亚低温疗法治疗重型脑炎患儿的疗效观察与护理

任艳霞

河南驻马店市中心医院儿童重症监护室 驻马店 476000

重型脑炎发病急、病死率高，是严重影响小儿生命安全和智力发育的一种疾病［1］。抗病毒、抗结核、脑生素与激素常规治疗疗效差，病死率和并发症发生率高［2］。近年来我院在重型脑炎患儿的治疗中，采用亚低温疗法，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-08-2014-07我院收治的重型脑炎患儿80例为研究对象。根据治疗方案不同分为观察组和对照组各40例。观察组男25例，女15例；年龄3个月～12岁，平均（6．4±3．5）岁；病毒性脑炎16 例，乙型脑炎13 例，结核性脑膜脑炎11例。对照组男26例，女14例；年龄3个月～12岁，平均（6．6±3．7）岁；病毒性脑炎15例，乙型脑炎14例，结核性脑膜脑炎11例。2组年龄、性别、脑炎种类等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：对照组行常规治疗，包括降温、止痉、镇静、脱水、抗病毒、脑生素与激素治疗、抗结核治疗等。观察组在常规治疗的基础上，行亚低温治疗。静脉注射冬眠1号1～1．5mg／kg，3次／d，维持体温35 ℃左右。3d 后肌内注射氯丙嗪、异丙嗪，1～2mg／（kg·次），3次／d。7d为一个疗程。记录2组患儿存活率和出院时并发症发生情况。

1．2．2 护理方法：保持病室安静、整洁，实行隔离式管理。病室温度维持在20 ℃左右，湿度保持在65%左右。详细检查各类仪器是否准备妥当，完成患儿准备后，行亚低温疗法治疗。治疗期间，要重点加强观察和监护。仔细观察患儿瞳孔，掌握意识情况，并根据瞳孔反应，调整用药和治疗方案。治疗期间，要注意患儿呼吸方式、呼吸频率、呼吸节律等变化，随时检查呼吸机运转。如呼吸机工作参数出现错误，要立即调整。定期拍背、吸痰。每日雾化吸入1次，4h／次；口腔护理3次／d。实行24h动态心电监测，记录患儿心率、血压，并观察外周血循环和皮肤情况。要随时监测血气，防止呼吸性碱中毒。吸痰后30 min要立即监测血气标本，并根据监测结果适时调整酸碱平衡和呼吸机参数。治疗期间，要随时监测体温。体温要维持在33～35 ℃。如体温过低、过高，要及时调整药物使用，采用物理措施维持合适温度。采用鼻饲营养，根据具体情况适当延长鼻饲间隔时间、使用止血药物，腹部按摩等。

1．3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 19．0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 存活率和并发症发生情况比较 见表1。

表1 2组存活率和并发症发生情况比较 ［n（%）］

2．2 2组住院时间和恢复情况比较 见表2。

表2 2组住院时间和恢复情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑炎病死率高，常规治疗后的恢复状况较差，因此寻找一种更有效的治疗方法具有重要的临床意义［3］。亚低温疗法可以降低患儿脑耗氧量和脑代谢率，防止乳酸堆积，改善血脑屏障，预防脑水肿，保护脑细胞结构蛋白，促进细胞结构和功能修复［4］。本文结果显示，亚低温治疗重型脑炎，不仅存活率更高，且各类并发症发生率显著降低。我院在护理中，重点围绕“五个观察监护”，实施有效护理，为亚低温治疗提供了保障：（1）意识观察，根据患儿意识情况，调整冬眠药物用量和时间间隔；（2）呼吸系统监护，保证呼吸系统的相对平稳，防止呼吸机出现意外；（3）循环系统监护，防止以亚低温导致的心率减慢、血压下降等；（4）血气监护，及时进行血气标本的采集和送检，并根据标本结果调整呼吸机参数，防止呼吸性碱中毒；（5）体温监护，当体温超过35℃或低于33℃，要立即降温或升温处理。

［1］许冬云，彭素萍，张家琼．重型脑外伤并发脑梗死患者亚低温治疗及护理效果探讨［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1 236-1 238．

［2］王利玲，叶辉，陈晨．咪达唑仑与亚低温联合治疗重症病毒性脑炎患儿的临床疗效分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1 776-1 778．

［3］赵湛元．亚低温疗法对脑外伤患者细胞炎症因子的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：18-20．

［4］徐卫华，李迎春，解启莲，等．亚低温治疗儿童重型、极重型流行性乙型脑炎的疗效观察［J］．安徽医学，2014，35（5）：585-587．