颈动脉狭窄介入治疗后复发脑卒中的特点

刘 青 张 方

河南焦作市第二人民医院介入中心 焦作 454500

颈动脉狭窄是一种高风险疾病，主要引发缺血性脑血管病，具有较高的致残、致死率，严重威胁患者生命健康［1］。在颈动脉狭窄以往治疗中，药物治疗是常用方法，但年卒中率仍在15%左右，治疗效果不佳。随着血管内支架成形术的发展，介入治疗在颈动脉狭窄治疗中广泛应用，且安全、低创优势逐渐凸显。本文对我院收治的50例患者实施介入治疗，观察分析治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科收治的100例颈动脉狭窄患者，均符合颈动脉狭窄诊断标准，均经CTA、DSA检查证实，并排除严重肝肾功能不全、心房颤动、恶性肿瘤、既往颅内出血史等患者［2］。按照不同治疗方式，将100例患者分为对照组和观察组各50例。对照组男26例，女24例，年龄41～70岁，平均（55.7±12.3）岁；观察组男27例，女23例，年龄41～72岁，平均（55.9±12.5）岁。2组基本资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯药物治疗，急性期给予氯吡格雷75mg，阿司匹林300mg，口服，1次／d。急性期过后口服普罗布考250mg，2次／d，阿托伐他汀口服10～80mg，1次／晚；同时进行血脂、血压、血糖控制治疗［3］。观察组行血管腔内支架成形术，患者术前口服波力维75mg，阿司匹林片300 mg，1次／d，术前服用3～5d；术前2h静注3mL尼莫地平，局部麻醉，利用TCD筛选颈动脉狭窄，并通过DSA、CT检查评估狭窄长度、程度、血流情况，实施手术［4］。在颈内动脉近颅底处放置6F导管，并根据具体情况选择合适的球囊扩张支架，通过微导丝引导向狭窄部位移动支架，位置合适后充盈球囊，并释放支架时将球囊撤回。术后密切监视，根据具体情况服用阿司匹林。

1.3 观察指标 所有患者治疗后随访2a，并定期行CT、DSA检查，统计记录患者的新发梗死病死率、颈动脉TIA发生率及短暂性缺血发作情况。

1.4 统计学处理 利用统计学软件SPSS 12.0处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。用COX回归方法分析脑卒中复发事件影响因素。

2 结果

2.1 2组脑卒中复发率情况比较见表1。

表1 2组脑卒中复发率情况比较 ［n（%）］

2.2 脑卒中复发事件影响因素 将是否介入治疗、年龄、血管病变为卒中危险因素，设自变量，且以脑卒中复发为生存变量，通过COX归回分析复发脑卒中影响因素。具体数据见表2。

表2 脑卒中复发影响因素分析

3 讨论

在缺血性卒中，颈动脉狭窄占10%左右，可因继发性血栓形成脑梗死，引发死亡。同时，颈动脉狭窄的主要机制为动脉粥样硬化斑块脱落、灌注失代偿、形成原位血栓等，因此，防止狭窄处血栓形成，增加狭窄部远端血管血流成为治疗关键，治疗方式包括外科手术治疗和药物治疗［5］。而预防发生脑卒中的有效途径便是解决颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄药物治疗多为华法林和阿司匹林，抗血小板聚集，并通过相关对症治疗抑制神经细胞死亡，对血管内皮细胞损伤进行有效防止。外科手术多采用血管内支架形成术，通过介入治疗防止斑块内出血、狭窄远端栓塞等，疗效高、安全性好。同时，分析谈晓牧等［6］的颈动脉狭窄介入治疗效果的临床对照随访研究文献报告，其提出介入治疗患者复发率较低，且具有良好的脑卒中复发预防效果。本文结果显示，介入治疗总复发率明显低于药物治疗（P＜0.05）；且介入治疗是影响脑卒中复发的独立因素（P＜0.05），可保护脑卒中复发，研究结果与以往研究报告一致，进一步说明介入治疗对脑卒中复发的有效预防。

介入治疗动脉狭窄在植入血管支架后，患者脑血流发生变化，重新建立血流平衡，解除血管狭窄，改善缺血组织灌注状态，提高脑血管代偿力，并通过升高脑灌注压调节自身机制，缩短脑血流循环时间，改善临床症状，预防脑卒中。同时，在介入治疗手术过程中，应注意术前进行抗血小板治疗，缓慢扩张球囊，选择柔软性良好支架等，以此确保手术安全，减少并发症。

综上所述，介入治疗颈动脉狭窄可有效提高疗效，治疗安全、可靠，且有效预防脑卒中，改善患者预后，值得在临床中推广。

［1］谈晓牧，曾艳芳，耿晓坤，等.颈动脉狭窄介入治疗后复发脑卒中的特点［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：5 807-5 808.

［2］杜会山，曾艳芳，耿晓坤，等.介入治疗对伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者近期综合预后的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（23）：5 128-5 129.

［3］赵丽丽，程小军，陈珩，等.缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的诊断及介入治疗［J］.中华诊断学电子杂志，2014，（1）：17-23.

［4］陈瑞文，王明理.血管内支架治疗颈动脉狭窄28例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（19）：1-3.

［5］焦慧娟.颈动脉支架成形术治疗缺血性脑血管病效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：54-55.

［6］谈晓牧，曾艳芳，刘怀翔，等.颈动脉狭窄介入治疗效果的临床对照随访研究［J］.临床荟萃，2012，27（13）：1 154-1 156.