血管内介入治疗颅外段颈动脉狭窄的护理分析

2015-12-19秦红云

中国实用神经疾病杂志 2015年13期

刘艳秦红云

1）郑州市第一人民医院郑州 450000 2）郑州市第六人民医院郑州 450000

颅外段颈动脉狭窄（DSA）多由动脉粥样硬化引起，可诱发短暂性脑缺血发作和脑梗死，严重威胁患者的健康和生命安全。临床治疗本病的方法较多，其中以血管内介入治疗，应用支架行血管内成形术效果最佳，具有起效快、创伤小、耐受性高、并发症少的特点［1］。为提高临床护理质量，本文采用综合护理应用于血管内介入治疗颅外段颈动脉狭窄，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-01-2015-01我院外科采用血管内介入治疗颅外段颈动脉狭窄60例患者，所有患者均符合颅外段颈动脉狭窄诊断标准，颈部血管超声提示局部粥样硬化斑块形成；颈部CT或MRI检查中，腔隙性梗死16例，片状脑梗死12例，有颈动脉粥样硬化斑块引起脑血管狭窄42例；DSA单侧狭窄32例，双侧狭窄28例；所有患者均伴不同程度的肌力减退、语言迟缓等神经系统体征，均采用血管内介入治疗，置入支架。随机分为2组。观察组30例，男18例，女12例，年龄38～76岁，平均（57.9±3.6）岁；病程2～16个月。对照组30例，男19例，女11例；年龄40～77岁，平均（59.4±3.8）岁；病程2～19个月。2组性别、年龄、发病部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 综合护理方法

1.2.1 术前准备：①常规护理：全面收集患者临床资料，完善常规术前检查，进行血尿常规、心电图、肝肾功能、胸透等检查，了解患者是否有凝血功能异常，有无出血性疾病及药物过敏史，对于肝肾功能异常的患者尤其要警惕，评估其手术耐受性，维持血压稳定；术前10d开始口服阿司匹林肠溶片，100mg／d，噻氯匹定250mg／次，2次／d；术前1d行会阴备皮，术前晚上给予镇静药物，保证充足睡眠；术前6h给予禁食、禁水［2］。②心理护理：术前稳定患者情绪，给予心理疏导，实行个性化教育非常重要；向患者耐心讲解疾病知识，告知介入治疗的优点及术后可能出现的并发症，解除患者的思想顾虑，多以正面、成功的案例鼓励患者，使其树立信心，战胜恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。③讲解术中术后配合要领：于术前1～2h指导患者进行术中配合，包括呼吸、体位、屏气方法等，并指导术后床上进食、饮水、服药、排便方法以及相关的生活技能训练。

1.2.2 术中护理：①生命体征监护：术中严密观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，注意意识状态及瞳孔大小，及时将相关信息告知医生，尤其在进行颈动脉狭窄段球囊预扩张时，一旦发现异常，立即采取治疗措施［3］。②做好急救药物准备：作好相关药物准备，对于需紧急使用的药物，可预先将药物用生理盐水按比例进行稀释，既可准确按计量给药，又可争取治疗时间，保证手术顺畅。③根据医生要求调整药物或药物浓度：及时调整给药速度及浓度，保持血压在正常水平，防止血压过高引起脑高灌注出血或血压过低引起心肾缺血；监测患者血凝状况，避免抗凝过度引起出血事件［4］。

1.2.3 术后护理：①监测生命体征及神经系统症状变化：由于跨越颈总动脉分叉部的置入支架对颈动脉窦产生一定压力，使颈动脉压力感受器刺激产生反射性血压下降及心率减慢，因此要密切关注血压、心率变化，以免发生血管事件；特别要注意是否有意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，以防栓子脱落引起脑梗死或抗凝过度、脑灌注过高引起脑出血。②穿刺部位护理：术后采取平卧位和侧卧位交替，穿刺侧下肢保持伸直位，以免髋关节屈曲引起出血；观察穿刺部位有无出血、血肿，询问疼痛情况，术后1d内每1h测足背动脉搏动1次，患者一旦出现术侧下肢疼痛、麻木、肿胀或足背动脉搏动减弱、皮温降低、感觉减退等，紧急给予处理，防止发生动脉闭塞或静脉血栓形成［5］。③并发症的防治护理：本病患者多伴血管硬化，血管弹性较差，注意术后压迫止血的力度，防止压力过大导致股动脉闭塞或股静脉血栓，压力过小导致穿刺点出血或形成假性动脉瘤；消化道出血也是术后常见并发症，护理人员术后应严密监控患者血凝状态，待病情稳定后即加用氯吡格雷抗血小板凝集治疗。

1.3 统计学分析运用SPSS 17.0软件包分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。