中西医结合治疗62例脑梗死患者的效果分析

吴小琳 张西园（通讯作者）

天津市黄河医院普通内科 天津 300110

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧而发生的软化、坏死［1］。随着近些年临床发病率和致残率的提升，给人们健康带来极大的危害。资料显示［2］，人们对于脑梗死的流行病学特点和发病机制已有所了解，但无有效疗法，如何减少脑梗死的致残率和病死率，降低后遗症，恢复患者的神经功能损伤和生活自理能力，成为关键问题。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选用自2014年我院就诊的患者127例，男76例（59．8%），女51例（40．2%）；年龄41～77岁，平均（52±2．6）岁；病程5～35h，平均16h。肢体功能障50例，言语功能障碍42例，吞咽功能障碍35例，完全性偏瘫70例，不完全性偏瘫47例。随机分为对照组和实验组，对照组65例，男36例，女29例，平均年龄（52．7±2．2）岁；实验组62例，男40例，女22例，平均年龄（51．9±2．6）岁。2组患者在年龄、性别、病程、神经功能损伤和生活能力评分方面差异无统计学（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 （1）选用患者均参照2005年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死临床诊断，确诊为脑梗死患者［3］。（2）无心、肾、脑血管等器质性病变和内分泌严重疾病。（3）患者临床无神志昏迷或脑出血，且适合溶栓治疗。（4）选用患者自愿参与此次研究，且能配合医生检查。

1．3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗：常规抗血小板聚集，抗凝，溶栓采用阿司匹林缓释胶囊（天津力生制药股份有限公司，国药准字H10970345），用于抗血栓形成应用小剂量，75～300mg／d（1～4粒），1次／d。Ca2＋拮抗剂作为血管扩张剂控制血压，甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023037）按体质量1～2g／kg，一般用20%溶液250 mL静滴，并调整剂量使尿量维持在30～50mL／h，作为脱水剂维持水电解质平衡，控制感染并进行相应的康复训练。治疗15d为1个疗程。实验组在西药治疗的基础上配合使用具有益气祛风活血、化瘀通络作用的脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司），中成药中含有黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙［4］、全蝎、水蛭等，口服。2～4粒／次，3次／d，或根据患者病情严重的具体情况遵医嘱，治疗15d为1个疗程。治疗过程中忌肥甘、辛辣食物。

1．4 疗效评价标准 疗效参照1995年全国第4届脑血管会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评价标准［5］，基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少＜17%或增加15%。恶化：功能缺损评分增加17%。有效率＝基本痊愈＋显著进步＋进步。生活能力评分：日常生活量表（ADL）采用Barthel指数评定，根据是否需要帮助与程度，包括10项内容，100分为独立，91～99为轻度依赖，61～90为中度依赖，21～60为重度依赖，0～20为完全依赖。

1．5 统计方法 采用SPSS 17．0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效对比 对照组基本痊愈14例，显著进步18例，进步17例，无变化或恶化16例，有效49例（75．4%）；实验组基本痊愈20例，显著进步19例，进步19例，无变化或恶化4例，有效58例（93．5%），2组间有效率差异有统计学意义（χ2＝7．891，P＜0．05）。

2．2 2组神经功能损伤和生活水平比较 如表1所示，2组治疗前后在神经功能损伤和生活能力评分方面差异均有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组神经功能损伤程度和生活能力评分对比（±s）

表1 2组神经功能损伤程度和生活能力评分对比（±s）

组别 n 时间 神经功能损伤评分 生活能力评分对照组 65 治疗前26．56±3．52 50．36±5．67治疗后 18．64±3．66 71．11±6．21实验组 62 治疗前 27．11±4．12 50．11±4．91治疗后11．22±2．23 85．66±3．26

3 讨论

脑梗死是一种严重危害老年人健康的疾病，临床上具有发病急、变化快、致残率高等特点［6］。在中医属于“中风”的范畴，还常见于眩晕、风眩、风痱、风懿等病证，古人对于脑梗死治疗多从祛风、活血、益气等方面论述，自古就有用补阳还五汤等方剂治疗中风等疾病的方法。西医对于脑梗死治疗多从恢复脑血管灌注流量，改善微循环状况，消除炎症和感染，控制并发症治疗，然而，现在单纯的西药对于脑梗死欠佳。现在西药治疗的基础上配合具有益气祛风活血、化瘀通络作用的中成药脑心通胶囊治疗脑梗死，脑心通胶囊中黄芪补益元气，当归活血祛瘀而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归活血祛瘀，地龙通经活络，周行全身，诸药合用共奏益气活血祛瘀通络之功，临床效果显著，远好于单纯西药治疗的效果，且在神经功能和自理能力的恢复上有更好的效果，值得临床大力推广。

［1］Li L，Qu G，Wang M，et al．Association of oxysterol binding protein-related protein 9polymorphism with cerebral infarction in Hunan Han population［J］．Ir J Med Sci，2014，183（3）：439-448．

［2］姚晓黎，张成，卢锡林，等．参芪扶正注射液诱导成人间质干细胞治疗脑梗死的实验研究［J］．中国中西医结合杂志，2005，25（7）：629-632．

［3］饶明俐．中国脑血管病防治指南［M］．北京：人民卫生出版社，2007：45．

［4］刘秀艳．地龙的药理研究［J］．辽宁中医杂志，2008，35（1）：106-107．

［5］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断标准要点［J］．中华神经科杂志，1996，26（6）：379-380．

［6］Takashima N，Suzuki T，Asai T，et al．Successful surgical repair of platypnea-orthodeoxia syndrome in a patient with cerebral infarction［J］．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2012，15（1）：178-180．