早期认知功能康复训练对颅脑外伤患者认知功能的影响

周梅君

广东深圳市南澳人民医院 深圳 518121

颅脑外伤患者多数在感觉、运动、语言以及认知等方面出现一定障碍，对患者的工作学习以及社会生活造成严重影响，给家庭带来巨大痛苦［1-3］。所以当患者经过一定治疗后，其生命体征相对稳定时，应当尽早进行康复治疗，尽量改善其认知以及运动功能，降低伤残率［4-5］。本文选取我院收治的颅脑外伤患者106例，对其中53例患者进行认知功能康复训练，另53例采取常规疗法与之进行对比，观察并分析早期认知训练对颅脑外伤患者的认知功能改善情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-06-2014-06收治的颅脑外伤患者106例，均为中型和重型颅脑外伤，入院后经CT诊断确定头部发生外伤，男84例，女22例；年龄17～52岁，平均（34.5±0.8）岁；其中小学34例，初中及以上72例。

1.2 方法 按照随机原则分成观察组和对照组，每组53例。对照组实施常规脱水、神经营养、抗感染、预防并发症和改善血液循环，在此过程实施常规康复训练。观察组在上述基础上实施综合分析能力和记忆训练等；同时对2组患者进行WAIS-RC评价，入院时和治疗后的2个月分别进行1次评估。

1.2.1 书写训练：依据患者个人爱好和兴趣，按照一定计划和步骤开始描写、抄写以及听写等活动，30～50字／d。

1.2.2 手眼协调和注意力训练：（1）删除训练：指导患者将指定出的汉字、字母等用笔划掉，经多次训练并无错误时，加大训练的数量。（2）猜测训练：训练前准备弹球一枚，透明杯子2只，拿出一只杯子将弹球罩住，叮嘱患者注视并使其指出有弹球的杯子，重复多次后，患者若未出现错误则选取不透明的杯子2只，如上述方法多次重复后，在患者成功时选取弹球和3个或者3只以上不透明杯子，若患者成功，选取3只或3只以上不透明杯子以及2只或2只以上不同颜色弹球，用杯子罩住弹球使患者将不同弹球指出，将容器移动后重复询问。（3）时间感锻炼：按照口令将秒表启动，10s内使患者将秒表自动停止，随后由最初的10s慢慢延长到1min，误差低于1～2s时叮嘱患者禁止看表，在启动秒表后使其心算至10s将秒表停止，随后慢慢延长至2min停下。多次重复后，在误差低于1.5s时，和患者谈话的同时使其进行以上活动，使患者尽量控制自己不会因谈话而导致注意力不集中。（4）数字顺序锻炼：患者按照序列写和说0～10，若出现困难，则给予11张0～10卡片，叮嘱其按序列排好卡片。并提升数字之间的跨度，重复多次，成功后嘱患者按照奇偶数和逢10等规则写和说数字，并将起点随意指定，在患者成功时将方向改变，重复多次。

1.2.3 记忆锻炼：（1）记忆图片：选取一些图片，使其说出名称后并取走，同时每隔5～10min询问图片内容，在回答正确时，渐渐提高询问的间隔时间，每日训练时选取不同内容进行询问。当患者在的记忆力逐渐上升后提高图片的数目。（2）记忆日常活动：患者进行规律活动，并多次重复练习，同时配合各种感觉。

1.2.4 计算练习：按照由简单至复杂，并结合口算与笔算等形式，逐渐将100以内的运算完成。

1.2.5 综合分析锻炼：（1）分类：含有20项物品名字的表单，叮嘱其表单的物品为食品和服装中的一种，使其分类。训练成功后，提高物品的数目以及类别。（2）联想：成对物品名字表单，物品具有一定共同点，使患者说出共同点，可出现多种答案。

1.2.6 游戏锻炼：叮嘱患者多参与打牌、下棋等活动。

2 结果

观察组WAIS-RS评分显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组第1次各部分评分同第2次对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组认知康复效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的WAIS-RC评分比较 （±s）

表1 2组患者的WAIS-RC评分比较 （±s）

项目观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后知识4.5±3.2 6.5±2.9 4.2±2.8 5.1±1.7领悟 3.7±3.3 5.5±3.8 3.2±2.8 3.9±1.7相似 4.1±3.3 5.8±3.6 3.4±3.0 4.2±2.0算术 3.7±2.4 6.5±2.4 4.8±3.9 5.4±3.2数字广度 6.5±3.4 8.6±2.5 6.5±2.2 6.7±2.4词汇 3.1±2.5 5.1±3.0 2.9±1.6 3.5±1.8数字符号 3.5±3.4 6.2±4.1 3.2±3.2 3.8±2.8填图 2.5±2.3 5.2±3.4 2.2±2.0 2.3±2.3木块图形 2.7±2.2 4.3±3.3 2.1±2.0 2.9±2.3图片排列 2.8±2.1 5.8±3.4 2.6±2.2 2.7±2.1语音智商58.7±20.5 70.6±17.2 49.6±10.2 54.0±12.5操作智商44.5±17.1 65.7±23.2 44.2±16.8 50.5±14.5总体智商50.1±13.8 66.3±16.9 48.9±13.8 50.1±10.1

3 讨论

人类的认知过程主要由分析、推理、综合、对比等内容组成。认知障碍表现在智力以及行为发生障碍，通常表现在颅脑发生损伤时，也给患者的康复训练造成重大阻碍。主要表现在以下几个方面：地理位置定位不清、视觉上对物体的失认、分辨图像不清、疾病、手指以及体象失认、穿衣失用等。创伤导致的认知障碍以及其预后同颅脑外伤的位置、程度等方面关系密切［6］，因额叶发生的损伤造成认知障碍几率大于颞叶，然而颞叶受损患者认知障碍症状较为严重，且因损伤位置的扩大，损伤程度逐渐加深，造成认知障碍程度随着加深。因患者通常会在思维、记忆和心理等发生显著障碍，且因思维、语言同记忆等息息相关，在注意以及记忆发生障碍时，造成患者在言语等方面发生困难。所以，对患者进行认知功能的康复训练非常重要。康复训练依照由易到难的原则，并配合多种感觉进行，保证在每次训练的时间较少；运用辅助物进行训练，使患者带有记载生日、电话号的笔记本，叮嘱其记录以及查询。

相关文献［8］表明，发生颅脑损伤后，患者记忆、智力等方面的障碍需持续一定时间，大多患者在加工信息等较困难的功能恢复缓慢，认知障碍训练可显著改善患者的认知功能，可有效改善患者的注意力等，值得临床借鉴和进一步推广。

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［2］王湘庆，郎森阳，毛燕玲，等.颅脑外伤后晚发型癫痫患者认知损害和磁共振弥散张量研究［J］.解放军医学杂志，2011，33（2）：222-225.

［3］赵向东，张美莲，谢静，等.P300对闭合性颅脑外伤患者脑认知功能康复的评估价值［J］.中国临床康复，2012，6（24）：3 690-3 691.

［4］饶海承，高卫丰，龚伟，等.不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响［J］.东南大学学报（医学版），2014，33（2）：137-140.

［5］冼庆林，成慧慧，肖永涛，等.盐酸多奈哌齐配合综合康复治疗对颅脑外伤后记忆障碍的疗效观察［J］.中华神经医学杂志，2011，10（11）：1 152-1 155.

［6］RothSVappouRaulJS，et al.Child head injury criteria investigation through numerical simulation of real world trauma［J］.Computer Methods and Programs in Biomedicine，2011，93（1）：32-45.

［7］Werner C.Mild and moderate hypothermia as a new therapy concept in treatment of cerebral ischemia and craniocerebral trauma，pathophysiologic principles［J］.Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapic，2012，32（4）：210-218.