动脉内灌注法舒地尔对介入操作中脑血管痉挛的疗效

卢军栋

河北保定市第一中心医院 保定 071000

动脉内灌注法舒地尔对介入操作中脑血管痉挛的疗效

卢军栋

河北保定市第一中心医院 保定 071000

目的 研究动脉内灌注盐酸法舒地尔对介入操作中脑血管痉挛的应用价值。方法 选取我院介入科于2013-01—2014-01收治的120例介入操作中脑血管痉挛患者为研究对象，随机分为2组。观察组给予动脉内灌注盐酸法舒地尔治疗，对照组给予动脉内灌注罂粟碱治疗，对比2组患者的解痉时间及临床治疗效果。结果（1）观察组解痉时间为（11.71± 3.45）min，对照组为（24.68±4.42）min，差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）观察组总有效率90.00％，对照组为71.67％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 动脉内灌注法舒地尔治疗介入操作中脑血管痉挛临床效果显著，起效时间快，是治疗脑血管痉挛的有效方法。

法舒地尔；神经介入术；脑血管痉挛；罂粟碱

由于导丝、导管等物理刺激或对比剂浓度过高等原因，神经介入术患者常常会出现脑血管痉挛，甚至可引起血管闭塞，严重影响手术治疗效果并威胁着患者的生命［1-2］。因患者常常存在吸烟、高血压、动脉粥样硬化等导致脑血管痉挛的危险因素，神经介入术中出现脑血管痉挛的可能性大大增高，得到了我国专家学者的广泛关注［3］。选取我院介入科于2013-01—2014-01收治的120例介入操作中脑血管痉挛患者为研究对象，探讨动脉内灌注盐酸法舒地尔治疗介入操作中脑血管痉挛的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院介入科于2013-01—2014-01收治的120例介入操作中脑血管痉挛患者的临床资料，随机分为2组各60例。观察组男33例，女27例；年龄34～67岁，平均（58.40±4.28）岁；其中颈动脉海绵窦瘘可脱球囊栓塞12例，脑动静脉畸形液体栓塞剂栓塞15例，脑动脉瘤弹簧圈栓塞33例。对照组男32例，女28例；年龄38～65岁，平均（58.38±4.28）岁；其中颈动脉海绵窦瘘可脱球囊栓塞11例，脑动静脉畸形液体栓塞剂栓塞15例，脑动脉瘤弹簧圈栓塞34例。本试验通过我院医学伦理委员会批准，患者行神经介入术前均签署知情同意书。2组患者性别、年龄、介入手术等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予动脉内灌注法舒地尔（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20040355）治疗，术中将法舒地尔注射液溶于30mL生理盐水，经微导管置于闭塞的脑血管近端进行灌注，灌注时开始计时，灌注结束后推注造影剂观察痉挛血管的开放情况。对照组给予动脉灌注罂粟碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022246）治疗，罂粟碱注射液溶于30mL生理盐水中，经微导管置于闭塞的脑血管近端进行灌注，灌注时开始计时，灌注结束后推注造影剂观察痉挛血管的开放情况。对比2组患者的解痉时间及治疗效果。

1.3 疗效判定标准（1）显效：患者术后未出现神经系统局限体征，Hunt＆Hess分级达Ⅱ级或Ⅱ级以上，CT检查未见新发梗死区域，经颅多普勒检查证实无脑血管痉挛。（2）好转：患者的神经症状与体征较治疗前有明显改善，Hunt＆Hess分级提升1级，CT检查未见新发梗死区域，经颅多普勒检查提示脑血管痉挛有明显好转。（3）有效：患者的神经症状与体征有所改善，Hunt＆Hess分级无变化，CT检查未见新发梗死区域，经颅多普勒检查提示脑血管痉挛有所改善。（4）无效：患者存在缺血性脑血管疾病的症状和体征，CT见有新发梗死区域，经颅多普勒检查提示有脑血管阻塞。总有效率＝显效率+好转率+有效率。

1.4 统计学处理 所有数据均建立Exce12013数据库，并采取SPSS 19.0的统计学软件进行数据分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组解痉时间比较 观察组解痉时间为（11.71±3.45）min，对照组为（24.68±4.42）min，差异有统计学意义（P＜0.01）

2.2 2组治疗效果比较 2组总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较［n（％）］

3 讨论

神经介入术主要诊治范围包括颅脑肿瘤术前的介入栓塞、颅脑恶性肿瘤的超选择灌注化疗及中枢神经系统疾病的诊治等［4-5］。术中引起脑血管痉挛的主要原因有：（1）物理刺激：物理刺激主要是手术中的导丝、导管等医疗器械对脑血管壁产生的物理刺激，在本次试验中大部分患者均因本原因导致脑血管痉挛，多数因泥鳅导丝越过颈内动脉的虹吸段，可观察其虹吸段收缩迅速，逐渐变细乃至闭塞，一般的闭塞时间为800ms。（2）对比剂浓度过高：对比剂可对血管产生不良影响，这种影响主要作用于血管内皮细胞，同时大剂量注射对比剂可改变血管内压力，两种机制共同作用使血管痉挛，因而在神经介入术中要严格控制对比剂的使用剂量。

法舒地尔是天津红日药业股份有限公司与天津药物研究院研制的新型抗血管痉挛药物，是一种蛋白激酶抑制剂，可抑制激活肌球蛋白的轻链磷酸酶，通过降低肌球蛋白轻链磷酸化而阻止肌肉收缩［6-7］。文献［8-9］提示，法舒地尔在股动脉及脑内血管的最低起效时间分别为30min和5min，本次试验中观察组最短起效时间为6min，与上述试验一致。罂粟碱是一种非特异性的扩血管物质，可抑制磷酸二脂酶的活性，提高cAMP与cGMP在平滑肌细胞中的作用，舒张血管的平滑肌细胞从而扩张血管，在临床中主要应用于脑血管痉挛的治疗。临床资料表明，罂粟碱用于脑血管痉挛中易导致瞳孔散大、惊厥、呼吸暂停及低血压等不良反应。本次试验中对照组出现瞳孔散大7例，低血压14例，未出现惊厥与呼吸暂停。

结果显示，动脉内灌注法舒地尔治疗介入操作中产生的脑血管痉挛具有较好的临床效果，明显高于对照组。同时，观察组解痉时间明显低于对照组，为神经介入术赢得了更充足的时间，观察组术后未出现严重的不良反应，具有可靠性。综上，动脉内灌注法舒地尔治疗介入操作中脑血管痉挛临床效果显著，起效时间快，是治疗脑血管痉挛的有效方法。

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［4］李宝英，陈瑞容，梁喜芳.100例脑血管神经介入术围术期护理心得［J］.中国实用医药，2011，6（11）：237-238.

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（收稿2014-05-01）

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1673-5110（2015）05-0115-02