影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的相关因素分析及干预对策

许 静 王继绪山东莱芜市人民医院内分泌验科 莱芜 271100

影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的相关因素分析及干预对策

许 静 王继绪
山东莱芜市人民医院内分泌验科 莱芜 271100

目的 探讨影响老年糖尿病痛性神经病变患者治疗效果的因素，并提出相应的干预措施。方法 选取老年糖尿病痛性神经病变患者581例，随机分为2组，对所有患者的临床资料进行回顾分析。结果 治疗无效患者中年龄≥70岁、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、单纯口服药物治疗以及治疗前疼痛程度为轻中度者明显多于治疗显效或有效的患者（P ＜0.05）。经过Logistic回归分析，年龄≥70岁、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、单纯口服药物治疗是影响老年糖尿病痛性神经病变的独立危险因素（P＜0.05）。结论 影响老年糖尿病痛性神经病变治疗效果的因素包括治疗方法的选择、年龄、血糖控制情况等，临床工作中应给予高龄患者更多关注，同时积极控制血糖水平，选择适宜治疗方法，给予必要的心理辅导，指导患者正确认识治疗效果。

糖尿病；老年；神经病变；因素

糖尿病神经病变是最为常见的糖尿病慢性并发症，其中以周围神经病变最为常见，部分患者还可表现为持续性自发性疼痛或是疼痛过敏，从而严重影响生活质量［1］。本研究回顾分析581例老年糖尿病患者的临床资料，对痛性神经病变治疗效果的影响因素进行分析，并提出相应干预对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-05—2013-08我院收治的老年糖尿病痛性神经病变患者581例，男337例，女244例；年龄60～79岁，平均（65.83±5.27）岁；糖尿病病程4～20a，平均（10.48±5.28）a；疼痛症状出现时间7～60d，平均（31.37±10.86）d；疼痛评分22～46分，平均（32.03±5.91）分。所有患者均以明显的下肢神经病变为主，肌电图提示运动及感觉神经传导速度减慢，且排除其他原因引起的神经系统疾病，排除肝、肾、心脏疾病。将上述患者随机分为2组，对照组287例，男168例，女119例；年龄60～78岁，平均（65.79±5.58）岁；糖尿病病程4～20a，平均（10.62±5.41）a，疼痛症状出现时间7～60d，平均（31.52±10.42）d；疼痛评分21～47分，平均（31.48±5.29）分。观察组294例，男169例，那125例；年龄60～69岁，平均（66.87±9.48）岁；糖尿病病程4～20a，平均（10.34±5.52）a；疼痛症状出现时间7～60d，平均（31.22±9.83）d；疼痛评分21～47分，平均（32.57±5.55）分。2组患者在性别、年龄、病程及疼痛程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评价：以疼痛评级指数（PRI，包括感觉项和情感项）逐项向患者进行提问，根据患者回答进行记录，其中感觉项满分30分，情感项满分15分；请患者自己采用视觉模拟疼痛评分（VAS）方法在卡尺上根据疼痛发作时程度进行标注，满分10分，分值越高，疼痛越明显；根据患者的主观疼痛以0～5分为无痛、轻度、中度、中度、剧烈及难以忍受疼痛记录评价当时患者的疼痛情况即现实疼痛强度（PPI）。上述三项内容满分为60分，以≤30分为轻中度疼痛，以＞30分为重度疼痛［2］。

1.2.2 治疗方法：所有患者均通过饮食及药物对血糖进行控制。对照组给予维生素B1、B12肌内注射及地巴唑和尼莫地平口服，观察组在对照组基础上同时给予硬膜外腔神经阻滞。

1.2.3 血糖监测：患者治疗期间，每2d监测1次空腹血糖（FBG），取治疗期间平均值。于治疗1周及治疗2周时分别监测糖化血红蛋白（Hb A1c），并取平均值。

1.2.4 研究方法：统计所有患者临床资料，于患者治疗2周后对治疗效果进行评价。治疗效果依据VAS进行评价，临床症状消失，VAS≤2分为显效；临床症状有减轻，VAS≤5分为有效；临床症状无改善，VAS≥6分为无效［3］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，多组资料采用F检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 治疗无效患者中年龄≥70岁、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、单纯口服药物治疗及治疗前疼痛程度为轻中度者明显多于治疗显效或有效的患者（P＜0.05）。

表1 影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的单因素分析 ［n（％）］

2.2 多因素分析 经过Logistic回归分析，年龄≥70岁、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、单纯口服药物治疗是影响老年糖尿病痛性神经病变的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的多因素分析

3 讨论

周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症，其发生机制目前学说众多，但并不十分明确。有研究认为糖尿病患者神经膜血管内皮细胞及平滑肌细胞均有增生，且增厚的毛细血管基底膜会导致局部血管管腔狭窄，影响到神经组织的血液流量，造成组织缺血缺氧［4］。如果神经纤维损伤的同时交感神经也发生去神经改变，就有可能引起神经性疼痛，即痛性神经病变。

目前对糖尿病痛性神经病变治疗缺乏特效药物，主要以营养神经为主。本研究中对部分患者在常规口服药物治疗的基础上及与硬膜外腔神经阻滞取得较好的治疗效果，这是因为低浓度的利多卡因快速阻断痛觉神经传导［5］，同时通过阻滞交感神经活性，扩张了下肢血管，减少痉挛，也改善了周围组织神经的缺血缺氧状态，促进已发生损伤的神经早期恢复功能；而且作为钠离子通道拮抗剂，利多卡因对于神经损伤所致的异常放电具有减少作用，从而降低了机体对痛觉的敏感，进而降低患者痛感［6］。我们还发现，血糖控制效果较好的患者，在痛性神经病变治疗疗效方面也往往更好，这是因为较高的血糖水平会对患者的神经功能造成持续损伤，另一方面我们猜测可以良好控制血糖的患者其治疗依从性也往往较好，在同样情况下，这部分患者可以更好的配合痛性神经病变的相关治疗，从而保证疗效。这提示我们在对痛性神经病变进行治疗时，血糖控制是基础；且应通过对患者进行必要的、可接受的健康教育，取得治疗配合。此外我们还发现，年龄＞70岁的患者治疗效果较年龄≤70岁的患者要差一些，考虑与随着年龄的增加，患者对药物的敏感性降低有关。有人认为症状较轻的患者往往意味着病情较轻，因此经过治疗也更容易起效，但在本研究中我们却发现，治疗前疼痛为重度患者其疗效要优于仅为轻中度疼痛的患者，考虑与对疼痛的评价以主观感觉为主，治疗前疼痛严重者，对治疗效果的预期值往往较低，当疼痛稍有减轻时即可明显感觉；而疼痛轻微的患者预期值较高，在达不到完全止痛的时候，就会将疼痛感放大，从而影响客观的判断治疗效果［7］。针对这个情况，我们在对患者进行治疗前，一定要详细而耐心的向患者讲解治疗的目的和预后，消除患者不切实际的期望，告诉患者一定要放松心情，客观的对治疗效果进行评价，不可给予自己过多的负面心理暗示。

综上所述，我们认为影响老年糖尿病痛性神经病变治疗效果的因素包括治疗方法的选择、患者的年龄、血糖控制情况等有密切关系，在临床工作中应给予高龄患者更多关注，同时积极控制患者血糖水平，选择适宜治疗方法，给予患者必要的心理辅导，指导患者正确认识治疗效果。

［1］韩雪峰，孟宪文，付志民，等.经皮跟腱延长术联合甲钴胺治疗糖尿病引起的神经源性足底溃疡疗效观察［J］.河北医药，2011，33（10）：1 504-1 505.

［2］杨文增，郭景阳，古德强，等.神经营养因子及扳机点排尿治疗女性糖尿病神经源性膀胱的临床疗效分析［J］.中国全科医学，2012，15（36）：4 254-4 256.

［3］陈果，黄葱葱，党江坤，等.姜黄素对糖尿病神经病理性痛大鼠脊髓和背根神经节神经细胞凋亡的影响［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（4）：435-438.

［4］Nakamoto B K，Jahanshad N，Mc Murtray A，et al.Cerebrovascular risk factors and brain microstructural abnormalities on diffusion tensor images in HIV-infected individuals［J］.Journal of Neurovirology，2012，18（4）：303-312.

［5］冼云芳.营养神经方法治疗糖尿病合并周围神经病变患者122例临床观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（11）：90-91.

［6］周忠友，毛西高，葛祥玲，等.微创神经减压术治疗糖尿病性周围神经病临床研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2010，32（1）：9-11.

［7］刘鹏，胡小风，胡穗发，等.加味桃红四物汤联合小剂量阿米替林治疗糖尿病周围神经痛33例临床观察［J］.中医药导报，2013，（5）：64-66.

（收稿2014-02-13）

Analysis of related factors affecting the efficacy of elderly diabetic neuropathy painful and intervention strategies

Xu Jing，Wang Jixu
Department of Endocrinology，Laiwu People＇s Hospital，Laiwu 271100，China

Objective To investigate the factors in elderly patients with painful diabetic neuropathy and propose appropriate interventions.Methods Totally 581 cases of elderly patients with painful diabetic nerve disease were randomly divided into two groups.The clinical data of all patients were analyzed retrospectively.Results Non-responding patients with aged≥70 years，FBG＞6.1mmol/L，Hb A1c≥8.2％，simple oral medication for the treatment and mild or moderate pain before treatment were more than the patients with effective efficacy（P＜0.05）.Logistic regression analysis indicated that the age≥70 years，FBG＞6.1mmol/L，Hb A1c≥8.2％，oral medication alone were independent risk factors for the elderly diabetic painful neuropathy（P＜0.05）.Conclusion The factors affecting the elderly diabetic neuropathy pain，including the choice of treatment，the patients'age，blood glucose controlling，etc.Therefore，more attention should be given to elderly patients，while actively controlling blood sugar levels in patients and selecting the appropriate method of treatment，giving patients the necessary psychological counseling，guiding patients to a correct understanding of the therapeutic effect.

Diabetes；The elderly；Neuropathy；Factors

R587.2

A

1673-5110（2015）01-0029-03

广西中医药大学附属瑞康医院课题，课题编号：RKP201001