岁）血压昼夜节律异常多数表现为非杓型和反杓型血压，血压昼夜节律异常率分别为78％、89.78％、92.04％，随增龄变化，老年高血压患者昼夜节律异常率增高，且提示增龄可能是影响血压昼夜节律消失的一个重要因素。

一般认为，动态血压的节律变化与人体内各个系统、器官发生病变关系密切，特别是心、脑、肾等高血压的靶器官损害。有研究表明，非杓型高血压患者与杓型高血压患者比较，靶器官损害严重，心血管事件发生率高［3］。认识老年高血压患者血压昼夜节律异常的特征，这对有效的预测心血管事件危险性及更好地预测高血压靶器官损害，对于老年高血压患者控制血压，纠正昼夜血压节律异常有着重要的临床意义。在降压治疗中，不仅要重视控制血压达标，还要重视纠正血压昼夜节律异常及控制多种心血管危险因素，从而更好地减少心血管事件的危险及靶器官的损害。

基于老年高血压患者的血压昼夜模式，对老年高血压患者的护理应有新的认识和思考。针对老年高血压患者血压变化规律采取以下护理对策：（1）对老年高血压患者进行健康教育时，应加强宣教动态血压监测的必要性和意义，以了解老年高血压患者血压昼夜模式。（2）对老年高血压患者的治疗，应结合患者年龄特点，根据动态血压检测结果和血压昼夜模式特征，制定个体化治疗方案，干预血压昼夜节律异常。个体化的给药时间及剂量，可能是纠正血压昼夜节律异常的有效办法。对于服用降压药物的患者，要注意给药时间，指导患者适时用药和合理用药。（3）对老年高血压患者应加强巡视，注意观察生命体征的变化，及时发现高血压靶器官损害（如脑卒中、心力衰竭、冠心病等）早期先兆，以减少心脑血管事件的发生和危险。（4）对老年高血压患者，科学指导患者行为和生活方式。注意非药物治疗是老年高血压治疗的基础，如限制食盐摄入、进行有氧运动、调整饮食结构、限酒、戒烟、适当减轻体质量和保持心理平衡、避免情绪波动等。

［1］徐新献，李鑫，姚武位.老年高血压患者血压昼夜节律异常的认识及临床意义［J］.科学咨询，2014，（374）：38-41.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

［3］Ohkubo T，Hozawa A，Yamaguchi J，et al.Prognositic significance of the noctunral decline in blood pressure in individu als with and without high 24-h blood pressure：the Ohasama Study［J］.J Hypertens，2002，20（11）：2 183-2 191.

（收稿2014-06-13）

R473.74

B

1673-5110（2015）05-0132-02

△通讯作者：徐新献，E-mail：xxxmed＠163.com