天麻素联合倍他司汀治疗眩晕症的疗效及对血脂和血液流变学的影响

王 莉 汤 燕 巨安丽

西北工业大学医院内科 西安 710072

眩晕症是临床上常见的神经内科疾病，发病机制复杂，是患者对自身或者周围物体旋转感知的一种主观障碍，常存在客观的平衡障碍，具有反复发作的特点，严重影响患者的健康［1-2］。目前，虽然治疗该疾病的药物较多，但疗效差异大，尚缺乏特异性的治疗方法。本研究旨在探讨天麻素联合倍他司汀治疗眩晕症疗效及对患者血脂和血液流变学的影响，以期为眩晕症的选药提供一定临床依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 收集2012-01—2013-12我科收治的眩晕症患者90例，按治疗方案分为对照组45 例和观察组45 例。入选标准：（1）患者均存在不同程度的下述症状：头晕、视物旋转、平衡障碍、恶心呕吐、耳鸣等；（2）排除精神疾病、脑血管疾病、严重心肺、肝肾功能不全、药物应用禁忌患者；（3）患者签署知情同意书，自愿参与本研究。对照组男26例，女19例；年龄38～69岁，平均（54．3±10．8）岁；病程1个月～2a，平均（1．3±0．6）a；其中椎基底动脉供血不足29例，梅尼埃病11例，良性位置性眩晕5例。观察组男24例，女21例；年龄36～68岁，平均（52．8±10．1）岁；病程1个月～3a，平均（1．5±0．5）a，其中椎基底动脉供血不足27例，梅尼埃病12例，良性位置性眩晕6例。2组性别、年龄、病程及病因等基本资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均给予常规治疗，包括维生素C、B6、低分子右旋糖酐注射液等治疗。对照组在常规治疗的基础上给予天麻素注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20083789）0．6g＋250mL 生理盐水静滴，1次／d。观察组在对照组的基础上应用盐酸倍他司汀氯化钠注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37023586）500mL 静滴，1次／d。疗程均为2周。

1．3 疗效评价及观察指标 疗程结束后，进行疗效评价。显效：眩晕等主要临床症状和体征消失；有效：临床症状及体征较治疗前明显改善；无效：症状或体征无明显改善或加重。显效和有效均为治疗有效。并比较2组治疗前后血脂指标总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及血液流变学指标红细胞压积、全血黏度、红细胞聚集指数的变化情况。

1．4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 16．0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组治疗前后血脂比较 治疗前，2 组血脂指标TC、TG、HDL-C 和LDL-C 组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治 疗后，2 组TC、TG 和LDL-C指标较治疗前明显下降（P均＜0．05），HDL-C较治疗前无明显变化（P＞0．05）。与对照组相比，观察组TC、TG 和LDL-C 指标明显下降（P均＜0．05），而HDL-C 组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后血脂变化比较 （±s，mmol／L）

表2 2组治疗前后血脂变化比较 （±s，mmol／L）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0．05；2组治疗后相比，＃P＜0．05

组别 n 时间TC TG HDL-C LDL-C对照组 45 治疗前5．49±0．81 2．29±1．12 1．15±0．30 3．21±1．05治疗后 4．82±0．76＊ 1．84±0．91＊ 1．17±0．45 2．81±0．51＊观察组 45 治疗前 5．52±0．84 2．24±1．07 1．18±0．37 3．29±0．99治疗后 4．21±0．88＊＃ 1．52±0．45＊＃ 1．20±0．51 2．59±0．43＊＃

2．3 2组血液流变学指标比较 治疗前，2组血液流变学指标红细胞压积、全血黏度及红细胞聚集指数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，2 组均不同程度下降（P＜0．05）。与对照组相比，观察组均明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组血液流变学指标比较 （±s）

表3 2组血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0．05；2组治疗后相比，＃P＜0．05

组别 n 红细胞压积（V／V）全血黏度（mPa·s）红细胞聚集指数对照组 45 治疗前0．45±0．05 5．94±1．20 0．99±0．21治疗后 0．40±0．03＊ 5．03±1．07＊ 0．76±0．22＊观察组 45 治疗前 0．44±0．06 5．89±1．32 0．97±0．20治疗后 0．35±0．03＊＃4．39±1．01＊＃ 0．61±0．17＊＃

3 讨论

随着生活压力的增大及社会老龄化趋势的加剧，眩晕症的发病率呈现出逐年上升的趋势。其病因复杂，临床上多由椎基底动脉病变致供血不足、颈椎病、内耳迷路水肿等原因引起［3］。目前，治疗该疾病的方案较多，但疗效差异大，尚缺乏特异性的治疗方法，及时控制眩晕症状，阻止病情恶化是治疗该疾病的主要原则。因此，寻找治疗眩晕症的有效方案一直是困扰神经内科的医学难题。

天麻素注射液的主要成分是天麻，具有促进血管扩张、降低外周血管阻力的作用，可改善椎基底动脉血供，改善脑循环［4-5］。盐酸倍他司汀是一种组胺受体激动剂，能够作用于脑血管平滑肌，增加颈内动脉血流，改善椎基底动脉供血不足，同时，还能够松弛内耳毛细血管前括约肌，增加内耳血流量，并促进内耳淋巴循环，从而改善内耳循环［6-7］。许珍晶等［8］研究发现，倍他司汀可以明显改善椎基底动脉供血不足患者的症状及椎基底动脉的血流速度。然而，目前二者联合治疗眩晕症的研究较少。本研究天麻素联合倍他司汀治疗眩晕症具有良好疗效，能够有效控制眩晕症状，表明二者联合可以通过不同机制发挥协同作用，提高治疗疗效。

高脂血症与眩晕症的发生密切相关。周欣彬［9］研究显示，与健康人群相比，眩晕症患者血清TC、TG 及LDL-C 明显升高，HDL-C明显降低。而TC、TG、LDL-C升高及HDLC降低可导致前列腺素、血管紧张素代谢紊乱，血管平滑肌细胞增殖、脂质沉积、血管收缩，最终导致椎基底动脉系统缺血而发生眩晕症。因此，改善血脂变化可以在一定程度上改善眩晕症患者的预后。然而，目前抗眩晕治疗药物对眩晕症患者血脂影响的报道罕见。本研究中，天麻素联合倍他司汀治疗后，患者血清HDL-C 虽然无明显改变，但TC、TG 及LDL-C水平较治疗前明显降低，表明该联合方案在改善血脂方面发挥了一定作用。

研究表明，血液流变学变化参与了眩晕症的发生过程。当某些因素导致血液黏度及聚集性增高时，血液流变性下降，可能形成微血栓，造成血液循环障碍，从而导致眩晕症的发生［10］，而改善血液流变学指标对眩晕症的治疗具有重要的临床意义。蒙云［11］在治疗椎基底动脉供血不足中发现，应用天麻素可以有效改善血液流变学指标。倍他司汀具有降低血液黏度，抑制ADP诱导的血小板聚集作用，在改善血液流变学中具有一定的疗效［12］。本研究中，天麻素联合倍他司治疗后患者红细胞压积、全血黏度及红细胞聚集指数均明显下降，且优于单一天麻素治疗组，表明该联合方案在改善眩晕症患者血液流变方面具有明显的优越性，从而提高眩晕症的治疗效果。

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［3］张月琴，吉杏君．眩晕症86例病因分析［J］．江苏医药，2009，35（10）：1 221-1 222．

［4］魏微，张微微，王娟，等．天麻素联合丹红注射液治疗后循环缺血眩晕的疗效观察［J］．临床军医杂志，2010，38（4）：582-583．

［5］马平．眩晕症120例的治疗效果分析［J］．广西医学，2010，32（12）：1 584-1 585．

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［7］王明婷．倍他司汀联合甘露醇治疗内耳眩晕症疗效观察［J］．河北医药，2011，33（17）：2 639．

［8］许珍晶，蔡永亮，陈怀珍，等．灯盏细辛联合倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足70例［J］．广东医学，2010，31（1）：112-113．

［9］周欣彬．高脂血症与眩晕症的关系研究［J］．基层医学论坛，2010，14（1）：21-22．

［10］李同凯，郑会城，高伟，等．中西医结合治疗后循环缺血性眩晕症疗效分析［J］．世界中西医结合杂志，2014，9（2）：177-179；181．

［11］蒙云．丹红注射液联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：829-831．

［12］董宇，崔广慧，周国英，等．培他司汀与复方丹参合用对中风先兆患者血液流变学的影响［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1 067-1 068．