探索医院病案管理的信息化建设

黄正

摘 要：在新时代背景下，我国医疗改革不断深化，医院在管理模式上也在不断进行改革，病案管理是管理现代医院管理的重要组成部分，本文根据医院病案管理的现状为基础，阐述了医院病案管理信息化建设的内容，并分析信息化建设的过程中遇到的问题，提出优化病案管理模式的对策，推动医院病案管理信息化的建设。

关键词：病案管理；信息化；建设

医院病案管理的职责是整理与病理信息相关的文件资料与数据资料，医院的病案资料作为医院必要的医疗记录，具有重要的科研价值。随着科技的不断发展，使用信息化技术对病案进行管理已是必然，可以优化医院病案管理的模式，也可以提高病案管理的效率，通过病案管理工作与信息技术相结合，实现医院病案管理工作的创新。

1 医院病案管理信息化体系建设的主要内容

病案管理信息化体系，指的是在日常病案管理的过程中，通过使用先进的技术，包括计算机技术、通信技术等应用技术，选择合理的方式保存病案资料，保证病案管理工作的准确性和高效性，让医院运营和管理更具科学性和智能性，医院病案管理主要包括以下内容。

1、数据资料信息化

病案信息包含很多数据，及时储存数据成为病案管理的重要内容，数据资料信息化，指的是将资料以电子病案的形式进行储备和备份，将资料录入计算机，实现统一的管理。

2、病案管理工作方式的信息化

工作方式的信息化，即建立完善的信息系统，使用信息系统完成对资料的归档保存、分类编目，按照标准的程序完成病案管理工作，保证病案管理工作的精细化，提高病案管理工作的效率和精确度。

3、病案资料应用的信息化

在医疗工作人员需要调用病案资料的时候，可以通过病案管理信息系统检索相关的信息，根据自身的需要查阅相关的资料，并下载使用，以便于医疗工作人员寻找有关的资料。

2 医院病案管理信息化的作用

随着人们的健康意识不断增强，病案资料的利用范围也逐步扩大，医疗报销、伤残鉴定、处理医疗纠纷等手续均需要使用病案资料，病案管理工作人员的日常工作量也渐渐增加，因此医院病案管理信息化建设势在必行。传统的病案资料包含的信息量较少，现在的病案资料除了姓名和疾病种类之外，还具有很多的查询功能，包括综合查询功能、住院号查询功能、费用阶段查询功能等，满足社会各界人士对查询病案资料的需要，为上层领导做决策提供便利。

1、提高工作效率

加强医院病案管理信息化建设，可以降低医疗人员的工作难度，提高医疗工作者的工作效率，避免病案整理工作缺乏统一的管理，同时避免人力资源的浪费，帮助病案管理工作者迅速、准确地整理资料。

2、完善医院管理机制

医院病案管理的信息化建设是医院管理工作的重要组成部分，加强医院病案管理信息化建设，可以完善医院的管理制度，避免人为因素的干扰，提高医院的管理控制力度，可以通过完善医院机制提高医院的地位层次，为医院带来更多的效益。

3、辅助其他部门工作

加强医院病案管理的信息化建设，可以辅助其他部门工作，有利于整合相关资源，增加医院的效益，方便医疗工作者查阅资料，体现建立病案管理信息化建设的价值。

4、提供可靠证据

目前，病案管理现代化建设的作用不仅仅是为了医疗、统计，具体作用已经拓展至为保险、工检等部门提供相关的证明，包括纠纷处理、出生证明等服务，因此病案资料的查阅已渐渐被广泛利用，病案管理工作人员必须不断转变其观念，以适应新形势变化的需求。

3 医院病案管理信息化建设过程中存在的问题

由于医院对病案管理信息化建设的重视程度不高，部分医院对病案管理系统开发程度不高，病案管理信息化建设并未建立统一的标准，管理人员缺乏专业的培训，培训的机会较少，病案人员的专业技能无法满足实际工作的需要，制约了病案管理的发展。

1、缺乏对病案管理信息化建设的重视

目前，医院病案管理部门不属于直接的经营部门，所以无法得到重视，无法保证充裕的投资资金，因此无法保证配套的硬件和软件设备投入日常的工作中，整体信息化水平较低。部分医务人员不重视病案的书写，过分强调诊疗的任务艰巨，不重视病历的书写，使用电子文档模板进行书写时没有认真填写病历资料，直到病案出现问题才返修，这样做降低了病案的价值和准确性。

2、缺乏统一的标准

为了规范医院病案管理工作，必须建立统一的标准，不断提高医院病案管理的工作水平。现阶段，由于部分病案管理工作人员缺乏责任心，无法熟练使用计算机系统，在日常工作中较少使用信息然间，导致医院病案管理缺乏统一的标准，也无法保证医院档案管理工作的有序管理。

3、病案管理系统开发程度不高

医院病案管理信息化系统的应用途径是病案综合管理系统，由于在实际操作过程中，医院缺乏对病案管理信息化建设的重视，造成软件系统应用水平低，软件系统无法得到较好的维护，不能结合医院的管理形势对软件进行升级，导致病案管理系统开发程度不高。

4 解决病案管理信息化建设中存在问题的措施

针对病案管理信息化建设中存在的问题，医院病案管理部门应该运用网络化信息管理对医院病案资料进行科学化管理，让病案管理顺应时代的发展，提高医院的竞争力以及经济效益，本文结合理论知识以及实际现状，为医院病案管理现代化建设提供具有可行性的建议。为了加强病案管理的信息化建设，医院应该充分利用网络化技术，提高医院的管理水平和运行效率，提高了管理效率以及使用资源的效率，为临床循政管理决策提供科学基础。

1、建立规范的标准

为了加强对医院病案管理信息化建设的重视，促进病案管理信息化建设的良性发展，应该建立规范的标准，建立规范的、统一管理的流程，使网络系统成为科学管理的工具，逐步推广医院病案管理信息化建设，保证病案管理的标准化和规范化，实现数据资源的整合与利用。

2、制定关于病案管理的制度

一般情况下，一所普通的三等医院拥有的床位上千，每年的案例数量过万，如果使用传统手工管理方式，很难进行高效地管理，也无法满足医院教学和研究对病案资料的需求，因此加强病案管理信息化建设具有很大的必要性，而制定关于病案管理的制度是实施病案管理信息化建设的根本，改良了手工录入数据、查找数据繁琐的环节，优化医院病案管理信息化建设的制度。

3、加大对管理系统的开发

针对于管理系统开发力度不足的现状，医院必须优化病案管理信息化系统，完善系统的构建，可以与软件开发公司进行合作，根据病案管理中涉及的报表、统计操作、计算等要求，向软件开发公司提出相应的标准和要求，为日后的投入和使用做好铺垫，促进病案的标准化管理。

5 总结

医院病案资料是医院重要的信息资源，结合目前时代发展的需要，实现医院病案管理部门的数字化具有一定的必要性，可以提高医疗人员的工作效率，节约查找资料的时间，为医院提供重要的信息服务平台，满足医疗工作者使用病案资料的需求。本文以医院病案管理的信息化建设现状为基础，挖掘医院病案管理信息化建设的作用，分析病案管理过程中存在的问题，探讨病案管理现代化建设的存在問题的解决措施，进一步促进医院病案管理信息化建设的进程。

参考文献

[1] 胡桂兴. 病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨[J]. 中国医学创新. 2014（01）

[2] 张曼，房迎华，丁元欣，李京淑. 医院病案管理流程优化与质量控制的实践探讨[J]. 中国医院管理. 2013（12）

[3] 赵敏. 计算机技术在医院管理系统中的应用[J]. 内蒙古中医药. 2013（28）