伽玛刀治疗乳腺癌脑转移伴神经功能损伤的护理效果

周毅娟 刘东英 朱 艳 孙晓文

河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院） 郑州 450008

乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤，流行病学调查发现，近几年，与全身恶性肿瘤相比较，该病发病率高达7%～10%，且每年以3%～4%的速度递增，发病趋于年轻化，是诱导妇女死亡的恶性肿瘤之一［1］。目前，伽玛刀在乳腺癌治疗中具有积极的应用意义，可提升其生存率，但患者在治疗前易出现焦虑、恐惧，故护理干预显得尤为必要［2］。为了深入探究伽玛刀治疗乳腺癌脑转移伴神经功能损伤的临床护理效果，本文主要对我院收治的54例行伽玛刀治疗的乳腺癌脑转移伴神经功能损伤患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文选择我院2013-03—2014-11收治的行伽玛刀治疗的乳腺癌脑转移伴神经功能损伤患者54例为研究对象，应用随机平行对照法，将其随机分成2组，例数比值为1∶1，其中对照组接受常规护理干预，年龄22～63岁，平均（41．17±2．28）岁；文化程度：10例初中及以下，7例高中，10例大专及以上；婚姻状况：25例有配偶，2例无配偶。实验组予以临床护理干预，年龄24～65 岁，平均（43．01±3．46）岁；文化程度：11例初中及以下，7例高中，9例大专及以上；婚姻状况：26例有配偶，1例无配偶。2组患者临床基础性资料对比差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 （1）行伽玛刀治疗，且伴有脑转移合并神经功能损伤的乳腺癌者；（2）伴有汉语写、听能力者；（3）临床资料齐全，均签署知情同意书。

1．3 排除标准 （1）严重躯体性疾病者；（2）严重肝、肾、循环、神经等功能紊乱者；（3）严重感染、精神疾病家族史或精神疾病者；（4）其他恶性肿瘤者。

1．4 方法 对照组实行常规护理，主要包括入院指导、健康教育宣传及术后注意事项讲解等，实验组基于常规护理前提下实施全身心临床护理干预：（1）心理护理：由于乳腺癌患者对伽玛刀治疗缺乏认知，易产生负性情绪，故强化心理护理显得尤为必要。护理人员应强化与患者的主动沟通，采用通俗易懂的语言讲解相关治疗知识，介绍治疗目的、意义及方法，帮助患者树立战胜疾病的信心；（2）生活护理：饮食上避免辛辣刺激性食物，进食高蛋白、富含微量元素及维生素食物，控制体质量，维持充足睡眠，缓解疲劳，促进身体尽快康复；（3）疼痛干预：术后疼痛易增强交感神经张力，诱导血管痉挛收缩，导致穿刺处血供不良，极其容易影响病情预后。由此可见，可强化冥想训练，取平卧位，借助音乐、言语诱导促使其步入冥想状态，感受世间美景，每次维持30 min，1次／d；重视腹式呼吸，取平卧位，将左、右手分别置于腹部、胸部，鼓励深吸气，上抬腹壁，屏气3s后再呼气，呼吸频率维持3～5次／min，持续20 min／d；重视全身肌肉放松训练，取平卧位，自面部肌肉至颈、背、胸、腹、双上肢及双下肢，诱导肌肉先收缩后舒张；（4）家庭及社会支持：主动倾听患者身心需要，鼓励其倾诉及表达情感，宣泄积郁，缓解心理压力；经启发及疏导，引导其应用科学的心理防卫机制，调整心态积极应对疾病；做好健康教育工作，讲解治疗方法及术后康复知识，消除其想象性恐惧，增强生存期望；诱导病友间互相支持，提高意志力；（5）预防术后并发症：伽玛刀治疗后应注意保持皮肤清洁，防止皮肤破溃，可用消毒剂擦拭穿刺处皮肤，预防感染，另外对于长期卧床患者，应定时给予翻身、拍背，并适当给予按摩舒缓皮肤，预防压疮；另患者术后一旦显现头痛、恶心、呕吐等并发症时，需及时告知临床医生，予以针对性处理；（6）出院后护理：定期电话随访。每间隔3个月需复查1次，观察是否再次出现脑部肿瘤。

1．5 观察指标 （1）神功能缺损评分（NIHSS）：以《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》［3］为参照标准，对2组患者神经功能损伤情况进行系统评估，分别于护理前及护理后7、14、28d开展。评分越低，提示神经功能改善情况越佳；（2）社会支持度评分：依据《社会支持评定量表》（SSRS）［4］，行2组社会支持状况测量，量表共计10个条目，涵盖客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个维度），计分之和即为社会支持总分。得分越高，提示患者获取社会支持越多；（3）生活质量评分：应用美国希望城国家医学研究中心制定的乳腺癌病人生活质量量表［5］，行生活质量评分，包含46个条目，共计4个维度，即心理、躯体、信仰、社会，每维度予以单独计分。分数越高，提示生活质量越佳。

1．6 统计学方法 数据采用SPSS 19．0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组神功能缺损评分比较 护理前2组神功能缺损评分均无显著性改变（P＞0．05）；于护理后7、14、28d，实验组神功能缺损评分均低于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组神功能缺损评分比较 （±s）

表1 2组神功能缺损评分比较 （±s）

注：与对照组比较＊P＜0．05

组别 n 治疗前7d 14d 28d实验组 27 20．84±2．87＊14．02±2．76＊9．56±2．80＊ 6．01±2．20＊对照组 27 22．06±3．10 17．61±3．07 11．61±2．50 7．16±2．28 t 值0．647 3．845 3．160 3．013 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2组患者社会支持度评分比较 相较于对照组而言，实验组护理后主观支持、客观支持、支持利用度评分及社会支持总分均较高（P＜0．05），详见表2。

表2 2组患者社会支持度评分比较 （±s，分）

表2 2组患者社会支持度评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较＊P＜0．05

组别 n 主观支持 客观支持 支持利用度 社会支持总分实验组 27 21．05±4．87＊10．92±3．12＊7．66±2．95＊39．64±8．84＊对照组 27 15．97±5．24 8．25±3．02 5．28±2．86 29．52±8．35 t 值4．934 3．823 3．987 4．546 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2组生活质量评分比较 经由调查发现，实验组在心理、躯体、信仰、社会上的评分均较高（P＜0．05）。见表3。

表3 2组生活质量评分比较 （±s，分）

表3 2组生活质量评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较＊P＜0．05

组别 n 心理 躯体 信仰 社会实验组 27 86．80±19．94＊ 72．87±16．65＊ 51．54±13．21＊ 83．54±16．44＊对照组 27 73．85±14．22 61．37±15．76 40．61±19．11 67．67±16．82 t值3．918 3．527 3．165 4．986 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

有学者认为，肿瘤的发病与长期不良情绪相关，由于患者精神长期处于焦虑、紧张、失望等状态下，易诱发机体各器官功能失调，免疫系统功能降低，易继发感染，引起癌细胞滋长蔓延，故需强化临床护理，重视心理治疗，对改善肿瘤患者神经功能具有积极意义［6］。研究表明，科学、有效的护理干预能改善乳腺癌患者焦虑及抑郁情绪，诱导其心理健康水平与生存质量上升，进而促进患者早日康复。另有学者通过对14例术后行辅助化疗的乳腺癌患者行为状态、身体机能及社会心理调整情况，结果提示，护理干预有利于促进患者社会心理健康度及生存质量［8］。本文结果提示，实验组术后神功能缺损评分及生活质量评分均优于对照组（P＜0．05），充分表明科学、有效的临床护理干预对改善乳腺癌脑转移伴神经功能损伤患者预后具有十分重要的影响。

目前，已有研究证明［9］，癌症患者心理健康及康复情况与其获取的社会支持状况密切相关，良好的家庭功能可协助个体增强社会适应能力，维持健康的自我形象。研究发现［10］，充分利用社会支持的癌症患者自我形象总体水平相对较高。本文研究结果提示，实验组护理后主观支持、客观支持、支持利用度评分及社会支持总分均高于对照组（P＜0．05），充分证实最大限度的发挥社会支持对乳腺癌脑转移伴神经功能损伤患者的作用，制定针对性个体干预方案，对提高患者自我形象水平，提升其生活质量具有积极的应用意义，这与上述研究结论一致。由此可见，在今后护理工作中，护理人员须对患者开展社会支持需求评估，全面分析其社会支持网络状况，积极利用社会支持，从患者的不同社会网络状况出发，予以针对性护理措施，可提高其社会支持度［11-13］。乳腺癌属于一种身心疾病，在实施护理过程中，须重视神经功能恢复干预，注重患者自我形象重塑，强化社会支持系统评估，并须指导患者主动寻取并利用科学、有效的社会支持，对改善患者神经功能，提高康复效果及重塑自我形象，延长生存期具有巨大的推动作用，值得临床积极借鉴［14-16］。

综上所述，针对乳腺癌脑转移伴神经功能损伤患者而言，给予伽玛刀治疗时强化患者身体与心理情绪等方面的临床护理干预，对改善其神经功能，提高其生活质量具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。

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