未发生感染急性脑梗死患者血清PCT水平的影响因素研究

张淑梅四川攀枝花市第二人民医院神经科 攀枝花 617000

未发生感染急性脑梗死患者血清PCT水平的影响因素研究

张淑梅
四川攀枝花市第二人民医院神经科 攀枝花 617000

目的 分析影响未发生感染急性脑梗死患者血清降钙素原（PCT）水平的相关因素。方法 选择92例我院诊断为急性脑梗死但未发生感染的患者作为观察对象，根据其血清PCT水平分为升高组与正常组，筛选出影响血清PCT水平升高的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果 92例未发生感染急性脑梗死患者中36例血清PCT水平＞0.5ng／mL，56例血清PCT水平＜0.5ng／mL。升高组患者CRP水平明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素显示，CRP水平升高不是影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的独立危险因素（P＞0.05）。结论 采用血清PCT预测急性脑梗死患者发生感染时，不需要考虑其他影响因素。

急性脑梗死；血清降钙素原；危险因素；多因素分析

目前，由于高血压、糖尿病等疾病的影响，脑梗死的发生率越来越高。脑梗死一般起病较急，病情相对危重，因此脑梗死后感染成为常见的并发症之一。感染不仅威胁着患者的健康和生命，且明显增加社会和个人经济负担［1］。由于急性期脑梗死的应激反应，亦可出现体温、白细胞等升高，因此诊断特异性差。血清降钙素原（PCT）是降钙素的前体物质，作为一种炎症介质已成为鉴别严重细菌感染的新型标志物［2］。近来研究发现［3］，PCT在多种非感染情况下亦可升高，干扰感染的及时诊断。在此背景下，本研究对影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的相关因素进行分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 连续收集2012-06—2013-12我院诊断为急性脑梗死患者92例为观察对象，发病3d内入院，诊断均符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）卒中诊断标准，并经MRI或CT证实。男52例，女40例；年龄52～76岁，平均（62.6±4.2）岁。所有患者均无临床感染症状。排除标准：严重心肺肝肾功能不全、发病前存在呼吸道、泌尿系等部位的急慢性感染、急性外伤、恶性肿瘤、凝血功能障碍等。

1.2 研究方法 详细记录患者的信息，积极完善相关检查并及时给予抗血小板聚集、改善循环及对症支持治疗措施。收集信息包括：年龄、性别、意识障碍、高血压史、糖尿病史、吸烟史、大面积脑梗死、冠心病史等基本资料。抽取空腹肘正中静脉血2mL，3 000r／min离心5min，检测白蛋白、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FBG）等生化指标。PCT测定采用快速半定量法（PCT-Q，德国BRAHMS Diagnostica GmbH公司），试验严格按照试剂盒说明书操作，PCT＞0.5ng／ml为阳性。C反应蛋白（CRP）测定采用采用免疫比浊法（德国BRAHMS Diagnostica GmbH公司），CRP正常值为＜8mg／L。分别PCT与CRP记录发病3d、7d水平。根据入院血清PCT检测水平分为升高组与正常组，筛选出影响血清PCT水平升高的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。

1.3 统计学分析 数据处理采用SPSS 17.0软件包进行。采用均数±标准差表示，正态分布且方差齐的计量资料，采用t检验；采用百分数表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 92例患者中36例血清PCT水平＞0.5ng／mL，其中男20例，女16例；年龄52～75岁，平均（62.8±4.4）岁；56例血清PCT水平＜0.5ng／mL，男32例，女24例；年龄52～76岁，平均（62.5±4.3）岁。

2.2 影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的单因素分析 单因素分析结果显示，升高组患者CRP水平明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他相关因素比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。

表1 影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的单因素与构成比［n（％）］

表2 影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的单因素

2.3 影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的独立危险因素分析 大面积脑梗死、LDL-C、TC、CRP均不是影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的独立危险因素（P＞0.05）。见表3。

表3 影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的独立危险因素分析

2.4 未发生感染急性脑梗死患者发病后PCT与CRP水平动态观察 未发生感染急性脑梗死患者发病后PCT与CRP水平动态观察显示：发病后3d、7d血清PCT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而血清CRP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 未发生感染急性脑梗死患者发病后PCT与CRP水平动态观察

3 讨论

研究发现［4］，由于我国老龄化程度的加重，急性脑梗死的发病率及病死率越来越高，严重影响人们的健康程度及生活质量。急性脑梗死患者在积极给予抗血小板聚集改善血液循环等治疗基础上，积极有效预防感染性疾病的发生亦是临床重点。PCT是降钙素生成之前的一种蛋白质，作为降钙素的前体，生理条件下血清PCT水平较低，一般低于0.5 ng／mL，但当机体处于病理条件下时，主要受到细菌毒素及炎性反应因子的刺激，血清PCT水平明显上升［5］。研究发现［67］，血清PCT水平在炎性反应发生前3h已升高，且仅在受到细菌感染刺激时升高，机体受到病毒感染及慢性非特异性炎症等刺激时，PCT水平不升高。

研究发现［8-9］，急性脑梗死对机体是一种较为严重的应激性刺激，其可引起血清PCT水平的升高。如果根据既往抗生素使用标准，当血清PCT水平＞0.5ng／mL，临床需要使用抗生素，而对未发生感染急性脑梗死患者使用抗生素可引起抗生素的滥用。因此未发生感染急性脑梗死患者血清PCT水平升高可影响临床对感染的诊断，同时发病后3d、7d血清PCT水平均有升高，可见未发生感染急性脑梗死患者血清PCT水平可以非特异性升高，因此急性脑梗死患者在使用血清PCT诊断感染与否时，需考虑到疾病本身对血清PCT水平的影响。

本研究进一步分析影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的单因素发现，升高组患者CRP水平明显高于正常组，其他相关因素比较差异不明显。多因素分析未发现大面积脑梗死、LDL-C、TC、CRP等因素是影响未发生感染急性脑梗死患者PCT水平的独立危险因素。可见血清PCT水平的升高不受上述因素的影响。但Prapas等［10］研究发现，年龄、性别、CRP、HDL-C及吸烟显著影响血清PCT水平；随着年龄的增加，其血清PCT水平升高，男性血清PCT水平一般高于女性；血清CRP水平与血清PCT水平呈正相关，HDL-C及吸烟与血清PCT水平呈负相关。与本研究结果不一致。分析原因认为：（1）该研究选择主要为脑外伤患者，与本研究相比，血清PCT产生机制可能不同；（2）可能与本研究样本量较少有关，因此需要更大样本量进一步研究。

CRP是临床感染性疾病诊断较为敏感的炎性标志物，且与炎性反应的严重程度呈正相关，一般而言炎性反应早期CRP即可明显上升，但CRP特异度较差［11-12］。本研究单因素发现血清CRP可影响血清PCT水平。因此，血清CRP与血清PCT水平可能存在一定的相关性。

综上所述，本研究显示，采用血清PCT预测急性脑梗死感染时，可能不需要考虑患者一般资料及相关生化指标对血清PCT的影响，但在使用抗生素前需考虑急性脑梗死本身对血清PCT的影响。

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（收稿2014-01-12）

Study of influencing factors of serum procalcitonin level in non-infected patients with acute cerebral infarction

Zhang Shumei
Department of Neurology，the Second People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua617000，China

Objective To investigate the influencing factors of serum procalcitonin（PCT）level in non-infected patients with acute cerebral infarction.Methods 92non-infected patients with acute cerebral infarction in our hospital were divided into normal PCT group and increased PCT group according to the serum PCT levels.The correlation factors affecting serum PCT level were screened out and analyzed by using multivariate logistic regression analysis.Results Among 92non-infected patients with acute cerebral infarction，the PCT level of 36patients was more than 0.5ng／mL and the PCT level of 54patients was lower than 0.5ng／mL.The CRP level of increased PCT group was higher than that of normal PCT group，which had significant difference.Multivariate logistic regression analysis showed that the increased CRP level was not independent risk factors in affecting the PCT level of non-infected patients with acute cerebral infarction.Conclusion We don＇t need to consider other factors when using serum PCT level to predict patients with acute cerebral infarction having infection.

Acute cerebral infarction；Serum pregnancy；Risk factors；Multiple factors analysis

R743.33

A

1673-5110（2015）02-0025-03