中药熏洗治疗膝关节骨关节炎30例

周胜利，储永良

（1．合肥市第二人民医院中医科，安徽 合肥 230011；2．广东省中医院风湿科，广东 广州 510120）

骨关节炎是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，多见于中老年人。膝关节骨关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是骨关节炎的最常见类型，临床表现为膝关节肿胀畸形、疼痛、活动受限，尤以下楼梯更为明显，严重影响患者的生存质量［1］。中药熏洗疗法作为中医外治法的一种，已应用于关节疼痛的治疗，并取得明显的疗效。笔者采用随机对照试验，观察了中药熏洗疗法治疗骨关节炎的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准 参照中华医学会风湿病学分会关于KOA的诊断标准［1］。

1．2 纳入标准 符合KOA诊断标准；已签署知情同意书；依从性良好者，可以随访。

1．3 排除标准 韧带及半月板损伤、风湿膝关节炎、肿瘤、结核等疾病；依从性差者；出现药物不良反应者；事件不宜继续进行观察者；在观察期间合并其他疾病用药可能影响疗效观察者。

1．4 一般资料 收集2012年6月至2014年10月于安徽省合肥市第二人民医院中医科就诊的KOA患者60例，经确诊后按患者就诊顺序入组，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄50～75岁，平均年龄（61．90±7．73）岁；病程1～15年，平均病程（81．70±50．32）个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄48～74岁，平均年龄（61．67±7．56）岁；病程9个月～15年，平均病程（84．63±49．66）个月。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，治疗前患者均签署知情同意书。

2 方法

2．1 治疗方法

2．1．1 对照组 观察期间均于早饭后口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，每粒0．2g，批号为国药准字J20120063）0．2g，每日1次。

2．1．2 治疗组 在对照组疗法基础上，结合中药熏洗疗法（医用智能汽疗仪Js－809B，广州市今健医疗器械有限公司，粤食药监械（准）字2011第2260141号），每次20min，每日1次，连续3周为1个疗程。中药熏洗方组成：透骨草、伸筋草、鸡血藤各30g，川芎、制乳香、制没药、独活、羌活、骨碎补各20g，威灵仙、川牛膝、千年健、海桐皮各15g。关节寒凉疼痛者加桂枝20g，制川乌、制草乌各15g，麻黄12g；关节痉挛明显者加木瓜、鸡血藤各60g。

2．2 观察指标 分别于治疗前，治疗1周末、2周末和3周末，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）观察两组患者的疼痛评分，并观察两组Lysholm关节功能评分［2］，以及治疗期间两组患者出现的不良反应。VAS疼痛评分标准（0～10分）：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。Lysholm关节功能评分标准（见表1）：分值越高表示关节功能越好。

2．3 统计学方法 应用SPSS 17．0软件包进行统计学分析。连续型变量采用“均数±标准差（±s）”进行统计学描述。采用两因素混合设计重复测量数据的方差分析（各个单元内样本量均大于15，可不受正态分布的限制）。P＜0．05表示差异有统计学意义。

表1 Lysholm关节功能评分标准

3 结果

3．1 两组患者VAS、Lysholm关节功能评分比较 两因素混合设计的方差分析结果显示，被试内因素（时间）和被试间因素（组别）对VAS评分和Lysholm评分的交互作用均具有统计学意义（F1．802＝15．59，P＜0．01；F2．400＝40．29，P＜0．01）。两组患者治疗前VAS评分、Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗前，治疗1、2、3周末，两组VAS评分均较前一时点显著下降（P＜0．05），两组Lysholm评分均较前一时点显著上升（P＜0．05）；治疗1周末和治疗2周末，治疗组VAS评分均显著低于对照组（P＜0．05），Lysholm评分均显著高于对照组（P＜0．05）。治疗3周末，两组VAS评分和Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

3．2 两组不良反应比较 在观察过程中，两组均无病例脱落。治疗组有2例患者出现中药熏洗部位疼痛，经对症处理后症状消失；有4例患者出现关节胀满感，2d后自行恢复正常。

表2 不同时点两组患者VAS、Lysholm评分比较（±s）

表2 不同时点两组患者VAS、Lysholm评分比较（±s）

注：组内比较，含有相同右上标字母的时点相比较，P＞0．05，不含相同右上标字母的时点相比较，P＜0．05；组间比较，含有相同右上标符号的组别相比较，P＞0．05，不含相同右上标符号的组别相比较，P＜0．05。

对照 30 8．13±0．90a＊ 6．40±0．81b＊ 5．17±0．83c＊ 2．70±0．79d＊ 47．10±2．28a＊ 57．30±5．57b＊ 74．73±4．51c＊ 89．00±2．05d＊治疗 30 8．03±1．10a＊ 5．27±0．79b＃ 3．90±0．30c＃ 2．50±0．51d＃ 46．33±2．95a＊ 67．83±2．48b＃ 80．73±2．13c＃ 89．10±2．07d＃

4 讨论

KOA是一种常见于老年人的关节退行性疾病，其特征包括关节软骨的侵蚀，边缘骨质增生，软骨下硬化，以及滑膜和关节腔一系列的生化和形态学改变。KOA的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，其病因和发病机制尚未完全明了，因此目前尚无理想的根治方法。临床多用透明质酸钠关节腔内注射治疗KOA。温志刚等［3］研究表明，用透明质酸钠治疗KOA取得了较好的近期疗效，可提高患者生活质量。余晓峰等［4］研究表明，氨基葡萄糖联合透明质酸钠可显著改善KOA患者的病情，缓解患者疼痛、关节活动受限的临床症状。

杜俊英［5］认为，风寒湿三邪是痹证发生的重要因素，因邪气偏胜可分为行痹、痛痹、着痹三类，痹证在筋脉、肉、皮、骨不同部位而具有不同的临床表现及病名。李民等［6］认为，OA发病以肝肾亏虚为基础，此外还有血瘀、脾虚、痰湿等重要环节，同时指出OA的治疗宜温补肝肾、健脾调胃、舒筋活血、扶正祛邪。

中药熏洗疗法是中医外治疗法的重要组成部分。中药熏洗疗法历史悠久，最早见于《五十二病方》。千百年的临床实践证明熏洗疗法是行之有效的防病治病、强身保健的方法，尤为历代医家重视。中药熏洗疗法具有操作简单、疗效确切的优点。《理瀹骈文》在阐述中医外治的理论基础时，曾曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法也。”中药熏洗疗法作为中医外治法的一种，同内治法一样，均以中医的整体观念和辨证论治为指导思想，具有疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，可使失去平衡的脏腑阴阳重新调整和改善，促进机体的恢复，达到治病保健的目的。

中药熏洗治疗关节疼痛的方法已经应用于临床，并取得了明显的疗效。王文礼等［7］研究表明，中药熏蒸治疗KOA疗效肯定，能够快速缓解疼痛，改善症状。罗永青等［8］研究表明，中药内服联合局部熏洗治疗KOA疗效显著，安全性高，复发率低。王向红等［9］研究表明，关节解痛洗剂熏洗治疗能有效改善KOA疼痛评分，疗效确切。

本研究中药熏洗方中，川芎活血行气、祛风止痛，独活祛风除湿、通痹止痛，羌活解表散寒、祛风胜湿止痛，伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，透骨草祛风除湿、舒筋活络、活血止痛，威灵仙祛风湿、通经络，鸡血藤补血、活血通络，川牛膝活血祛瘀、祛风利湿，制乳香活血行气、通经止痛，制没药散血去瘀、消肿定痛，制川乌祛风除湿、温经止痛，制草乌祛风除湿、温经止痛。诸药合用具有活血祛瘀、祛风湿、通络止痛的作用。

本研究结果表明，随着治疗时间的延长，两组患者的VAS评分、Lysholm关节功能评分均较前一时点评分有显著的改善，两组治疗效果良好，说明单纯使用消炎止痛药或联合中药熏洗治疗KOA均有效。但是，在治疗1周末、2周末，治疗组VAS评分、Lysholm关节功能评分改善程度均显著优于对照组（P＜0．05），说明中药熏洗能够改善患者的关节疼痛和关节功能。

综上所述，尽管中药熏洗对KOA骨及软骨破坏可能无法起到逆转作用，但在缓解其临床疼痛、关节功能等方面仍然可以起到肯定的疗效。消炎止痛药联合中药熏洗治疗KOA具有操作简单、安全可靠、恢复快、效果良好等特点，但中药熏洗治疗KOA的远期效果及其作用机制尚有待进一步研究。

［1］中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊断及治疗指南［J］．中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416－419．

［2］蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：203－204．

［3］温志刚，李晶．透明质酸钠结合功能训练治疗膝骨关节炎50例［J］．中国药业，2014，23（3）：75－76．

［4］余晓峰，张彩霞．氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎39例［J］．中国药业，2014，23（13）：63－64．

［5］杜俊英．《内经》痹证证型论［J］．时珍国医国药，1999，10（6）：486．

［6］李民，李西海，梁文娜，等．膝骨性关节炎中医病理辨证规律的临床研究［J］．福建中医药，2009，40（2）：22－23．

［7］王文礼，张伟，王佳，等．针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效分析［J］．上海针灸杂志，2014，33（2）：165－167．

［8］罗永青，邱忠亮，李丹，等．中药内服联合局部熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］．中医药导报，2014，20（12）：83－85．

［9］王向红，张建和，王生，等．关节解痛洗液熏洗治疗膝关节骨性关节炎43例［J］．光明中医，2014，29（11）：2315－2317．