老年性支气管哮喘的临床分析

张晓洁

[摘要] 目的 探讨老年性支气管哮喘的临床特点与治疗结果。 方法 选取2012年1月～2014年12月于我院呼吸内科住院治疗的81例急性发作期支气管哮喘患者为研究对象，根据年龄分为老年组和成年组，进行回顾性分析。结果 老年组哮喘患者中有家族史者少（29.3%），有吸烟史者多（75.6%），诱因以呼吸道感染为常见（78.0%），临床表现多为咳嗽、喘息、脓痰，且基础病、并发症多，疾病严重程度分级以中、重度为主，临床治疗难度大，预后不良，与成年组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年人哮喘发病常不典型，有其独特的临床表现；重视哮喘教育与管理，可提高老年性支气管哮喘的防治水平，改善老年患者生存质量。

[关键词] 支气管哮喘；老年人；临床分析；哮喘教育；哮喘管理

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0023-03

Clinical analysis of senile bronchial asthma

ZHANG Xiaojie

Department of Respiratory Medicine， the Affiliated Hospital of Chifeng College in Inner Mongolia， Chifeng 024005， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and treatment results of senile bronchial asthma. Methods Eighty-one patients with acute exacerbation of bronchial asthma were retrospectively analyzed from January 2012 to December 2014. According to the age， the patients were divided into elderly group and the adult group. Results The older group of patients had less family history of asthma （29.3%）， and had more history of smoking （75.6%）. It was a common cause of respiratory tract infections（accounting for 78.0%）. Clinical manifestations were cough， wheezing， purulent sputum， and underlying disease， complications， severity of disease classification with moderate to severe based， clinical treatment was difficult， prognosis was poor. Compared with the adult group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Senile asthma has its unique clinical manifestations， often not typical； Emphasis on asthma education and management can improve the prevention and treatment of older with bronchial asthma， improve the quality of elderly patients.

[Key words] Bronchial asthma； The elderly； Clinical analysis； Asthma education； Asthma management

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为本质特征的可预防和治疗的疾病，是呼吸系统最常见的慢性疾病之一。随着社会老龄化的日益加重，中国老龄人口亦越来越多，老年人群中支气管哮喘的发病率和病死率呈逐年增高的趋势，已成为社会重要疾病负担之一。由于老年人各种生理机能均处于衰退状态，其临床表现常不典型，自我感觉迟钝，导致患者就诊晚、病情重、变化快，而治疗难度相对较高，预后不良。本文通过老年人与成年人哮喘患者的临床资料对比分析，旨在加深对老年性支气管哮喘的认识，提高老年性支气管哮喘诊断及治疗水平，为临床正确诊治提供依据，重视哮喘教育与管理，改善老年患者生存质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月于我院呼吸科住院治疗的81例支气管哮喘患者为研究对象，进行回顾性分析。依据世界卫生组织年龄划分标准（60岁以上为老年人）将所有病例分成两组：老年组41例，男25例，女16例，年龄60～82岁，平均（67.2±7.3）岁；成年组40例，男23例，女17例，年龄19～40岁，平均（31.4±7.6）岁。两组患者的性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准

所有入选患者入院时均有不同程度的喘息、气急、咳嗽或呼吸困难，或原有症状急剧加重，发作时可闻及双肺散在或弥漫的哮鸣音，呼气相延长，肺功能检查支气管激发试验（运动试验）或舒张试验阳性，或昼夜PEF变异率≥20%；1个月内患者未接受全身或局部糖皮质激素治疗。所有入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的2008年修订版《支气管哮喘防治指南》的哮喘诊断标准[1]，且均排除其他疾病引起的上述症状的可能。

1.3 研究方法

通过回顾性分析，对两组患者的病历资料及临床表现特征、治疗效果进行分析比较。研究中需要观察的内容：①家族史；②吸烟史；③诱发因素（包括变应原、冷空气、感染、运动、其他等）；④临床表现（喘息气促、咳嗽、脓痰、夜间喘息、发热）；⑤基础疾病及并发症；⑥疾病严重程度分级；⑦治疗结果。

1.4 疾病严重程度分级

参照2008年修订版《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作时病情严重程度分级标准[1]：轻度：活动时气短，讲话连续，肺部散在哮鸣音，PaO2正常，PaCO2<45 mmHg；中度：稍事活动即有气短，讲话断续，肺部有响亮、弥漫哮鸣音，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤45 mmHg；重度：休息时即有气短，讲话单字，焦虑、烦躁，有三凹征，肺部有响亮、弥漫哮鸣音，PaO2<60 mmHg，PaCO2>45 mmHg；危重：不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸音弱乃至无，PaO2<60 mmHg，PaCO2>45 mmHg，SaO2≤90%。

1.5 治疗结果判定标准[1]

患者最近4周内是否有以下特征：①日间哮喘症状>2次/周；②夜间因哮喘憋醒；③使用缓解药物>2次/周；④哮喘引起的活动受限；⑤FEV1<正常预计值的80%。如果患者没有以上情况表明完全控制，符合1～2项特征为部分控制，如出现≥3项以上特征为未控制。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家族史、吸烟史及诱发因素比较

本研究中，支气管哮喘家族史方面，老年组中有29.3%的患者有家族史，明显低于成年组（52.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）；吸烟史方面，75.6%的老年患者有吸烟史，明显高于成年组（17.5%），差异有高度统计学意义（P<0.01）；诱发因素方面，老年组中呼吸道感染的因素居首位（78.0%），其次为冷空气、运动等，均明显高于成年组（P<0.05），而变应原仅占36.6%，明显低于成年组（67.5%），差异有高度统计学意义（P<0.01）；其他因素如药物、胃食管反流病、情绪及其他不明原因，两组所占比例相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组临床表现及基础病、并发症比较

老年组患者咳嗽、咳脓痰、夜间喘息、发热等临床症状多见，明显高于成年组，两组差异有高度统计学意义（P<0.01）；老年组患者基础疾病多，常见有慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张、心脑血管疾病等，与成年组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）；老年组患者易出现并发症，包括肺心病、呼吸衰竭、气胸等，与成年组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 疾病严重程度分级

老年组哮喘患者急性发作期病情分级以中度、重度为主，而成年组哮喘患者轻度居多，两组间差异具有高度统计学意义（χ2=24.56，P<0.01）。见表3。

2.4 治疗结果

两组患者入院后均予吸入激素加支气管扩张剂应用，合并细菌感染因素者给予抗生素，合并呼吸衰竭者根据病情给予吸氧、机械通气治疗，老年组哮喘完全控制11例，占26.8%，死亡3例，占7.3%，而成年组完全控制23例，占57.5%，死亡0例。两组间哮喘治疗结果差异具有统计学意义（χ2=9.51，P<0.05）。见表4。

3讨论

支气管哮喘是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞等）、结构细胞（如气道平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[2]。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性和随病程延长产生的气道缩窄和气道重塑[3]。一般认为哮喘的患病率儿童高于青壮年，在成年时期下降，而老年阶段再次呈升高的趋势，即老年阶段是哮喘发生的第2个高峰期[4，5]。老年性哮喘一般是指年龄在60岁以上的老年人新发生的支气管哮喘，而国外的年龄界定在65岁以上，也称晚发性老年性哮喘；广义上，老年性哮喘则包括早发性老年性哮喘和晚发性老年性哮喘；早发性老年性哮喘是指始发于儿童、青少年时期，或成年以后发病，未经规范治疗而持续发病至老年的哮喘患者[6，7]。

老年性哮喘的发病机制与普通哮喘相同，诊断与治疗原则基本一致，但老年性哮喘亦有其独特性，根据本研究临床分析总结其特点如下：①临床症状不典型，常表现为咳嗽、喘息、脓痰及夜间阵发性呼吸困难，缺乏特异性，易被误诊为心源性哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性发作，从而导致临床诊断不足；②呼吸道感染为老年性哮喘发作最常见的诱因，老年人由于机体免疫功能下降，气道清除防御机能减弱，容易并发细菌及病毒感染，反复感染损伤气道上皮细胞，致神经末梢裸露而出现气道高反应性[5]；③长期吸烟是老年性哮喘在晚年发病的重要原因之一；长期吸烟可导致气道净化能力减弱，加重气道上皮细胞的损伤和炎症过程，使气道重塑更明显，加速肺功能下降，另外，吸烟可降低哮喘患者对激素治疗的敏感性[8-10]；④大多数患者存在基础疾病，导致临床症状复杂化，如同时患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、冠心病、高血压病、糖尿病等，需加以认真鉴别；⑤易出现并发症，如肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸等，需仔细观察病情变化；⑥疾病严重程度分级以中重度为主：老年人全身及呼吸系统功能减退，气道反应的刺激阈值降低，加上基础肺功能储备不足，一旦发病易导致中重度哮喘发作甚至出现呼吸衰竭[11]；⑦治疗效果差，死亡率高，由于年老体弱，全身抵抗力下降，肺功能降低，肝肾功能欠佳导致的药代动力学异常，对支气管扩张剂和激素治疗反应差，加上患者自我感觉迟钝，社会和自身重视不够而未能及时就诊等，使其与成年人哮喘病相比，预后差，病死率也较高。

由于老年患者的自身生理特点，老年性哮喘的致病因素和诱发因素复杂，且各种因素交错影响，使疾病的诊治较为困难。老年性哮喘临床表现多不典型且大多缺乏特异性实验室检查结果，在临床诊治中易发生漏诊、误诊，应注意详细询问病史，仔细全面查体，对具有呼吸道症状的老年人应常规进行肺功能检测，进行诊断及相关疾病的鉴别诊断，以指导正确的临床诊治。尽管哮喘不能根治，但通过有效的药物治疗和哮喘的教育与管理，通常可以实现哮喘的良好控制[12，13]。2014年GINA的哮喘管理的长期目标即为包括当前哮喘症状的控制和对未来风险的预防与降低[14，15]。哮喘症状的控制主要是以药物治疗为主的综合治疗，而对未来风险的预防与降低主要是加强哮喘教育与管理，故给大多数患者建立“预防为主”的坚定信念尤为重要。哮喘教育和管理形式有哮喘知识讲座、哮喘联谊会、哮喘之家、成立哮喘协会等，科普哮喘的医学相关知识，提高老年哮喘患者对疾病的认识[16-20]；哮喘教育的目标是增加对哮喘的理解、掌握正确的吸入技能、增加疗效满意度、提高治疗的依从性和自我管理能力，增强战胜疾病的自信心。哮喘教育与管理是一项长期而艰巨的任务，需要专业医务人员、患者、家属和社会力量的共同参与和实施，以达到哮喘的长期控制。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[2] 殷凯生. 气道炎症评估是支气管哮喘控制评估的核心[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（5）：324-325.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：28-36.

[4] 冯晓凯. 我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查[D]. 北京协和医学院，2014.

[5] 郭岩斐，孙铁英. 老年人支气管哮喘的临床特点[J]. 中华老年医学杂志，2011，30（2）：97-98.

[6] 陈欣，林江涛. 老年人支气管哮喘诊治中应注意的问题[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：173-176.

[7] 蔡绍曦. 老年性哮喘[J]. 实用医学杂志，2001，17（7）：569-570.

[8] 王雯，庄冉. 吸烟与支气管哮喘研究进展[J]. 国际呼吸杂志，2012，32（1）：59-61.

[9] 喻昌利，刘飒，党萍，等. 吸烟对支气管哮喘患者糖皮质激素疗效的影响[J]. 山东医药，2008，48（19）：61-62.

[10] 张莉，杜永成，许建英，等. 吸烟对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的影响[J]. 中华哮喘杂志（电子版），2013，7（1）：22-26.

[11] 李有香. 老年哮喘研究的新进展[J]. 中国老年学杂志，2011，31（7）：2592-2594.

[12] 柯勰，刘先胜.2014全球哮喘处理和预防策略解读[J].临床内科杂志，2014，31（12）：863-864.

[13] 林江涛.达到哮喘总体控制是实施有效哮喘管理的核心[J]. 中华内科杂志，2014，53（8）：594-595.

[14] 何权瀛. 2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介[J]. 浙江医学，2014，36（19）：1588-1589，1600.

[15] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘控制的中国专家共识[J]. 中华内科杂志，2013，52（5）：440-443.

[16] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，林江涛，沈华浩等.我国支气管哮喘防治60年回顾与展望[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：907-910.

[17] 陈有华. 36例支气管哮喘临床分析[J]. 当代医学，2013， （11）：36-37.

[18] 王卫星. 36例支气管哮喘临床分析[J]. 中外医学研究，2012，（23）：122-123.

[19] 方志良. 老年支气管哮喘的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，（19）：137-138.

[20] 艾斯卡尔·阿布拉. 169例支气管哮喘患者的临床诊疗分析[J]. 中外医学研究，2013，（13）：58-59.

（收稿日期：2015-09-01）