综合护理对老年高血压脑出血患者神经功能和吞咽功能的影响

陕海丽 武化云（通讯作者） 王妮娜 支 楠 乔书航 武 楠 黎秋月

武警总医院干部病房二科 北京 100039

高血压脑出血属于神经外科的临床高发性病疾之一，往往由于高血压患者因情绪激动、高能量活动或用力排便等多种相关因素所诱发，同时具有发病急骤、病情进展迅速等特点［1］。高血压脑出血患者一旦得不到迅速、完善的临床救治，极有可能诱发脑组织大面积缺血缺氧性坏死，最终使患者机体功能受到不同程度的损伤和影响，严重者甚至危及生命健康［2］。近年来，随着现代医学对高血压脑出血救治水平的日益改善和提升，某种程度上极大降低了致死率，而致残率则始终居高不下，故全面性、系统化的护理干预已成为降低老年高血压脑出血患者致残率的十分重要的辅助治疗途径［3］。本研究以我院治疗的老年高血压脑出血患者为研究对象，分析综合护理干预措施在老年高血压脑出血患者治疗中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01—2013-12在我院治疗的老年高血压脑出血患者120例，均经头颅CT 或MRI等影像学检查结果证实，与脑出血临床诊断标准相符合［4］，通过个人病史询查和全面的体格检查排除既往存在神经功能缺损、认知功能障碍以及恶性肿瘤和全身系统性疾病患者。入选患者随机分为干预组和对照组各60 例。干预组男38 例，女22例；年龄60～82 岁，平均（68．23±8．01）岁。对照组男37例，女23例；年龄61～83岁，平均（68．47±8．25）岁。2组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规性护理措施，干预组则在对照组基础上给予综合性护理干预措施。

1．2．1 心理护理干预：针对老年高血压脑出血患者发病急促，且多种生理功能丧失所形成的严重心理创伤，医护人员应给予积极的关心，通过有效的语言交流和心理沟通，使患者的心理健康状况得以全面的掌控，最大限度消除患者焦虑抑郁和悲观失望的负性情绪，通过精湛娴熟的业务水平进一步坚定患者与疾病抗争的信心和勇气。

1．2．2 生活护理干预：针对老年高血压脑出血患者需绝对卧床休息的实际情况，医护人员应加强化病房环境营造，使其处于一种清洁、安静、舒适的氛围。针对患者部分生理功能缺失的实际情况，医护人员应协助其完成四肢的活动，适时进行拍背，有效避免肺炎及压疮等并发症的发生。全面保证患者患病期间的营养摄入，食物选择上应以高蛋白、高热量、高维生素及清淡易消化的食物为主，保持大便通畅，防止因排便困难而诱发脑出血。

1．2．3 康复护理干预：由于老年高血压脑出血患者均呈现出不同程度的生理功能障碍，故应在急性期始终保持正确的体位和姿势，让肢体均处于功能位。待病情稳定后尽早开展康复锻炼，适度按摩肢体，并依照不同患者的实际病情对肢体关节给予主动和被动运动的康复性指导和训练，使其肢体的活动度和肌张力得以有效维持，最大限度促进肢体功能的恢复。通过咽部冷刺激疗法诱导患者吞咽，同时对其唇、舌、颌等面部肌肉予以训练，并以此强化患者的吞咽能力。

1．2．4 并发症护理干预：及时清理呼吸道，避免口腔感染；同时还应注意痰量及痰液黏稠度，始终保持呼吸气道通畅，避免窒息现象的发生。对于尿失禁患者，应始终保持其外阴部的清洁和干燥，有效防止泌尿系统感染现象的发生。

1．2．5 出院指导性护理干预：医护人员应再次向患者讲解，使其对自身情况有一个科学、正确的认识，促进患者出院后始终维持一种积极稳定的心态。指导患者掌握正确的用药方法，严禁自行更改药物剂量，遵照医嘱科学用药。叮嘱患者定期复查，发现异常应及时就诊。

1．3 评价指标 采用简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）和日常生活活动能力Barthel指数（BI）对神经功能进行评定，FMA 主要考察上肢反射活动、屈肌伸肌的协调运动、分离运动、腕功能、手功能、协调运动与速度运动功能6个方面，分值0～2分，0分为完全无功能，1分为部分改善，2分为能引起反射或改善，共66分，得分值越高表明功能恢复越好。BI依照是否需要和帮助程度分为4 个等级，即0～15分，共100分，分值20分以下为生活完全需要帮助，20～40分为生活需要部分帮助，60以上为生活基本可以自理。采用洼田饮水试验对吞咽功能进行评定：Ⅰ级：不呛咳，可1次饮下；Ⅱ级：不呛咳，分2次以上能饮下；Ⅲ级：能1次饮下，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上饮下，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，不能全部咽下。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0软件对本研究数据进行统计学处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组神经功能恢复情况比较 2组神经功能均一定程度好转，与对照组相比，干预组FMA 评分、BI评分均显著提高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组神经功能恢复情况比较 （±s）

表1 2组神经功能恢复情况比较 （±s）

注：与对照组相比，＊P＜0．05

组别n FMA 评分 BI评分干预前 干预后 干预前 干预后干预组60 34．27±3．51 50．86±5．24＊ 43．83±5．30 56．06±6．87＊对照组60 34．30±3．49 41．02±4．16 43．82±5．28 49．31±5．65

2．2 2组吞咽功能恢复情况比较 2组神经功能均好转，吞咽功能也得到有效恢复，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组吞咽功能恢复情况比较 ［n（%）］

3 讨论

目前，高血压脑出血已成为一组医学界公认的脑微循环障碍性疾病，主要以头晕、头痛、偏瘫、失语或意识障碍等神经功能缺损和生理功能障碍为临床表现［5］，脑实质普遍受到较为严重的损伤，致使患者神经纤维的生理性传导功能遭到破坏和中断，最终导致患者失语、偏瘫、肢体功能障碍等多种并发症的发生和发展［6］。相关文献显示［7］，神经功能缺损和吞咽功能障碍属于老年高血压脑出血患者最为多发的病症，使患者的预后受到严重的干扰和影响，生存质量大幅度降低。因此，如何探寻一种科学、系统的新型护理干预模式已成为降低老年高血压脑出血患者致残率、提高患者生存质量的有效途径之一。

近年来，随着临床护理在疾病诊疗过程中所发挥作用的不断增大，使其逐渐成为临床治疗的辅助措施［8］。针对老年高血压脑出血疾病的特殊性，传统的基础性护理干预在某种程度上已经无法满足患者神经功能和吞咽功能恢复的需要。本研究对在我院治疗的老年高血压脑出血患者给予差异化护理干预方案，其中干预组简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）评分、日常生活活动能力Barthel指数（BI）评分、吞咽功能达到Ⅰ级标准均显著高于常规护理干预的患者。由此可见，综合性护理干预措施对于老年高血压脑出血患者神经功能和吞咽功能的恢复均呈较为明显的促进作用，具有十分重要的辅助治疗意义。

［1］王忠诚．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2013：864-865．

［2］王淑娟，董雪霞．院前急救护理干预对高血压性脑出血患者神经功能的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：132-133．

［3］张菊红，朱缙伟．康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响［J］．中国现代医生，2013，51（19）：90-92．

［4］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：376-381．

［5］李小换，郝晓芳，牛建霞．高血压脑出血后吞咽功能障碍患者康复护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：87-89．

［6］邓庆芬，李兆全．高血压脑出血术后吞咽困难45例早期康复护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：139-140．

［7］秦奎仙．高血压脑出血后吞咽功能障碍患者康复护理［J］．中国伟残医学，2014，22（6）：206-207．

［8］叶惠娟．综合护理干预对高血压脑出血患者神经功能与生活质量的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：48-50．