以外周血重度嗜酸性粒细胞增多为首发症状的霍奇金淋巴瘤1例

2015-12-20刘小倩初晓霞刘英慧陈丽明李楠楠

中国肿瘤临床 2015年10期

关键词：霍奇金锁骨酸性

刘小倩初晓霞刘英慧陈丽明李楠楠

·病例报告与分析·

以外周血重度嗜酸性粒细胞增多为首发症状的霍奇金淋巴瘤1例

刘小倩初晓霞刘英慧陈丽明李楠楠

嗜酸性粒细胞增多霍奇金淋巴瘤诊断

患者女，22岁，因“反复阵发性腹痛3周”于2013年6月首次入院。血常规示：WBC 17.55×109/L，E 64.61%，Hb 99g/L，PLT 278×109/L。查体：右侧锁骨上窝可触及黄豆大小淋巴结，质韧，无触痛，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学（图1）：骨髓增生活跃；粒系占67.0%，嗜酸性粒细胞占35.5%，中幼嗜酸性粒细胞占12.5%，分叶嗜酸性粒细胞占17.5%；红系比例16.5%，形态正常；淋巴细胞占12.5%，形态大致正常；巨核细胞全片200余只，血小板无异常。FIL1P1-PDGFRα（-）。BCR-ABL（-）。染色体核型：46XX［17］。行B超引导下右锁骨上淋巴结穿刺活检，病理检测（图2，图3）：淋巴结穿刺，条形组织为淋巴组织，其中散在少许异型大细胞及嗜酸性粒细胞，免疫组化大细胞显示：CD20（-），CD3（-），CD30（+），CD15（-），PAX-5弱阳性，MUM-1（+），Ki-67（+），CD21显示破坏的FDC网，EBER个别细胞阳性，考虑病变符合经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型），给予ABVD方案化疗。化疗第1个周期第14天复查血常规，嗜酸性粒细胞已降至正常范围；复查骨髓象：嗜酸性粒细胞比例未见明显增高。目前患者ABVD方案8个疗程治疗结束，浅表淋巴结及纵隔包块消失，外周血象持续正常。

▶图1 骨髓中可见增多的嗜酸性粒细胞（瑞氏染色×400）Figure 1 Increased eosinophils in bone marrow smear×400

▶图2 B超引导下右锁骨上淋巴结穿刺物病理（H&E×200）Figure 2 Pathomorphological exami⁃nation for the needle biopsies from the right supraclavicular lymph node（H&E×200）

▶图3 CD30免疫组织化学染色，示大细胞CD30+（SP×200）Figure 3 CD 30 expression in the large cells by immunohistochemical staining（SP×200）

小结嗜酸性粒细胞增多原因有三种：继发性、特发性、克隆性。继发性增多是正常嗜酸性粒细胞在T细胞活化分泌的细胞因子如IL-3、GM-CSF、IL-5、IL-33刺激下的非克隆性扩增［1］，常见于感染、过敏反应等，继发于淋巴瘤的嗜酸性粒细胞增多较少见［2］。国外数据统计，霍奇金淋巴瘤继发嗜酸性粒细胞增多较非霍奇金淋巴瘤更为多见，有15%的霍奇金淋巴瘤患者可伴有嗜酸性粒细胞增多，但多为轻到中度。有研究通过对1 511例霍奇金淋巴瘤患者组织中嗜酸性粒细胞水平进行分析，结果表明38%的患者存在肿瘤组织的嗜酸性粒细胞增多，各亚型有显著差异，结节硬化型所占的比例最高；组织嗜酸性粒细胞增多也是对治疗效果及总生存最强的预测因素，与不良预后显著相关［3］。但是，在较晚分期的霍奇金淋巴瘤患者中，伴有外周血嗜酸性粒细胞增多的的患者预后优于不伴嗜酸性粒细胞增多的患者。研究发现，霍奇金淋巴瘤中嗜酸性粒细胞的数量受患者特质的影响，如哮喘、嗜酸性细胞阳离子蛋白基因型、EB病毒阳性等［4］。通过询问患者既往病史并辅助检查，该患者不存在过敏反应、结缔组织病等常见原因所致嗜酸性粒细胞增多，考虑淋巴瘤可能性大，且ABVD方案化疗有效，嗜酸性粒细胞降至正常。

[1]Stolarski B,Kurowska-Stolarska M,Kewin P,et al.IL-33 exacer⁃bates eosinophil-mediated airway inflammation[J].J Immunol, 2010,185(6):3472-3480.

[2] Tabata R,Tabata C,Nagai T,et al.Follicular lymphoma with prominent fi brosis complicated by peripheral eosinophilia[J].Ann Hematol,2012,91(6):965-967.

[3] von Wasielewski R,Seth S,Franklin J,et al.Tissue eosinophilia correlates strongly with poor prognosis in nodular sclerosing Hodgkin's disease,allowing for known prognostic factors[J]. Blood,2000,95(4):1207-1213.

[4] Glimelius I1,Rubin J,Rostgaard K,et al.Predictors of histology, tissue eosinophilia and mast cell infiltration in Hodgkin's lymphoma a population-based study[J].Eur J Haematol,2011,87(3):208-216.

（2014-12-02收稿）（2015-03-06修回）

（编辑：郑莉）