女性头晕患者发生焦虑抑郁在器质性病变和情绪障碍分布情况及疗效

张丽娜北京中医药大学东直门医院东区（原北京通州区中医医院） 北京 101100

女性头晕患者发生焦虑抑郁在器质性病变和情绪障碍分布情况及疗效

张丽娜
北京中医药大学东直门医院东区（原北京通州区中医医院） 北京 101100

目的 探究绝经过渡期女性头晕患者发生焦虑抑郁在器质性病变和情绪障碍分布状况及治疗后的临床效果，为临床建立正确的诊治思维提供科学依据。 方法 选取自2011-01—2014-10来我院妇科就诊以头晕为主诉的绝经过渡期女性患者73例作为研究对象，通过回顾性分析患者各项常规检查及影像学检测等进行诊断，单纯器质性病变患者（A组）28例（38.36％），由专业心理医师对患者做出心理诊断，合并单纯情绪障碍患者14例（B组）（19.18％），同时合并器质性病变和情绪障碍患者（C组）31例（42.47％），对B、C组情绪障碍患者采取相应的抗抑郁、焦虑治疗，治疗结束后，通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行焦虑抑郁评分和程度分级。并比较2组患者的临床治疗效果。 结果 绝经过渡期女性头晕患者，情绪障碍以抑郁焦虑为主，器质性病变以脑部疾病为主，治疗结束后，B、C 2组患者HAMA评分总有效率分别为92.86％（13／14）、93.55％（29／31），差异无统计学意义（P＞0.05），B、C 2组患者HAMD评分总有效率分别为85.71％（12／14）、93.55％（29／31），差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 绝经过渡期女性头晕是一种多种病因引起的疾病，头晕患者情绪障碍占比例较大，且关系密切，治疗时应对头晕所致的疾病有全面的认识，鉴别器质性或精神障碍原因，以免贻误病情，以取得良好疗效。

绝经过渡期；头晕；焦虑抑郁；器质性病变；情绪障碍

绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退至停止，从生育状态走向非生育状态，月经周期开始出现明显改变至最终月经前的一段时期，可长达15～20a［1］。女性在绝经过渡期，面临生理、心理和社会角色的巨大变化，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐渐缺乏，而出现一系列健康问题，包括心脑血管疾病、骨质疏松及精神问题。在妇科门诊，头晕成为很多绝经过渡期患者的主要症状，然而鉴别头晕是由器质性疾病或功能性疾病所致，一直是困扰临床妇科医生的难题。头晕［2］是一种常见脑部功能性障碍，也是临床常见症状之一。临床表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。头晕可由多种原因引起，一般情况下，偶尔头晕或体位改变不会有太大问题，无大碍。但长时间头晕，应引起重视，因长期头晕或经常头晕可能是重病的先兆，虽有些患者的头晕或眩晕经治疗可得到缓解，但有部分患者常因病情迁延不愈、反复发作给生活和学习带来痛苦［3］，尤其对绝经过渡期女性患者，由于体内激素水平的变化，心脑血管病的发病率陡然增高，其危害性尤为严重。研究表明［4］，除了各种心脑部、耳部等器质性病变外，焦虑抑郁等精神因素也会导致患者头晕的发病率增高。本次分析73例绝经过渡期女性患者发生头晕的临床资料和病因及临床效果，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2014-10来我院妇科以头晕为主诉的绝经过渡期女性患者73例作为研究对象，年龄41～59（49.02±10.4）岁；文化程度：初中或以下21例，高中或中专32例，大学专科或以上20例，患者就诊以头晕为主要临床表现，并伴月经改变，包括月经期或月经量的改变。A组28例（38.36％），由专业心理医师对患者做出心理诊断，B组14例（19.18％），C组31例（42.47％）。

1.2 纳入标准 （1）为妇科门诊患者以头晕为主要症状，伴月经期或月经量的改变，无其他严重原发病或危重并发症。（2）既往无脑卒中或多发性硬化、恶性肿瘤等其他中枢神经系统疾病史。（3）排除儿童及精神病史患者。（4）患者及家属签订知情同意书，积极配合此次研究。（5）无药物过敏史。（6）若在研究过程中出现原发病危重状况，采取相应措施。

1.3 诊断方法

1.3.1 器质性疾病诊断标准：均通过查阅临床病例和详细采集病史，并在患者或家属知情同意的前提下，进行辅助检查，包括头颅CT或磁共振成像（MRI）检查是否存在腔梗，行经颅多谱勒超声（TCD）是否椎底动脉供血不足，颈椎片是否存在骨质增生、曲度变直、椎间狭窄，超声、MRA、CTA、DSA检测是否有动脉狭窄，脑干听觉诱发电位（BAEP），脑电图、心电图、耳科检查及体格检查等，进行全身器质性疾病的诊断和鉴别诊断。

1.3.2 心理疾病鉴定：根据患者病史及临床表现对其作出心理疾病的评定，诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）诊断标准，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD）评定患者焦虑抑郁水平，HAMA包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；＞7分，可能有焦虑；＜7分，无焦虑症状。HAMD包括17个项目，＜7分正常，7～17分可能有抑郁症；17～24分肯定有抑郁症；＞24分严重抑郁症。

1.4 评价标准 对于已确诊的B组和C组患者，在进行中药治疗的基础上，给予抗焦虑、抑郁药物治疗，选择性五羟色胺再摄取抑制剂，代表药物包括氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（塞乐特）、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，包括万拉法新、度洛西汀等，根据患者病情遵医嘱，并且由专业心理医师进行心理疏导，记录B、C2组患者治疗前后HAMA和HAMD评分，以HAMA和HAMD减分率作为评价标准，痊愈为减分率≥75％，显著进步为75％＞减分率≥50％，进步为50％＞减分率≥25％，无效为减分率＜25％。总有效率＝（痊愈+显效）／总例数×100％，减分率＝（治疗前评分-治疗后评分）／治疗前评分×100％。

1.5 统计方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者在器质性病变和情绪障碍分布状况 73例患者中单纯器质性病变28例，单纯情绪障碍14例，合并器质性病变和情绪障碍31例，器质性障碍发病率57.53％（42／73），以脑部病变为主，情绪障碍的发病率高达61.64％（45／73），其中B组焦虑6例，抑郁7例，其他1例，C组焦虑10例，抑郁18例，其他3例。具体见表1。

表1 59例患者器质性疾病谱分布状况［n（％）］

2.2 B 组和C组HAMA和HAMD量表评分状况分析 B组和C组治疗前后HAMA和HAMD量表评分存在显著统计学差异（P＜0.05），但是2组患者在治疗后HAMA和HAMD量表评分不存在差异（P＞0.05）。见表2。

表2 情绪障碍患者HAMA和HAMD量表评分比较（±s）

表2 情绪障碍患者HAMA和HAMD量表评分比较（±s）

组别 n HAMA量表 HAMD 量表B组 14前18.15±8.01 17.01±5.84后 5.42±2.98 5.74±2.58 C组31前 18.34±8.12 17.20±6.03 后5.81±3.01 5.67±2.86

2.3 B 组和 C 组在 HAMA 量表和 HAMD 量表评价方面状况 B组和C组患者在HAMA量表和HAMD量表评价方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表3、4。

表3 2组患者在HAMA量表评价方面状况［n（％）］

表4 2组患者在HAMD量表评价方面状况［n（％）］

3 讨论

绝经过渡期女性因体内激素水平变化，出现一系列的神经症状，其中头晕为常见症状。绝经过渡期女性是人生命周期中由中年迈进老年的过渡阶段，这个时期出现的抑郁症是一种常见的精神障碍，其中以头晕、乏力、潮热多汗、月经改变、思维迟钝等为主要表现。由于起病在绝经过渡期，患者趋向就诊于妇科门诊，加上综合医院妇科医师对头晕的认识不足，易造成误诊和漏诊，而影响患者的诊断及治疗。据统计人群中眩晕的患病率为5％左右［5］，占妇科门诊病人的3％，在围绝经期及绝经后妇女较为常见［6］，可达41％～51％。研究发现［7］，女性患者因头晕就诊人数（64.65％）远远超过男性患者（35.35％），头晕对人体危害极大，是许多器质性疾病的先兆。眩晕病人可突发瘫痪，眩晕症还导致脑出血，长期眩晕，如没有及时治疗，最终会出现脑萎缩、耳聋、耳鸣，有些患者的初期头晕，反复发作，可伴头痛、耳鸣、两眼黑朦，其进一步发展，也会导致脑卒中，有的会危及患者生命安全。因此鉴别头晕的病因对及早发现和预防器质性病变尤为重要。

头晕的病理生理机制复杂，常见的原因最常见于高血压、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。但是，临床头晕患者的各项常规检查及影像学检测往往偏重于器质性病变，而忽略了精神致病因素。季伟华等［8］对3 270例头晕患者进行病例分析，发现前庭周围性1 116例（34.1％），前庭中枢性330例（10.1％），精神障碍性1 172例（35.8％），系统疾病所导致464例（14.2％），药物性和诊断不明188例（5.7％），说明在所有病因中，精神类原因导致头晕患者最多，抑郁症和焦虑症早期也常有头晕症状。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕，研究发现［9］，在以头晕为主诉的女性患者中，情绪障碍的发生率（情绪组和混合组的比例）高达63％，提示焦虑抑郁等情绪障碍在头晕的患者中比例高，两者有密切联系，且提示与心理疾病相关的头晕患者中，以焦虑情绪为主，本次研究发现在情绪障碍组患者中焦虑25例（55.56％），抑郁16例（35.56％）。Wilt-ink等［10］研究显示，不可预知的头晕发作和严重的长期躯体不适感可使头晕患者并发焦虑，有数据显示，头晕患者中伴发焦虑症高达28.3％。本次研究发现73例绝经过渡期女性患者中情绪障碍的发病率高达61.64％（45例），比Eckhardt等［11］的研究发现，202例头晕患者的病因中55.3％为精神性因素，而器质性疾病导致者仅为28％要高得多，分析原因可能与现代社会发展迅速，普遍压力大等因素有关。

综上所述，头晕和眩晕是最常见的临床症状，具有多种病因，涉及妇科内分泌、神经科、耳科、精神科和内科。故对以头晕或眩晕为主诉的患者，应详细了解症状的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状及可能引起的眩晕的相关情况，根据具体病情采取相应治疗措施，对于情绪障碍患者，尤其应注意其是否合并焦虑抑郁等情绪，对情绪障碍及早进行干预和处理，在常规治疗基础上要重视其心理变化，根据病情应用抗焦虑、抑郁的药物，临床才能取得良好的疗效。

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［11］Eckhardt JP，Ruckenstein MJ.Which comes first Psycho-gentic dizziness versus otogenic anxiety［J］.Laryngoscope，2003，113（10）：1 714-1 718.

（收稿2014-03-11）

R749.4+2

A

1673-5110（2015）02-0061-03