小针刀加臭氧在治疗顽固性肩袖痛中的临床应用

胡德明

小针刀加臭氧在治疗顽固性肩袖痛中的临床应用

胡德明①

目的：探讨小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛的临床疗效。方法：选取本院收治的100例顽固性肩袖痛患者，随机分为对照组及观察组各50例。对照组采用局部注射治疗，观察组采用小针刀加臭氧治疗，比较两组患者治疗前后的肩关节活动度、肩关节疼痛程度及疗效。结果：两组各方向活动度均较治疗前增大，观察组增大程度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者VAS评分均较治疗前降低，观察组降低更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗优良率为96.0％，明显高于对照组的72.0％（P＜0.05）。结论：小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛优于局部注射治疗，安全简便、创伤小，值得推广应用。

小针刀； 臭氧； 肩袖痛

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。顽固性肩袖痛是临床常见疾病之一，患病率高达70％，患者多为中老年人。顽固性肩袖痛将减弱肩袖的主要功能，严重影响上肢外展功能，致残率很高，将严重影响患者以及家属的生活质量。小针刀是中医特色疗法，据文献报道小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛具有满意的临床疗效[1]。在本研究中笔者随机选取了100例顽固性肩袖痛患者，探讨小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院医治的100例顽固性肩袖痛患者，经关节镜确诊无误。随机分为对照组及观察组各50例。对照组男24例，女26例，平均年龄（50.1±4.8）岁，平均病程（6.8±3.7）月，左肩25例，右肩25例；观察组男25例，女25例，平均年龄（50.5±5.1）岁，平均病程（7.2±3.4）月，左肩24例，右肩26例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用局部注射治疗。定点：依病变不同可定点于肱骨大结节（冈上肌）、肱骨小结节（肩胛下肌止点）、以及大小圆肌的起止点等。

注射液的组成：2％利多卡因5 mL、曲安奈德20～40 mg、骨肽6 mL、加适量生理盐水组成30 mL混合液。常规皮肤消毒，用8号短针在上述各点逐一注射，每点注射药液5～6 mL，起针后针孔用无菌棉球压迫片刻。

手法操作：患者外展，首先轻捏肩部肌肉两遍，使肩肌放松。用双手推三角肌至背侧，然后从胸大肌腱肱骨的附着点开始用双手拇指拨离，将胸大肌由腋窝前缘至肩峰处推压。推三角肌至胸侧，弹拨肩袖肌群于肱骨大结节位置的止腱，使得各条肌腱分离开来。之后，医生用双手托扶患者患肢，嘱其尽量外展上举，至最大限度时，医生用双手快速向上一弹（约0.5 s）。然后放松肩肌，至此结束。

疗程：一疗程为5次，每治疗一次间隔6 d，根据情况施以1～5次治疗，本研究只统计一疗程（30 d）的治疗结果。

1.2.2 观察组 采用小针刀加臭氧治疗：定点、手法操作与对照组相同。

针刀操作：皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾。取4号或3号针刀，在选择点上进针，切口线平行于次附着点处的肌腱，针刀体垂直皮肤刺人，直达骨面，纵向疏通以及横行剥离2～3刀，等手下出现松动感，出针。当肌束紧张，硬韧时，90度调转刀口线，切开后剥离数刀。术毕，用无菌敷料覆盖针刀口。

臭氧注射：上述操作完成后，即用5 mL一次性注射器直接抽取浓度为40 μg/mL的臭氧气体5 mL，予以于原针刀口内骨面处浸润式注射，用创可贴覆盖保护伤口24 h[2]。

疗程：一疗程为3次，每治疗一次间隔l0 d，根据情况施以1～3次治疗，本研究只统计一疗程（30 d）的治疗结果。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3.1 肩关节活动度评定 利用测角计测量肩关节活动范围[3]，评定肩关节活动度。

1.3.2 肩关节疼痛程度评定 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.3.3 疗效评价 采用UCLA肩评分标准[5]。UCLA肩评分总分35分，优：34～35分，良：29～33分，差：29分以下。具体评分内容为：疼痛（VAS评分）10分，功能10分，向前侧屈曲活动5分，前屈曲力量5分，患者满意度5分。

1.4 统计学处理 采取SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节活动度比较 两组患者治疗后各方向活动度均较治疗前增大，观察组增大程度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肩关节活动度比较（±s）

表1 肩关节活动度比较（±s）

*与治疗前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

外展组别前屈体侧外旋治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=50）116.1±15.9150.1±14.8*117.6±25.1147.6±17.2*32.4±7.538.2±6.6*观察组（n=50）115.9±16.1 161.2±17.1*△117.4±24.6 162.4±16.3*△33.0±6.8 43.5±7.6*△

2.2 两组肩关节疼痛程度比较 两组患者治疗后VAS评分均较治疗前降低，观察组降低更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节疼痛程度比较（±s） 分

表2 两组肩关节疼痛程度比较（±s） 分

*与治疗前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

组别治疗前VAS评分治疗后VAS评分对照组（n=50）6.83±1.212.83±0.98*观察组（n=50）6.91±1.24 1.98±0.60*△

2.3 两组疗效比较 治疗后，观察组UCLA评分、优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

顽固性肩袖痛一般程度较重，肩关节活动受限明显，病程较长，严重影响着患者的生活质量。顽固性肩袖痛是肩袖损伤的主要临床表现，也是肩周炎的临床表现之一。肩袖损伤是由外伤导致的，肩周炎是病理性的，两者的有所不同。因此在治疗顽固性肩袖痛时，应当确认其致病根源。目前，针灸、封闭等治疗结果欠佳，患者也不能忍受推拿治疗的疼痛[6-7]。相比而言，小针刀以其方便、经济、安全、痛苦小等特点深受广大患者亲睐。小针刀疗法实为一种“闭合性手术”[8]，集刀与针的双重作用，通过刀的剥离，将肩关节粘连和变性僵硬的组织剥离松解，缓解肌肉、血管、神经的挛缩，使之松弛，消除异常高应力，利用创伤修复机制改善局部血液循环，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解；针刺可激发经络之气，加强气血的运行，从而使痹阻壅滞的经络得以疏通，达到“通则不痛”的目的[9-10]。由于小针刀术对患者的体位，活动范围、姿势、强度、时间，应急处理等均有精确要求，因此术前需做好充分的准备工作和护理工作[11-12]。

臭氧能够诱导抗氧化酶过度表达，生成自由基清除剂，从而达到抗炎镇痛的效果。臭氧能够抑制炎症因子，如缓激肽、前列腺素、肿瘤坏死因子及干扰素等的释放，因而能够与白介素受体抑制的局部炎性反应中和[13]。减轻了炎性反应，因而能够缓解疼痛。通过刺激性抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，臭氧还能产生镇痛效果[14]。此外，臭氧很容易分解为氧气，不会导致二次污染，并且臭氧强氧化性还好降低治疗后的感染率[15]。注射臭氧过程中，应注意臭氧的浓度及穿刺注射的位置，以防出现不良反应。

本研究中，笔者将小针刀加臭氧与局部注射治疗进行对比，结果发现：治疗后，两组患者各方向活动度均较治疗前增大，且观察组增大程度比对照组更大；治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前降低，且观察组VAS评分比观察组更低；观察组治疗效果明显优于观察组治疗效果。研究结果表明，小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛优于局部注射治疗。

综上所述，小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛疗效十分显著，能够满足患者的需求，有效解决患者的疼痛。此外，小针刀加臭氧治疗方法不仅安全简便、而且创伤小，不会给患者带来额外疼痛，因而推广临床使用具有重要意义。

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Clinical Application of Acupotomy with Ozone in the Treatment of Refractory Rotator Cuff Pain/

HU Deming.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：092-094

Objective：To explore the clinical effect of acupotomy with ozone in the treatment of refractory rotator cuff pain.Method：100 cases of patients with refractory rotator cuff pain in our hospital，were randomly divided into the control and observation group with 50 cases of each group.The ontrol group used local injection， the observation group used acupotomy with ozone.The range of shoulder joint motion， shoulder joint pain level and efficacy of two groups were compared.Result：The range of shoulder joint motion in both groups was increased， and the observation group increased more significantly， the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS score in both groups was decreased，and the observation group decreased more significantly， the differences were statistically significant（P＜0.05）. The observation group treatment excellent and good rate was 96.0％ higher than the control group 72.0％ （P＜0.05）. Conclusion：Acupotomy with ozone is better than local injection in the treatment of refractory rotator cuff pain.It is safe and simple， little trauma， worthy of promotion and application.

Acupotomy； Ozone； Rotator cuff pain

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.032

2014-11-28） （本文编辑：陈丹云）

①广东省东莞市中堂医院 广东 东莞 523235

胡德明

First-author’s address：Zhongtang Hospital of Dongguan，Dongguan 523235，China