脑炎合并重症手足口病患儿的综合护理效果分析

乔红丽

江苏徐州市儿童医院神经内科 徐州 221000

脑炎合并重症手足口病近年来发病率逐渐上升，病情凶险，发展迅速，临床死亡病例报道也越来越多，这引起了世界各地医院的广泛关注［1］。该疾病除了病情危重外，还具有传染性，主要是由肠道病毒感染引起。人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐形感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播［2-3］。临床上一般给予早期降颅内压如静滴甘露醇、利尿等，早期气管插管、抗休克处理，合理应用血管活性药物、肾上腺糖皮质激素等，除此之外，临床护理对病情的进展有一定的改善作用。为此，本文选取60例脑炎合并重症手足口病患儿为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01—2014-02入我院就诊的60例脑炎合并重症手足口病患儿，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规治疗与护理，观察组在此基础上采取综合护理。2组患儿均符合脑炎并发重症手足口病的标准：根据卫生部制定的《手足口病治疗指南》的诊断标准，重症手足口病是指除了临床确诊为手足口病外，常累及神经系统，表现为精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肌痉挛、肢体抖动；眼球震颤、眼球运动障碍；共济失调；乏力或急性迟缓性麻痹，惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型表现为：（1）抽搐频繁、昏迷、脑疝。（2）呼吸困难、发绀、粉红色泡沫痰、肺部湿啰音等。（3）出现休克等循环功能障碍的表现。观察组患儿年龄6个月～3 岁，平均（1．7±0．6）岁；男14例，女16例；重症手足口病34例，危重病6例；对照组年龄5个月～2．9岁，平均（1．6±0．7）岁：男15例，女15例，重症手足口病35例，危重病5例；2组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：对照组患者采取常规治疗与常规护理方法。

1．2．2 观察组：在对照组的基础上运用综合护理干预，具体如下。

1．2．2．1 消毒隔离：手足口病为临床较为常见的传染病，以儿童多见。患儿及带菌的健康者均为传染源，可通过消化道、呼吸道和接触途径传播。因而，临床需进行隔离治疗。严格按照消毒隔离制度进行护理，病室门口及病房应悬挂相应的隔离标志，门口备有浸过消毒液的脚垫、手消毒液、隔离衣悬挂架等。进入人员须戴口罩、帽子，穿隔离衣，护理人员在作相关操作前，须备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数。隔离衣应每日更换，若有潮湿或被污染，应立即更换。保持室内通风良好、空气清新，用紫外线消毒2h／d。对患儿接触过的用物须严格消毒后方可递交，患儿的分泌物、排泄物、呕吐物按规定消毒处理，可5份排泄物加1份含氯消毒剂搅拌，防止2～6h。所以医用物品尽量采取一人一用物，医疗仪器可一人一用一消毒。对患儿传染性分泌物3次培养结果均为阴性或明确已度过隔离期经医生证明方可解除隔离。

1．2．2．2 皮肤护理：手足口病的患儿手、足、臀、腿等部位会出现斑丘疹，然后可转为疱疹，也会出现不同程度的皮疹，此时，皮肤的护理相当重要。保证患儿床单、衣被平整、洁净，选择宽松、舒适的衣裤，保持衣被干燥。必要时，给患儿戴上防护套，以防抓破皮疹，加重感染。遵医嘱给予涂抹治疗药物，如抗生素软膏或炉甘石等。鼓励并协助患儿经常更换体位，一般2h翻身1次。有大小便失禁的患儿，保持臀部皮肤干燥。

1．2．2．3 口腔护理：护理人员协助患儿进行口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲，观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无口腔异味。长期应用抗生素的患儿，应观察口腔黏膜有无真菌感染。对于昏迷患儿，口腔护理时擦洗棉球不宜过湿，以免溶液误入呼吸道。口腔护理3次／d。

1．2．2．4 病情观察：对于脑炎合并手足口病患儿，病情危重，需要时刻监测病情变化，主要在以下几个方面：①生命体征：包括体温、呼吸、脉搏和血压方面。②神经系统：观察患儿有无中枢神经系统方面表现，精神状况，头痛、呕吐等颅内压增高现象，监测有无脑膜刺激征表现。③循环系统：监测患儿有无心肌炎表现，如面色苍白，四肢发冷，指趾发绀，出冷汗等。④呼吸系统：注意有无并发肺水肿表现，如呼吸浅促、呼吸困难或呼吸节律改变，口唇发绀、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿啰音。

1．2．2．5 昏迷护理：昏迷患儿取平卧位，头偏向一侧，适当抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉压力，从而降低颅内压。每2h翻身1次，拍背促痰液排出，避免坠积性肺炎的发生。保持呼吸道通畅、给氧，及时清理分泌物。做好口腔护理，保持口腔清洁。

1．2．2．6 心理护理：对于清醒的患儿，给予更多的关心与体贴，增强其自我照顾能力和信心。同时，需多于患儿进行交流，增加共性，取得患儿的信任。与患儿家属进行沟通也很有必要，联合家属给予患儿更多的关爱，以及告知诊疗护理过程中一些需要注意的事项，从而争取更好的配合。

1．2．2．7 一般护理：保持患儿病房温湿度适宜，保持安静，尤其是室内格局，尽量减少公共物体障碍，以免带来安全隐患。同时，要有温馨的气氛，可添挂一些儿童画，改变墙壁颜色等设置，取消患儿的陌生感，增添童趣。饮食上，指导其进食清淡、易消化饮食，如瘦肉稀饭、面条等，补充优质蛋白质，鼓励其多饮水，尤其是发热患儿。不能进食者，给予鼻饲喂养。

1．3 观察指标 观察记录2组患儿病情变化，退热、皮疹消退、神经系统症状消失的时间、住院时间及满意度，进行统计比较。满意度：根据本院自制的患儿满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、护理效果、病情转归情况等内容，总分100分，≥90分评优，80～89分评良，60～79分评中，＜60分评差，满意度为评优和良的患者占总例数的百分比。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患儿的各项指标比较 观察组患儿退热、皮疹消退、神经系统症状消失时间以及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），具体见表1。

表1 2组各项指标比较 （d）

2．2 2组患儿家属满意度比较 观察组满意率为93．3%；对照组为66．7%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患儿家属满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。主要以口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹为特征性病变。好发于学龄前儿童，尤以3 岁以下儿童发病率最高［4-5］。主要表现为手、足、口腔、臀等部位斑丘疹、疱疹。重症手足口病可并发脑膜炎，导致肺水肿、神经系统障碍和循环障碍等［6-7］。脑炎合并重症手足口病患儿，常累及中枢神经系统，病原菌基因编码的衣壳蛋白具有很强的嗜神经性，随着病毒血症侵犯外周神经末梢，并逆向转运至中枢神经系统，从而出现中枢神经系统症状的表现。

脑炎合并重症手足口病，病情危重且发展迅速，因而及早识别重症手足口病对于疾病的治疗也很重要，出现以下表现时警惕重症手足口病的进展［8］。（1）持续高热，体温＞39℃，且常规退热效果不佳。（2）神经系统表现：出现精神不振或烦躁不安，呕吐、易惊、肢体抖动、无力或坐立不安等［9］。（3）呼吸异常：呼吸加快，安静状态下呼吸频率超过30～40次／min，需警惕神经元性肺水肿。（4）循环功能障碍：心率增加，超过140～150次／min，出冷汗、四肢湿冷、血压升高、毛细血管充盈时间延长。（5）外周白细胞计数增高，血糖应激性增高等［10］。

综上，应用综合护理于脑炎合并重症手足口病患儿的治疗中，有效促进病情好转，提高满意度，值得临床推荐应用。

［1］张敏．60例危重症手足口病患儿的临床护理［J］．中国实用医药，2012，7（31）：227-228．

［2］颜丙凤．110例重症手足口病患儿的临床护理［J］．全科护理，2013，12（1）：122-123．

［3］彭莉，陈淑珍，周蓓，等．危重症手足口病患儿的护理［J］．护士进修杂志，2011，26（7）：621-622．

［4］蔡淑芬，彭东娟，陈富巧．早期重症手足口病患儿的病情观察和护理［J］．现代临床护理，2012，9（12）：51-52．

［5］钟碧玲，郑淮武，李奕．重症手足口病患儿的早期识别及临床护理［J］．中国实用医药，2011，6（29）：240-241．

［6］杨琨．重症手足口病临床特点与临床护理措施分析［J］．中外医疗，2012，34（2）：148-149．

［7］彭莉，陈淑珍，周蓓，等．危重手足口病患儿的护理［J］．护士进修杂志，2011，26（7）：621-622．

［8］赵莹，马小花．重症和危重症手足口病患儿临床特点分析与护理［J］．按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（7）：52-53．

［9］陈爱民，潘咏梅，陈丹．重症手足口病患儿临床特征的观察与护理对策［J］．中国当代医药，2012，19（7）：174-175．

［10］林沙．67例手足口病患儿的临床护理体会［J］．当代护士（专科版），2011，1（11）：63-64 ．