去白细胞输血对患者免疫功能的影响

王光乾姜彩红

去白细胞输血对患者免疫功能的影响

王光乾①姜彩红②

目的：探讨去白细胞输血对患者免疫功能的影响。方法：将162例输血患者分为两组，观察组81例，对照组81例，观察组采用去白细胞输血，对照组采用常规输血。输血前后测定患者T细胞亚群和免疫球蛋白。结果：两组输血前后平均体温无明显差异（P＞0.05），但观察组输血前后体温平均差明显低于对照组（P＜0.05）。观察组输血反应发生率明显低于对照组（P＜0.01）。对照组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗前后血清CD4+、CD4+/CD8+无明显变化（P＞0.05）；治疗后两组比较，对照组血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明显（P＜0.05）。对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗前后血清IgG、IgA、IgM、IgE无明显变化（P＞0.05）；治疗后两组比较，对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明显（P＜0.05）。结论：去白细胞输血对患者的免疫功能影响更小。

输血； 免疫功能

在临床治疗中，输血已成为一种救治伤病员不可替代的治疗手段广泛应用于临床。随着不断发展的医疗水平，人们已经对输血有了不断深入的认识，目前临床医师不仅关心输血的治疗作用，而且也关心输血的安全问题。有多项研究表明，输血后产生的不良反应主要与血液贮存过程中白细胞产生大量的细胞因子有一定的关系[1-2]。因此，去白细胞的输血逐渐应用于临床，但是去白细胞输血对患者免疫功能有何影响却鲜有报道，本研究主要观察去白细胞输血对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年10月-2014年10月进行输血治疗的162例患者作为研究对象，按数字随机表法分为两组。观察组81例，对照组81例。所有患者均无感染史，无免疫性疾病，无明显肝肾功能损害，入院前2周未使用免疫调节剂，凝血功能正常，发病前3个月均无输血史。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均与患者签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 输血方式 对照组采用未去白的红细胞进行输血；观察组采用去白红细胞进行输血，采用南京双位实业集团公司生产的一次性去除白细胞过滤器，严格的无菌操作，血液过滤器后，采用热封密封，用于临床输血。

1.3 观察项目 两组患者均于输血前及输血后测定体温，观察体温变化及输血反应。输血后反应判断标准：患者体温在输血后1～2 h内升高达1 ℃以上，排除其他原因，并且伴有寒颤、皮疹症状、头痛、胸闷、恶心和呼吸困难等不良反应[3]。输血前及输血后7 d抽取患者空腹肘静脉血5 mL，应用流式细胞仪（BECKMAN EpicsXL）检测T淋巴细胞 亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；应用酶标仪（BECKMAN IMMAGE800）测定患者血清IgG、IgA、IgM 和IgE的含量。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS 13.0对本研究数据进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血前后体温的变化 经比较，两组输血前后平均体温无明显差异（P＞0.05），但观察组输血前后体温平均差明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组输血前后体温的变化（±s） ℃

表2 两组输血前后体温的变化（±s） ℃

*与对照组比较，P＜0.05

?

2.2 两组输血反应的比较 观察组输血反应发生率明显低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组输血反应的比较（±s）

表3 两组输血反应的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.01

组别输血反应（例）发生率（％）对照组（n=81）56.2观察组（n=81）11.2*

2.3 两组细胞免疫功能的比较 对照组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗前后血清CD4+、CD4+/CD8+无明显变化（P＞0.05）；治疗后两组比较，对照组血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组细胞免疫功能的比较（±s）

表4 两组细胞免疫功能的比较（±s）

*与治疗前比较，P＜0.05，#与对照组治疗后比较，P＜0.05

?

2.4 两组体液免疫的比较 对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗前后血清IgG、IgA、IgM、IgE无明显变化（P＞0.05）；治疗后两组比较，对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明显（P＜0.05）。见表5。

表5 两组体液免疫的比较（±s） g/L

表5 两组体液免疫的比较（±s） g/L

*与治疗前比较，P＜0.05，#与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别IgGIgAIgMIgE对照组（n=81）治疗前6.17±0.731.69±0.531.46±0.351.72±0.26治疗后 5.01±0.52*1.33±0.42*1.01±0.31*1.16±0.19*观察组（n=81）治疗前6.21±0.831.69±0.421.51±0.381.64±0.31治疗后 6.14±0.72#1.62±0.37#1.52±0.32#1.60±0.32#

3 讨论

输血是临床上用于患者严重贫血的常用治疗措施，传统治疗仅仅是关注于输血带来的正作用，但随着社会的进步，患者和临床医师也在关注输血的安全性及其他功能。输血反应主要是由于血液的存放过程中由白细胞产生的大量免疫抗体、细胞因子与白细胞或血小板发生相互作用[4]。输血的受血者机体内的自身血浆抗体可以与供血血液中的淋巴细胞、粒细胞、血小板等作用发生抗原性凝集效应，进一步促使白细胞释放大量的炎症因子，炎症因子作用于相应的靶器官而发生非溶血性发热等输血反应[5-6]。为减少输血反应，现在常采用去白细胞的输血，有研究报道，输血过程中将白细胞数量减少至0.5×109/L即可将输血反应的发生率大大降低，可能与减少了受体内产生相应的白细胞抗体有关[7]。在去除白细胞的过程中常采用白细胞过滤器，其原理是由于滤过器的孔径比白细胞小，并且大于其他血液因子，通过物理的阻滞作用过滤掉白细胞，并且一定的表面张力和电荷密度存在于过滤器表面，可以增强白细胞滤过的能力，而将凝血因子和蛋白等吸附在过滤器上[8-9]。本研究显示，两组输血前后平均体温无明显差异（P＞0.05），但观察组输血前后体温平均差明显低于对照组（P＜0.05）。观察组输血反应发生率明显低于对照组（P＜0.01）。因此，去白细胞输血可以明显减少输血反应的发生。

输血中不仅要关注不良反应，由于输血对机体免疫功能的影响也越来越受到重视，已有研究表明，含白细胞血液制品长期输注机体内可以出现机体输血相关性免疫抑制，这可能与由于白细胞或白细胞产物输注后引起机体免疫细胞凋亡或耐受有一定关系[10-11]。患者如果输血后导致免疫抑制可导致患者感染几率增加、肿瘤复发等，影响患者预后[12]。机体的免疫功能分为细胞免疫功能和体液免疫功能。机体细胞免疫中T淋巴细胞发挥着重要的作用，因此通过监测T淋巴细胞各亚群可以评估和监测患者的细胞免疫功能[13]。CD4+和CD8+的平衡在细胞免疫中占有重要地位，CD4+/ CD8+正常情况下相对恒定，如果发生失衡多提示患者免疫功能受到抑制[14]，可以作为疾病预后不良的指标之一。在体液免疫中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和IgE均是体液免疫的重要因子，并且细胞免疫和体液免疫并不是单纯发挥作用，而是相互联系的。本研究显示，对照组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗前后血清CD4+、CD4+/ CD8+无明显变化（P＞0.05）；治疗后两组比较，对照组血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明显（P＜0.05）。对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗前后血清IgG、IgA、IgM、IgE无明显变化（P＞0.05）；治疗后两组比较，对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明显（P＜0.05）。因此，去白细胞输血对患者免疫功能影响更小。白细胞输入产生大量异体抗原使机体在抗原提呈方面异常，不能激活TH1和TH2细胞，必须有TH分泌细胞因子参与B细胞才能被激活和增生。TH1和 TH2细胞未被激活，抑制B细胞产生抗体，使体液免疫受到抑制[15]。

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Effects of Leukocyte Depleted Blood Transfusion on Immune Function/

WANG Guang-qian，J IANG Caihong.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：104-106

Objective：To study the effects of leukocyte depleted blood transfusion on immune function. Method：162 patients blood transfusion were randomly divided into two groups，the observation group（n=81 cases）and the control group（n=81 cases）.The control group was treated through the conventional blood transfusion，while the observation group was treated through leukocyte depleted blood transfusion.T cells subsets and immune globulin protein were measured before and after blood transfusion.Result：No significant difference about mean body temperature was observed between the two groups before and after blood transfusion（P＞0.05）.Before and after transfusion temperature mean difference， the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Transfusion reaction rate in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.01）.Serum CD4+，CD4+/CD8+were significantly lowered in the control （P＜0.05）.The observation group before and after treatment， serum CD4+，CD4+/ CD8+had no significant change（P＞0.05）.After treatment，serum CD4+，CD4+/CD8+in the control group was lower than the observation group（P＜0.05）.Serum IgG，IgA，IgM，IgE of the control group were significantly lowered（P＜0.05）. Serum IgG，IgA，IgM，IgE of the observation group had no significant change（P＞0.05）.The two groups after treatment group，serum IgG，IgA，IgM，IgE decreased more significantly in the control （P＜0.05）.Conclusion：Leukoreduced blood transfusion had smaller effects on immune function in patients.

Transfusion； Immune function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.036

2014-11-25） （本文编辑：陈丹云）

①山东省枣庄市中心血站 山东 枣庄 277102

②山东省枣庄市市中区人民医院

王光乾

First-author’s address：Zaozhuang Center Blood， Zaozhuang 277102， China