急性期血浆脑钠肽水平与缺血性脑卒中近期预后关系分析

吴 泳 粱 雁 李普华 邱观养 邓耀芳 黄丹丹 黄国敏

广东高州市人民医院神经内科 高州 525200

Wu Yong，Liang Yan，Li Puhua，Qiu Guanyang，Deng Yaofang，Huang Dandan，Huang GuominDepartment of Neurology，the People＇s Hospital of Gaozhou，Gaozhou525200，China

急性期血浆脑钠肽水平与缺血性脑卒中近期预后关系分析

吴 泳 粱 雁 李普华 邱观养 邓耀芳 黄丹丹 黄国敏

广东高州市人民医院神经内科 高州 525200

目的 探讨缺血性脑卒中患者急性期血浆BNP水平与近期预后的关系。方法 选取43例缺血性脑卒中急性期患者为研究对象，所有研究对象均在入院第2天清晨空腹抽血行BNP测定。将同期门诊40例中老年健康体检者为对照组。比较2组血浆BNP水平，同时比较不同预后缺血性脑卒中患者首次血浆BNP水平。结果 缺血性脑卒中患者组血浆BNP浓度高于对照组（P＜0.01）；而近期预后不良的缺血性脑卒中患者急性期血浆BNP水平较近期预后良好的患者高（P＜0.01）。结论 缺血性脑卒中患者急性期血浆BNP水平与缺血性卒中近期预后有密切关系。

脑钠肽；缺血性脑卒中；急性期；预后

利钠肽是一类具有排钠、利尿和血管扩张作用的多肽，主要有心房利钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和C型利钠肽3种类型。目前国内外多项研究表明ANP基因多态性能够预测缺血性卒中风险［1-2］。BNP最初发现于猪脑提取液中，亦存在于人的大脑及心脏中，特别在心室内含量最高。BNP可在血浆中检测到，急性心肌梗死［3-4］和心力衰竭［5］患者的血浆BNP水平显著升高，且对这些患者的临床结局具有预测作用。然而，缺血性脑卒中患者急性期血浆BNP水平及其与预后的关系尚未完全阐明，国内相关研究较少。2013-07—2013-12我院对急性脑梗死患者进行血浆BNP水平测定并探讨其与近期预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013-07—2013-12我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者43例。所有患者均符合第4届全国脑血管会议通过的诊断标准［6］。经头颅CT或MR检查明确诊断为缺血性脑卒中。排除标准：合并急性心肌梗死、心衰、病毒性心肌炎患者。所有研究对象均在入院第2天清晨空腹抽血行BNP测定；而将同期门诊40例中老年健康体检者的BNP测定结果作为对照。对照组年龄＜60岁17例，年龄≥60岁23例，缺血性脑卒中组年龄＜60岁21例，年龄≥60岁22例，2组比较差异无统计学意义（χ2＝0.335，P＝0.563＞0.05）；对照组男23例，女17例，缺血性脑卒中组患者男25例，女18例，2组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.003，P＝0.953＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均在入院第2天清晨空腹抽血行BNP测定，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管收集2mL全血标本，分离血浆后，用雅培Abbott ARCHITECT i2000SR定量诊断仪，采用化学发光法测定BNP水平。入院时及出院时对患者进行NIHSS评分。观察起点为入院时，终点为出院或死亡。

1.3 疗效判定 出院（包括死亡）时对患者作疗效判定，比较治疗前后神经功能缺损评分的变化。患者的神经功能缺损评分采用NIHSS评分标准［7］。根据全国第4届脑血管病学术会议制定的疗效判定标准进行临床疗效判断，治愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，症状与体征基本消失，生活可以自理，病残程度为0级；明显好转：神经功能缺损评分减少46％～90％，主要症状与体征明显好转，病残程度为1～3级；好转：神经功能缺损评分减少18％～45％，症状与体征明显好转，生活可以自理；未好转：神经功能缺损评分减少＜18％，用药前后无明显好转；恶化：神经功能缺损评分增加；死亡：住院过程中死亡。以治愈、明显好转及好转为预后良好，以无好转、恶化、死亡作为预后不良。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血浆BNP浓度比较 缺血性脑卒中组入院首次血浆BNP浓度普遍高于对照组，其中对照组血浆BNP浓度为（15.920±7.064）pg/mL，缺血性脑卒中组患者入院首次血浆BNP浓度为（469.911±297.514）pg/mL，2组比较差异有统计学意义（t＝9.644，P＜0.01），与文献报道结果相符［8-9］。

2.2 2组疗效比较 缺血性脑卒中组治愈6例，明显好转10例，好转20例，预后良好36例；无好转0例，恶化3例，死亡4例，预后不良7例。预后不良患者的血浆BNP浓度较预后良好患者高，差异有统计学意义（P＜0.01）；预后不良患者的空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白a浓度及NIHSS评分水平均与预后良好患者接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

利钠肽是一类具有排钠、利尿和血管扩张作用的多肽，主要有心房利钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）和C型利钠肽3种类型。利钠肽参与心血管重塑、液体和电解质平衡以及对冠状动脉缺血的心肌反应，在心室肥厚和充血性心力衰竭患者中浓度显著增高［10］。利钠肽在心力衰竭和急性冠状动脉综合征患者中的预后价值已经得到证实［11-12］。也有研究提示，利钠肽在急性缺血性脑卒中患者中也有类似的预后判断作用［13］。BNP最初发现于猪脑提取液中，亦存在于人的大脑、脊髓与心肺等组织，其中以心脏的含量最高，脑内以延髓的含量最高，其次为尾状核与豆状核，海马与垂体的含量最低。此外，在下丘脑外侧区、室旁核、视上核、三叉神经节等也含有较丰富的BNP［14］。BNP可在血浆中检测到，急性心肌梗死和心力衰竭患者的血浆BNP水平显著升高，而且对这些患者的临床结局具有预测作用。国外研究发现，发生脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者缺血脑组织中BNP含量显著增高；在SAH患者中，BNP水平与脑血管痉挛和脑缺血的严重程度存在显著相关性［15］。脑梗死后BNP分泌机制尚不明确，可能有以下机制：脑梗死直接累及延髓、尾状核、豆状核及下丘脑，缺血缺氧刺激引起BNP的分泌，也可能是脑梗死后颅内压升高或合并脑积水，使下丘脑受到机械性压迫，而造成BNP的分泌增多。

本研究结果显示，缺血性卒中患者急性期的血浆BNP水平可作为缺血性脑损害严重程度的一种标志物，间接预测患者的临床转归。虽然本文证实了血浆BNP水平有预测缺血性脑卒中患者预后的价值，但仍然存在许多不足，有待进一步研究。

表1 缺血性脑卒中组不同预后患者的入院首次检查指标比较（¯x±s）

［1］Rubattu S，Stanzione R，Angelantionio E，et al.Atrial natriuretic peptide gene polymorphisms and risk of ischemic stroke in humans［J］.Stroke，2004，35（4）：814-818.

［2］赵勇，马丽嫒，刘一妯，等.ANP基因Val7Met多态性与缺血性脑卒中的关系［J］.中国急救医学，2001，21（5）：266-267.

［3］黄梦照，刘华勇，梁摇东，等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平与心肌梗死面积及预后的关系［J］.安徽医药，2013，17（3）：426-427.

［4］安小军.血浆脑钠肽与急性心肌梗死预后的关系［J］.中国现代医生，2010，48（27）：134-135.

［5］张雅红.脑钠肽与充血性心力衰竭的相关性分析［J］.心脑血管病防治，2013，13（4）：332-333.

［6］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［7］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［8］王蓉，李友元，杨宇.急性脑梗死患者血浆脑钠素水平变化及临床意义［J］.中华老年医学杂志，2006，25（5）：356-357.

［9］孙燕霞.脑梗死患者血浆D-二聚体水平的检测意义及与神经功能的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：68-70.

［10］Melanson SE，Lewandrowski EL.Laboratory testing for Btype natriuretic peptides（BNP and NT-proBNP）：clinical usefulness.utilization，and impact on hospital operations［J］.Am J Clin Pathol，2005，124（Supp1）：S122-S128.

［11］张书广.早期AMI患者血浆脑钠肽水平与其近期预后的关系［J］.中国实验诊断学，2007，11（8）：1 044-1 045.

［12］郑世良，刘瑜，王敏，等.脑钠肽和内皮素对充血性心力衰竭诊断及预后判断的比较［J］.中国急救医学，2007，27（7）：596-598.

［13］Makikallio AM，Makikallio TH，Korpelainen JT，et al.Natriuretic peptides and mortality after stroke［J］.Stroke，2005，36（5）：1 016-1 020.

［14］Mc Girt MJ，Blessing R，Nimjee SM，et al.Correlation of serum brain natriuretic peptide with hyponatremia and delayed ischemic neurological deficits after subarachnoid hemorrhage［J］.Neursurgey，2004，54（6）：1 369-1 373.

［15］Sviri GE，Shik V，Raz B，et al.Role of brain natriuretic petide in cerebral vasospasm［J］.Acta Neurochir，2003，145（10）：851-860.

（收稿2014-05-12 修回2014-10-15）

Correlation between brain natriuretic peptide and the prognosis of patients with acute ischemic stroke

Objective To investigate the correlation between brain natriuretic peptide（BNP）and the prognosis of patients with acute ischemic stroke.Methods 43acute ischemic stroke patients were considered as research group and 40healthy elderly people were considered as control group.BNP levels of two groups were detected and compared with fasting blood.Results The BNP level of research group was higher than that of control group.The serum BNP level of acute ischemic stroke patients with poor prognosis was better than that of acute ischemic stroke patients with good prognosis.Conclusion There are close correlations between BNP and the prognosis of patients with acute ischemic stroke.

Brain natriuretic peptide；Ischemic stroke；Acute phase；Prognosis

R743.33

A

1673-5110（2015）04-0003-02

Wu Yong，Liang Yan，Li Puhua，Qiu Guanyang，Deng Yaofang，Huang Dandan，Huang Guomin
Department of Neurology，the People＇s Hospital of Gaozhou，Gaozhou525200，China

广东茂名市科技计划项目，编号：201312