右侧颞叶急性缺血性卒中患者社会认知状况调查研究

禤彩霞 杨开杰 秦培英广西钦州市第二人民医院神经内科 钦州 535000

右侧颞叶急性缺血性卒中患者社会认知状况调查研究

禤彩霞 杨开杰 秦培英
广西钦州市第二人民医院神经内科 钦州 535000

目的 探讨右侧颞叶急性缺血性卒中患者的社会认知状况。 方法 选取2010-01—2013-01我院收治的100例右侧颞叶急性缺血性卒中患者（实验组）与同期100名健康者（对照组），2组均接受神经心理学和社会认知状况测试。 结果 实验组顺序数字广度、倒序数字广度、听觉词汇试验5评分明显低于对照组（P＜0.05）；实验组眼区情绪、失言察觉问题（3～4）、失言察觉问题（1～4）评分均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 右侧颞叶急性缺血性卒中患者不只有言语形式上的社会认知障碍，还有非言语形式上的社会认知加工障碍。

右侧颞叶；急性缺血性卒中；社会认知

社会认知能力为人类社会活动基础，而目前其神经机制为认知神经科学中研究的热点。以往对脑功能成像和神经心理学研究已证实前额叶在社会认知加工中的重要位置［12］。近年来研究发现，颞叶癫痫患者不只有基本的认知损害，其高级社会认知能力亦受到显著降低［3］，因以往研究大多以颞叶癫痫患者作为研究对象证明颞叶参与社会认知加工，但缺乏了直接相关的脑区损伤患者研究结果的支持。资料显示，大脑于社会认知加工时可能会有大脑偏侧性，右侧颞叶可能系社会认知加工的重要脑部区域。本文选取2010-01—2013-01我院收治的100例右侧颞叶急性缺血性卒中患者与同期100名健康者，探讨右侧颞叶急性缺血性卒中患者的社会认知状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-01我院收治的右侧颞叶急性缺血性卒中患者100例（实验组），均符合中华医学会神经病学分会的脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南中的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］诊断标准，且经头颅MRI确诊病灶只累及右侧颞叶急性缺血性卒中。男50例，女50例；年龄35～75岁，平均（53.2±8.1）岁；右侧颞叶梗死体积9～83cm3，平均（30.1±16.5）cm3；受教育年限1～22a，平均（9.2±3.6）a。选取同期100名健康者作为对照组，2组在年龄、性别、受教育年限等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均接受神经心理学测试，内容包括：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、语言流畅性、数字广度（顺序、倒序）和听觉词汇学习（听觉词汇延迟回忆、听觉词汇试验5、听觉词汇再认）。

2组均给予社会认知状况测试，内容包括眼区情绪识别和失言识别。其中眼区性别判断任务是控制任务，要求受试对象对眼区中图片人物的性别进行判断，反映出对于一般的社会线索的知觉加工；眼区复杂情绪任务（reading the mind in the eyes）：心理活动状态阅读任务反映于心理理论社会知觉加工成分，要求受试对象对眼区中人物的心理活动给予知觉的加工，从4个备选的答案选出一个最可以反映出人物的心理活动词语。检测首先行5min的备选注释词汇学习，每正确选择一张则获得1分，共34张（男女各17张），性别判断任务与眼区情绪任务为0～34分。失言察觉任务为心理理论中的一个社会认知加工内容，要求受试对象按照故事情节推理出故事人物的心理活动状态，对故事中人物有无说了不应该说的话或令人尴尬的话进行判断。对于故事情节的一般文字内容理解作为控制问题，即问题5，可反映出受试对象是否能完全地理解故事内容，包括存在失言内容的失言察觉一共有10个故事，试验任务让受试对象辨别出其中是否失言，且测试受试对象对于人物心理状态的理解能力，其中1～4是失言相关问题，每正确回答则获得1分，4个失言相关问题相加总分为40分，对照问题为问题5。把失言识别相关问题分为2类，其中问题1～2为能否正确地识别出失言，问题3～4为能否正确地推测出听者与说者的心理状态。

1.3 统计学分析 所有数据均采用统计软件SPSS 19.0进行统计学处理，其中计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经心理学测试 2组顺序数字广度、倒序数字广度、听觉词汇试验5评分比较，差异均存在统计学意义（P＜0.05），实验组顺序数字广度、倒序数字广度、听觉词汇试验5评分明显低于对照组。而2组HAMD、语言流畅性、听觉词汇延迟回忆、听觉词汇再认评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 2组患者神经心理学测试结果比较（±s，分）

表1 2组患者神经心理学测试结果比较（±s，分）

项目 实验组 对照组 t值P值HAMD 2.89±0.86 2.48±1.21 1.08＞0.05语言流畅性 15.38±2.57 17.49±4.92 1.32＞0.05顺序数字广度 5.75±1.30 6.77±1.31 5.68＜0.05倒序数字广度 3.48±1.21 4.92±1.70 8.16＜0.05听觉词汇延迟回忆8.15±2.29 9.72±2.43 1.78＞0.05听觉词汇试验5 8.99±1.91 11.07±2.21 8.29＜0.05听觉词汇再认 12.75±1.46 13.68±1.65 1.83＞0.05

2.2 社会认知状况 2组患者的社会认知状况比较见表2。结果显示，2组眼区情绪、失言察觉问题（3～4）、失言察觉问题（1～4）评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），实验组眼区情绪、失言察觉问题（3～4）、失言察觉问题（1～4）评分均明显低于对照组。而2组眼区性别、失言察觉问题（1～2）、失言察觉问题（5）评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组患者社会认知状况比较（±s， 分 ）

表2 2组患者社会认知状况比较（±s， 分 ）

项目 实验组 对照组 t值P值眼区性别 30.39±1.18 31.37±1.10 1.29＞0.05眼区情绪 17.16±6.39 29.78±2.11 6.23＜0.05失言察觉问题（1～2） 17.19±2.42 18.32±2.01 1.66＞0.05失言察觉问题（3～4） 11.39±4.45 18.08±2.42 8.28＜0.05失言察觉问题（1～4） 28.57±6.15 36.39±4.31 7.96＜0.05失言察觉问题（5） 9.85±0.37 9.98±0.01 1.35＞0.05

3 讨论

社会认知为可促进同种个体之间行为应答的一个信息加工过程，为一种利于对复杂多变社会行为的高级认知过程［5］。社会认知的关键能力为个人对他人的心理状态、行为意向以及动机判断和推测的过程，可让我们适应复杂的社会环境而交往。神经心理学和神经影像学目前试图揭示该高级认知加工的神经机制。资料显示，额-颞叶神经环路可能为社会认知加工的一个重要脑部区域，且有资料确定了颞叶参与如情绪加工与风险决策的高级社会认知加工过程，且部分资料指出右侧大脑半球可能为社会认知加工过程中的一个优势半球，但目前尚缺少脑损伤的研究结果支持。颞叶脑卒中不只可造成患者语言功能障碍，还可以影响患者的认知能力，但目前对颞叶脑梗死病人的社会认知损害研究仍不多。故基于以往研究，本研究采用失言察觉任务和眼区复杂情绪对右侧颞叶急性缺血性卒中患者进行测试，测试右侧颞叶急性缺血性卒中患者的社会认知能力。

眼区情绪为非言语形式的一种高级社会认知能力。本研究发现，右侧颞叶急性缺血性卒中患者的眼区复杂情绪识别评分显著低于对照组，但其眼区性别判断与对照组相比则不存在显著差异，说明右侧颞叶急性缺血性卒中患者经眼区推测别人心理状态的能力显著受损，但一般社会信息感知则不存在显著的障碍。有研究指出，杏仁核损伤会使患者眼区识别能力降，但目前仍无报道右侧颞叶急性缺血性卒中患者是否亦具有眼区情绪识别障碍。本文结果提示右侧颞叶急性缺血性卒中患者有显著眼区情绪识别障碍，因此进一步证实右侧颞叶参与了非言语的高级社会认知的加工过程。本文还发现，右侧颞叶急性缺血性卒中患者的听觉词汇记忆、工作记忆与对照组相比显著降低，但与患者的社会认知能力损害无显著相关性。

本文结果提示实验组患者通过眼区推测他人的心理状态能力受到显著的损伤，而一般社会信息感知则无显著的障碍，右侧颞叶急性缺血性卒中在推测别人心理活动时存在损害。本研究把失言察觉分为2类任务，进一步分析发现大多数右侧颞叶急性缺血性卒中患者可以正确指出故事人物的失言，但对于失言察觉故事中说者与听者的心理状态推测时却显著降低。综上所述，右侧颞叶急性缺血性卒中患者不只有言语形式上的社会认知障碍，还有非言语形式上的社会认知加工障碍。

［1］吴玉冰，李秋俐，王磊，等.非痴呆性血管性认知功能障碍患者的脑电超慢涨落图表现［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：3-5.

［2］Krause L，Enticott PG，Zangen A，et al.The rote of medial prefrontal cortex in theory of mind：a deep rTMS study［J］.Be-hav Brain Res，2012，228（1）：87-90.

［3］Bonora A，Benuzzi F，Monti C，et al.Recognition of emotions from faces and voices in medial temporal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2011，20（4）：648-654.

［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中国全科医学，2011，14（35）：4 013-4 017.

［5］林廷樾，郭喜捷，黄华超，等.电针治疗脑梗死认知功能损害的临床研究［J］.世界中医药，2010，5（2）：125-126.

（收稿2014-03-11）

R743.3

A

1673-5110（2015）02-0055-03