不同药物治疗脑卒中后抑郁症的对比研究

林邹卿 汪苑苗

广西桂林市社会福利医院精神科 桂林 541002

脑卒中是临床常见疾病，多见于中老年患者，且大多合并高血压、糖尿病等慢性疾病。抑郁是脑卒中的常见并发症，部分抑郁严重的患者有可能产生轻生的念头，不仅严重影响患者和家庭的生活质量，甚至有可能危及患者的生命［2］。本研究分别对183例脑卒中后抑郁患者采用齐拉西酮和利培酮进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-04—2014-03我院收治的脑卒中后抑郁症患者183例，随机分为2组。A组95例，男49例，女46例；年龄55～82岁，平均（62.21±5.28）岁；病程14～69d，平均（25.17±2.02）d；脑出血51例，脑梗死44例；汉密顿抑郁量表（HAMD，17项版本）评分17～26分，平均（22.29±1.83）分；汉密顿焦虑量表（MAMA）评分14～31分，平均（21.16±1.94）分。B组88例，男46例，女42例；年龄54～93岁，平均（62.37±5.02）岁；病程14～67d，平均（21.89±1.73）d；脑出血47例，脑梗死41例；HAMD评分17～26分，平均（22.32±1.76）分；HAMA评分14～31分，平均（21.22±1.86）分。所有患者均经影像学检查确诊为脑卒中，且排除意识障碍、痴呆以及失语患者，排除其他系统严重疾病者以及药物过敏者。2组性别、年龄、病程、脑卒中种类、HAMD量表和HAMA量表得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 2组均口服心理干预。A组口服齐拉西酮治疗，20mg／d。B组口服利培酮治疗，1mg／d。

1.3 观察指标 分别于治疗1周、2周、6周末采用HAMD量表和HAMA量表对2组抑郁及焦虑程度进行评价［2］。以（治疗后得分-治疗前得分）／治疗前得分为减分率，记录2组上述3个时间点减分率。分别以HAMD和HAMA平均减分率≥75%、≥50～＜75%、≥25%～＜50%、＜25%为痊愈、显效、好转和无效，以痊愈＋显效为有效［3］。采用TESS量表（副反应量表）对2组治疗期间不良反应进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组减分率比较见表1。

表1 2组HAMA和HAMD减分率比较 （±s）

表1 2组HAMA和HAMD减分率比较 （±s）

量表组别n 第1周末 第2周末 第6周末HAMD A组95 43.18±3.22 57.38±5.05 83.21±6.37 B组88 42.96±2.87 57.62±4.98 83.27±6.04 t 值3.218 2.928 2.065 P值 0.079 0.164 0.382 HAMA A组95 40.12±3.08 63.20±4.59 83.72±5.21 B组88 40.20±2.97 63.13±4.63 83.74±5.30 t 值1.291 1.032 0.817 P值0.698 0.785 0.967

2.2 治疗效果 2组治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗效果比较 ［n（%）］

2.3 TESS评分 治疗1周、2周和6周末时2组TESS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组TESS评分比较 （±s）

表3 2组TESS评分比较 （±s）

组别 n 第1周末 第2周末 第6周末A组95 2.18±0.22 2.35±0.19 1.03±0.24 B组 88 4.02±0.41 5.29±0.47 3.81±0.38 t 值6.163 7.932 6.482 P值0.038 0.029 0.031

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症，大多发生于脑卒中后2～3a，发生率高达20%～60%［4］。该并发症的发生不仅会影响到患者治疗疾病的信心，由于患者情绪不佳，甚至有自杀倾向，往往会增加家属对患者护理的难度，影响患者生活质量的同时，也给家庭带来较大的负担［5］。

情绪低落、注意力不集中是脑卒中后抑郁患者最为常见的表现，部分患者还有运动迟缓、生活能力减退等症状［6］。很多脑卒中患者会有后遗症，从而受到来自于生理、家庭和社会多方面因素的共同影响，而产生抑郁情绪。因此，对脑卒中后抑郁患者进行心理干预有重要的意义，也已经在临床得到广泛开展［7］。

此外，脑卒中发生后，患者脑内的去甲肾上腺素以及5-羟色胺的水平会降低，而这两种物质的减少都有可能引起患者抑郁。因此近年来更多的医生选择药物对脑卒中抑郁患者进行治疗［8］。

利培酮为苯丙异恶唑衍生物，因与5-HT2受体和D2受体均有较高的亲和力，因此对这两种受体具有竞争性阻滞作用，从而提高5-羟色胺的水平，改善患者的精神症状［9］。本研究发现，给予利培酮口服的患者，在治疗1周、2周和6周末时，患者的抑郁、焦虑情绪均明显改善，且随着治疗时间的延长，这种改善也越来越明显。

齐拉西酮为哌嗪衍生物，同样对5-HT2受体和D2受体具有阻断效应［10］，其作用机制与利培酮相似，因此也可以改善患者的精神状况。经过6周的治疗，2组效果方面无明显差别。经过1周、2周和6周治疗，齐拉西酮组TESS值均明显低于利培酮组。

综上所述，齐拉西酮与利培酮治疗脑卒中后抑郁疗效无明显差别，但齐拉西酮的不良反应更小，可作为首选药物。

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