经尿道输尿管镜及经皮肾镜对输尿管结石患者的影响

曾 耿程金海江世雄刘 玲

经尿道输尿管镜及经皮肾镜对输尿管结石患者的影响

曾 耿①程金海①江世雄①刘 玲①

目的：对比探讨经尿道输尿管镜及经皮肾镜在输尿管结石手术中临床应用价值以及对患者的影响。方法：回顾性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接诊治疗的120例输尿管结石患者的临床资料，随机分为试验组和对照组，试验组采用尿道输尿管镜的方法进行手术治疗，对照组采用皮肾镜的方法进行手术治疗，观察两组患者的结石清除率、不良反应、手术时间及手术费用等。结果：试验组治愈率明显高于对照组，且发生不良反应发生率也明显低于对照组，手术时间短，手术费用少，患者的恢复情况较好，但对照组的结石清除率高于试验组，而对照组的手术时间长，手术费用高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿道输尿管镜取石术具有治愈率高、不良反应少、恢复时间短、安全性高，可有效降低严重并发症的发生率，而经皮肾镜治疗的患者结石清除率高，但手术时间长，手术费用高，因此，在手术前应针对不同患者采取相应的最佳治疗措施，以提高手术成功率。

尿道输尿管镜； 皮肾镜； 输尿管结石

近几年来，随着医疗行业的突飞猛进，人们逐渐发现了尿道输尿管镜和皮肾镜等在泌尿外科中的临床应用价值，并对其进行了深入的临床研究和临床实践。尿道输尿管镜和皮肾镜是近几年来新发现的微创手术操作技术，都具有创口小，疼痛感轻微等特点，但经尿道输尿管镜取石术（URL）的术后恢复快，治愈高，感染率低，几乎不易引起其他并发症，大大降低了手术风险，给手术的操作及术后的围术期护理工作带来了很大的便利[1-3]；而经皮肾镜取石术（PCNL）的结石清除率高，但易引起多种并发症，恢复效果不好[4-5]。故临床工作者应在临床工作中针对不同的患者选择不同的手术方法，提高手术成功率。现回顾性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接诊治疗的120例输尿管结石患者的临床资料，分别采用尿道输尿管镜取石术和皮肾镜取石术进行治疗，观察患者的结石清除率、不良反应、手术时间及手术费用，对比探讨经尿道输尿管镜及经皮肾镜在输尿管结石手术中的临床应用价值以及对患者的影响。现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接诊治疗的120例输尿管结石患者的临床资料，其中，男75例，女45例；年龄39～69岁，平均（40.32±10.63）岁。左侧结石63例，右侧结石57例，结石直径12.5～25.6 mm，平均（18.56±3.45）mm，病程3～12个月，平均（10.31±2.54）个月。其中，输尿管上段结石65例，输尿管中段结石20例，输尿管下段结石35例。将患者随机分为试验组和对照组，每组60例患者，试验组男38例，女22例，年龄39～63岁，平均（49.35±7.62）岁；对照组男37例，女23例，年龄43～69岁，平均（41.27±8.56）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均按照中华医学会泌尿外科分会关于输尿管结石的诊断标准进行确诊[6-8]。所有患者均在手术前进行B超、排泄性尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB平片）、逆行肾盂造影或经皮肾穿刺造影或者磁共振水成像（MRU）检查，均经血液分析、尿液分析和结石分析确诊为阳性结石。

1.3 方法 试验组采用经尿道输尿管碎石治疗，患者取截石位，给予硬膜外麻醉，通过输尿管镜从输尿管插入到结石下方位置，通过钬激光做碎石处理，完成碎石后采用B超检查，确保不存在残留的碎石后将输尿管导管拔除。如果患者有较大的结石，在人体肾脏位置反流，则在手术完成后的7 d后实行体外冲击波治疗。

对照组患者采用微创经皮肾镜取石术给予临床治疗，麻醉方式选择连续硬膜外，体位截石位，采用输尿管进行逆行插管处理，通过导丝引入输尿管导管同时做保留。接着让患者采用俯卧位体位，于超声指引下在肾上盏或者肾中盏进行穿刺，穿刺后发现滴出尿液则表示成功穿刺，通过穿刺针将导丝放置，采用筋膜扩张器逐渐从F8到F16扩张肾造瘘管，留置Peel—away鞘作为工作通道，从工作通道置入输尿管镜（型号Wolf F8/9.8），行钬激光碎石（Versa Pulse Select钬激光系统），同时做灌注冲洗操作，成功碎石后采用B超进行明确检查，发现没有残留结石后将工作鞘以及导管拔除，同时做好双J管的留置工作。

完成手术后对患者生命体征改变情况进行严格观察，对患者手术后是否出现出血、腰痛、发热等情况进行检查。完成手术后3 d采用床边超声进行检查，对积液情况、肾周脓肿、结石清除等方面的情况进行观察[9-11]。

1.4 结果评价 术后1个月，对患者进行尿路平片检查，测量结石直径：（1）若无结石或残余结石直径小于0.4 cm，表示结石完全清除，手术疗效好；（2）若残余结石直径0.4～0.6 cm，表示结石未完全清除，手术疗效一般；（3）若残余结石直径大于0.6 cm，表示结石未清除，手术疗效差，治疗失败。

1.5 统计学处理 应用软件SPSS 13.0对收集的数据进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 两组共29例出现了不良反应，如：输尿管狭窄、感染性休克、输尿管穿孔、术后出血等。其中，对照组发生输尿管狭窄5例，发生感染性休克6例，输尿管穿孔1例，术后出血8例，并发症发生率为33.33％；试验组发生输尿管狭窄6例，发生感染性休克1例，输尿管穿孔1例，术后出血1例，并发症发生率为15.00％。试验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术并发症的发生情况比较

2.2 两组手术时间及结石清除率比较 试验组结石直径13～24 mm，平均（12.35±2.85）mm，手术时间30～60 min，平均（35.45±5.88） min，56例患者的结石完全清除，结石清除率为93％；对照组结石直径14～25 mm，平均（13.25±3.21）mm，手术时间120～150 min，平均 （105.45±11.56）min，60例患者的结石完全清除，结石清除率为100％。试验组手术时间少于对照组；对照组患者术后一个月结石清除率显著高于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术时间及结石清除率

3 讨论

随着人们生活饮食的不断提高改善，泌尿系统结石病的发病率也逐渐提升，泌尿外科中常见的疾病之一就是输尿管结石结石，此类患者在泌尿外科的住院率最高，随着输尿管结石发生率的不断提升，我国也逐渐成为了世界上三大结石高发地区之一[12-14]。在我国的医疗行业中，治疗输尿管结石的常用方法有很多，如：体外冲击波碎石术（ESWL，常用于治疗上段输尿管结石）、经皮肾镜取石术（PCNL，常用于治疗嵌顿性输尿管近端结石）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL，常为其他治疗方法的补救措施）、输尿管镜碎石术（URL，是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法），手术操作方法不断增多，逐渐向微创技术水平发展，且微创技术已基本取代了传统的开放性手术，微创手术已逐渐被广大临床工作者和患者所广泛接受[4]。输尿管结石在泌尿外科中是十分严重的疾病，如不能及时治疗，常会导致多种并发症的发生，严重影响患者的生活质量，对患者造成很大的影响。此外，输尿管常是由于肾结石下降而形成的，而肾结石的发病原因尚不明确，病因比较复杂，如：多种因素代谢性结石（如：草酸代谢异常、钙代谢异常、胱氨酸代谢异常、尿酸代谢异常、枸橼酸代谢异常等）、感染性结石、药物性结石、特发性结石（如乳-碱综合征）等均可引起肾结石，进而导致输尿管结石，使疾病不易控制，同时，输尿管结石取出后，结石的复发情况也常常比较多见[15]。此外，结石的出现部位相对比较多，常见的部位有上尿路结石（如肾结石、输尿管结石）、下尿路结石（如膀胱结石、尿道结石）、阴性结石和阳性结石等。本组实验主要探讨输尿管结石的去除过程，输尿管结石常见的好发部位有输尿管上段结石、输尿管中段结石以及输尿管下段结石，比较不同的手术方法，观察其临床应用价值。URL具有手术创口小、手术时间短、手术费用低等优点，主要适用于输尿管中下段的结石和ESWL治疗失败的上段输尿管结石，手术关键在于将输尿管镜顺利的置于输尿管内，若患者有输尿管狭窄、息肉等其他情况时，不宜采用此方法治疗，故临床工作者应在术前进行全面评估，了解患者的输尿管情况，及时选择最佳的手术方法，以提高手术的成功率，减少手术过程中的各种不便，降低并发症的发生。PCNL主要用于治疗嵌顿性输尿管结石及输尿管上段结石，具有创口小，结石清除率高等特点，但其术后并发症的发生率较高、手术时间长、治疗费用高。故在临床工作中，应根据患者的具体情况选择最佳的手术治疗方法，以提高手术的成功率。

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Effect of Transurethral Ureteroscopy and Percutaneous Nephroscope on Patients with Ureteral Calculi/

ZENG Geng，CHENG J in-hai，J IANG Shi-xiong，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：137-139

Objective：To study clinical application value and its influence of transurethral ureteroscopy and percutaneous nephroscope in ureteral calculi surgery patients.Method：A retrospective analysis of our hospital uropoiesis surgical department from January 2012 to July 2014 accepts treatment， the clinical data of 120 patients with ureteral calculi were randomly divided into experimental group and control group， experimental group of patients with urethral ureter mirror surgery method of treatment， the control group were treated by skin kidney surgery method of treatment the mirror， by observing two groups of patients with calculi clearance rate of adverse reaction operation time and operation expenses， etc.Result：Ureter mirror：the experimental group USES the urethra stone extraction for the cure rate of patients was obviously higher than that of control group， and the probability of adverse reactions are significantly lower than the control group， shorter operation time， less operation cost， the patient’s recovery was good， but the control group of stone clearance rate higher than that of the experimental group， whereas the control of operation time was long， the high cost of operation， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ureteroscopy take urethral stone with high cure rate Less adverse reaction Recovery time is short high safety， can effectively reduce the incidence of serious complications， the patients treated with percutaneous nephroscope calculi clearance rate is high， but the operation time is long， the high cost of operation， therefore， before the surgery should be the best treatment for different patients take corresponding measures， in order to improve the success rate of surgery.

Urethral ureteroscopy； Skin kidney mirror； Ureteral calculi

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.049

2014-11-27） （本文编辑：陈丹云）

①广东省东莞市高埗医院 广东 东莞 523000

曾耿

First-author’s address：The Highthen Hospital in Dongguan City，Dongguan 523000，China