医护配合干预措施在脑出血术后患者便秘中的影响

2015-12-20高凯霞赵变歌

中国实用神经疾病杂志 2015年1期

高凯霞赵变歌

河南漯河市第二人民医院漯河 462000

便秘不仅给脑出血患者带来痛苦，而且在用力排便时血压及颅内压升高，易诱发再出血，加重病情，甚至导致患者死亡［1］。因此，保持脑出血术后患者大便通畅是抢救生命改善预后的一项重要措施。我院2012-07—2013-07对脑出血术后患者实施医护配合干预措施，有效预防了便秘发生。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择入组标准：（1）符合第4次全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准［2］；（2）颅脑CT 证实为基底节区出血，出血量30～60mL（根据多田公式计算）；（3）术前患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～12分，无单侧或双侧瞳孔扩大；（4）手术在发病12h内进行；（5）病前均无便秘症状。排除标准：（1）存在意识障碍或不能有效沟通者；（2）血肿破入脑室、继发性出血、多灶性脑出血及混合型卒中者；（3）严重心、肺、肝、肾及血液系统严重疾病影响预后者；（4）合并癫痫持续状态者；（5）不能有效配合治疗者。

1．2 一般资料观察组男26例，女14例；年龄41～66岁，平均（56．94±7．31）岁；出血量31～55 mL，平均（45．97±7．11）mL；GCS评分6～12 分，平均（10．63±1．24）分；发病至手术时间1～12h，平均（8．37±0．82）h。对照组男25例，女15例；年龄40～66岁，平均（56．45±7．24）岁；出血量31～57mL，平均（45．93±7．06）mL；GCS评分6～12分，平均（10．65±1．20）分；发病至手术时间1～12h，平均（8．34±0．77）h。2组性别、年龄、出血量、GCS评分及发病至手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治疗方法 2组患者均积极完善术前相关检查，确认无手术禁忌证后行微创手术小骨窗开颅血肿清除术，给予维持合适血压、脱水降颅压、抑酸保护胃黏膜、维持水及电解质平衡、预防感染及对症支持治疗。

1．4 医护配合干预措施对照组患者仅给予常规护理，如入院宣教，向患者和家属讲解便秘的危害，告知床上排便的方法及注意事项等。观察组采用医护配合干预措施，具体如下。

1．4．1 心理干预：焦虑等不良情绪可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。科内成立心理评估干预小组，组长由取得心理咨询师资格证护士担任，并对小组成员进行心理相关知识培训。患者入院时由责任护士进行入院宣教，使其尽快适应新环境，消除焦虑、恐惧等心理，主动配合治疗，主管医生根据患者病情，结合患者平时生活习惯、兴趣爱好、与家庭关系等，向患者及家属讲解疾病的发病因素、诱因、临床表现、治疗原则、预后等，使他们树立战胜疾病的信心，责任护士要随时了解患者的思想动向，给予相应的心理疏导，使其心情放松，减轻焦虑，利于排便。

1．4．2 共同查房：从患者入院到出院，每天医生与责任护士共同查房，全面掌握患者情况，针对每位患者的病情及潜在的各种问题，进行共同讨论，制订干预内容，取得病人及家属的配合。

1．4．3 排便指导：早餐后是排便的最好时间，指导患者养成早餐后30～40min定时排便的习惯。也可根据患者的个人排便习惯，选择固定排便时间，即使无便意也定时训练排便，可建立条件反射。平时有便意时，应立即排便，不要抑制便意。若患者有便意但排不出，可配合吸气模拟排便动作等，促进排便［3］。患者卧床时尽量不取平卧位，宜将床头抬高15°～30°，取头高脚低位［4］。

1．4．4 饮食干预：主管医生和责任护士根据患者病情和平时生活习惯，以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡食物，如多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣食物，少食多餐，制定个性化的饮食计划，加速肠道蠕动。嘱患者多饮水，每日饮水量1 200～1 500 mL，每日早上可饮200 mL 蜂蜜水，能促进排便［5］。

1．4．5 运动干预：指导患者进行床上运动，患侧肢体可做被动运动，健侧肢体可做主动运动，运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出［6］。

1．4．6 腹部按摩：脑出血患者术后需要绝对卧床以致胃肠蠕动减弱引起便秘，现代医学研究证实按摩具有促进胃肠蠕动，增加胃肠平滑肌张力，促进粪便排出的功能［7］。责任护士每天给予患者腹部按摩护理，嘱患者尽量放松腹肌，右手掌平放在右下腹壁上，用拇指及四指指腹沿结肠走向顺时针方向做环形按摩，即右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，按摩时注意动作轻柔，力度由轻至重，10～15min／次，2～3次／d。时间安排在晨起、餐后1～3h或排便前20min［8］。

1．5 疗效评价采用中华医学会编制的“便秘症状及疗效评估问卷”评价护理效果，该问卷包括6个问题，即排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度及腹胀，每个问题按4等级评分，分别记0～3分，分数越高代表该问题症状、表现越严重［9］。便秘评定标准参照相关文献［10］，即排便感到费力或排便有不尽感或肛门直肠梗阻塞感，呈干球状便或硬便，且每周排便次数＜3次。

1．6 统计学处理采用SPSS 11．5 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

入组后1周，观察组发生便秘6例（15．00%），对照组发生便秘18例（45．00%），观察组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者“便秘症状及疗效评估问卷”评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者入组后1周“便秘症状及疗效评估问卷”评分比较（±s，分）

组别 n 排便困难粪便性状排便时间下坠、不尽、胀感排便频度腹胀观察组40 0．72±0．35 0．79±0．39 0．62±0．27 0．60±0．31 0．56±0．35 0．24±0．20对照组40 2．14±0．46 2．02±0．48 2．20±0．55 2．11±0．41 2．29±0．46 2．25±0．37 P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化和颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫和失语等神经系统的损害。脑出血具有起病急骤、病情凶险和病死率高等特点，常需外科手术治疗。脑出血术后患者需绝对卧床3～4周，常因活动量减少、肠蠕动减弱及饮食结构改变等因素，易发生便秘［11］。所以积极采用有效的护理措施，预防脑出血术后患者便秘的发生具有重要的临床意义。我们在临床中发现，脑出血术后患者发生便秘常见原因有饮食因素、药物因素、缺乏活动、进食量少及精神心理因素等。医护配合干预措施是指医生、护士在治疗护理过程中，通过医护人员的行为或人际关系的影响，从而改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康复的一种护理方法，临床应用逐渐广泛［12］。我们针对以上因素采取有效的医护干预措施，1周内便秘发生率仅为15．00%，并且“便秘症状及疗效评估问卷”评分明显低于常规护理的患者。主要原因可能为：（1）心理护理、医护配合干预可消除患者的恐惧、焦虑，有效预防大脑皮层抑制排便反射导致的便意消失。（2）排便指导可以帮助患者养成良好的排便习惯。（3）饮食干预帮助患者每日摄入充足的水分和食物纤维，促进胃肠蠕动。（4）运动及腹部按摩能改善肠道功能，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，使粪便软化易于排出。

综上所述，医护配合干预措施能有效预防脑出血术后患者便秘的发生，提升护理质量，减少并发症和促进疾病康复，值得临床推广应用。

［1］张思超．便秘在脑病发生学中的地位及意义［J］．中国中西医结合消化杂志，2002，10（5）：294-295．

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［3］林征，林琳，赵志泉，等．功能性便秘患者社会心理因素的调查分析［J］．中华中西医杂志，2008，4（15）：21．

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［5］郝玉玲，高绍慧，李春兰，等．不同护理干预预防骨折患者便秘的效果观察［J］．护理研究，2007，21（6A）：1 464．

［6］赵艳．脑卒中患者便秘的原因分析及护理干预［J］．中国实用医药，2013，8（16）：235-236．

［7］夏瑾，陈建永，潘峰，等．功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策［J］．中华护理杂志，2006，41（3）：207-210．

［8］胡秀琴．循证护理在预防脑卒中患者便秘中的应用［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：34-35．

［9］中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘症状及疗效评估［J］．中华胃肠外科志，2005，8（4）：355-356．

［10］王晓南．循证护理在预防脑梗死患者便秘中的应用［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：107．

［11］蔡云．预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2 717-2 718．