早期高压氧联合神经节苷脂治疗老年重型颅脑损伤临床分析

张 罡 许勇刚 黄 亮 彭 为

湖北仙桃市第一人民医院神经外科 仙桃 433000

重型颅脑损伤（sTBI）是指患者由于各种原因造成其头部损伤，一般包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。我国重型颅脑损伤（sTBI）占脑损伤的18%～20%，是造成患者死亡、残疾的重要原因［1］。颅脑损伤主要表现为意识障碍、感觉障碍、恶心、呕吐、头痛、失语、肢体瘫痪等症状，随着我国社会发展速度的不断加快，重型颅脑损伤的发生率也呈明显的上升趋势［2］。高压氧技术已逐渐被运用到重型颅脑损伤患者治疗中，可显著降低患者因各类意识障碍所导致的病死率及致残率，能够有效帮助患者恢复智能及意识［3］。选取重型颅脑损伤的老年患者98例分别给予高压氧联合神经节苷脂治疗和单纯神经节苷脂治疗，对比治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-12—2013-12收治的重型颅脑损伤老年患者98例为研究对象，男59例，女39例；年龄55～85岁，平均（65．2±7．4）岁。所有患者出现外伤后立即入院治疗，诊断为头部软组织损伤38例，颅骨损伤47例，脑损伤13例。GCS评分中重型64例，特重型34例。将98例老年重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组，2组年龄、性别、重型颅脑损伤程度及类型方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者根据病情进行抗感染、颅脑手术、降低颅内压、排出积液、维持酸碱平衡等常规治疗。特重症患者出现窒息后，行气管切开术，并做好给药和护理。2组均采用神经节苷脂治疗，观察组在此基础上静滴单唾液酸神经节苷脂100mg，1次／d，维持3周后，降低药量，30～40 mg／d，持续给药5周。高压氧治疗：患者住院7～14d内给予高压氧，氧气压力设为2个绝对大气压，即0．2 MPa，1个高压氧疗过程分为三个阶段，第一阶段为升氧阶段，采用99%纯度的氧气给予患者高压氧舱通气20～25min，第二阶段为维持氧疗阶段，采用80%纯度的氧气通气40min左右，第三阶段为减压阶段，持续时间20min，高压氧给予时间为1．5h左右。1次／d，10d为1个疗程。连续给予6个疗程。观察组需行气管切开通气的患者，手术操作及治疗均在高压氧舱内进行，并及时吸痰，清洁气管保持通畅，控制好氧舱温度，提高患者舒适度。

1．3 评价指标 治疗2个月后采用GCS评分进行评定［4］：13～15分为良好，患者可以正常生活、工作；9～12 分为尚好，患者工作受到影响，但生活能够自理；3～8分为一般。治疗过程中并观察sTBI并发症的发生情况，包括心率功能、电解质平衡失调、消化道损伤、呼吸道感染及咳痰、咳血症状。最后综合各方面评价治疗效果，包括治愈、显效、有效、无效。

1．4 统计学处理 全部数据采用SPSS 17．0软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组GCS评分比较 2组患者治疗前GCS评分差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组老年重型颅脑损伤患者GCS评分比较 （n）

2．2 2组并发症发生情况 2组电解质紊乱发病情况差异无统计学意义（P＞0．05），其他方面差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组并发症比较 ［n（%）］

2．3 2组疗效比较 观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

老年人随着年龄的增大，身体功能减退，防御功能降低，外伤很容易引起老年人机体损伤或死亡，其中颅脑损伤尤为严重，病情复杂急重多变，疾病发生在脑部，增加手术难度，且并发症较多。颅脑损伤后应尽早保证脑组织的氧供应和血液循环通畅，而高压氧治疗能够迅速增高血液中的氧含量，恢复机体正常的有氧代谢活动，改善机体全身状况和脑组织功能的恢复，有利于脑损伤患者病情的改善，因此，高压氧治疗是脑外科常用的重要治疗手段［5-6］。但治疗过程中要注意部分患者可能会出现高浓度氧过敏、氧中毒现象，引起患者出现昏迷、呕吐等呼吸道和消化道并发症，并可导致肺气压异常，而医护人员操作不当，还引起脑出血、脑梗死、脑水肿及血管痉挛等严重疾病，因此操作过程对医生要求严谨、熟练［7］。神经节苷脂是哺乳动物细胞膜中的含唾液酸的糖神经鞘脂，其活性成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，对神经细胞有重要调节作用，可促进神经细胞的生长、再生和分化，还改善患者细胞内外Na＋、K＋离子水平，保护脑组织Ca2＋-ATP酶和Na＋-K＋-ATP 酶的活性，并提高平均动脉压，稳定细胞膜，增加脑血流量及能量代谢，改善脑组织的缺氧、缺血症状［8-9］。此外，神经节苷脂还有阻断兴奋性氨基酸作用，可改善脑缺血后记忆和神经功能的障碍及脑组织的能量代谢，能激活细胞膜上多种酶的活性，促进损伤神经细胞功能的恢复，从而减轻脑水肿等并发症的发生［10］。

综上所述，高压氧可有效增加脑组织供氧，保护受损细胞，加速损伤修复，而神经节苷脂能够改善脑部血流量，稳定电解质平衡，减轻水肿，降低无氧代谢，两者联用，能够有效保护脑组织，改善神经功能，提高治疗效果，值得临床推广。

［1］邓元央．高压氧治疗重型颅脑损伤的临床研究［J］．中国康复理论与实践，2010，16（1）：62-63．

［2］孙小鹏，高宝山，曲凯，等．高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤患者的疗效分析［J］．中国医学创新，2013，10（12）：41-42．

［3］孙小鹏，高宝山，曲凯，等．高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤患者的疗效分析［J］．中国医学创新，2013，10（12）：41-42．

［4］周建萍．重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理［J］．护士进修杂志，2014，29（3）：279-281．

［5］吴亚利，何佳澄．神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑外伤疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2012，11（4）：292-293．

［6］王水平，陶珍，王轶群，等．高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者脑血流动力学和动态脑电图的影响及疗效分析［J］．中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（14）：201-204．

［7］刘丽华．重型颅脑损伤病人高压氧治疗的护理［J］．全科护理，2010，8（10）：2 722-2 723．

［8］石瑞成．亚低温联合神经节苷脂治疗96例重型颅脑损伤的疗效［J］．第三军医大学学报，2012，34（12）：1 217-1 222．

［9］黄其川，阮立新．早期应用神经节苷脂治疗重型颅脑损伤49例［J］．临床医药，2012，22（1）：54-56．

［10］韦庆锋．早期应用盐酸纳络酮联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤38例临床观察［J］．中国医药指南，2011，9（21）：95-96．