微创穿刺血肿抽吸术治疗老年高血压脑出血的疗效观察

刘晓静

郑州大学第二附属医院ICU 郑州 450014

老年高血压脑出血是由于高血压导致动脉硬化后，脑实质中血管由于非外伤性损伤破裂导致脑出血，发病急，损害大，患者会有认知障碍及偏瘫等神经系统损伤症状［1］。目前，治疗高血压脑出血的手术方式有多种，通过早期及时清除血肿可缓解出血后对神经系统的损伤，但不同的术式治疗后的效果有所不同［2］。本研究主要对微创穿刺血肿抽吸术与小骨窗显微血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-06-2013-12郑州大学第二附属医院收治的老年高血压脑出血患者113 例，男54 例，女59例；年龄60～79岁，平均（70．1±7．2）岁；高血压史7～24a，平均（15．3±3．3）a。入选标准［3］：（1）诊断为老年性高血压脑出血；（2）初次发病；（3）排除血管畸形、脑动脉瘤、恶性病变等合并严重心、肝、肾功能不全等出血性疾病患者。通过随机数法将113例随机分配到实验组和对照组，实验组57例，男28例，女29例；平均年龄（71．2±6．9）岁，采用微创穿刺血肿抽吸治疗。对照组56 例，男26 例，女30 例；平均年龄（69．2±6．5）岁，采用小骨窗显微血肿清除术治疗。2组基本资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究已通过本院伦理道德委员会审查批准。

1．2 方法 对照组采用小骨窗显微血肿清除术，术前头颅CT 定位麻醉后，对血肿量最大区域行3～5cm 切口，逐层切开头皮，皮下组织，骨膜，后对颅骨钻孔，以咬骨钳扩大骨孔至2～3cm 小骨窗，逐步切开硬脑膜，避开血管以及脑功能区进行血肿穿刺，抽取液化的血肿物，清除血凝块并保留管道以备术后引流。实验组采用微创穿刺血肿抽吸术，术前头颅CT 定位麻醉后，标记血肿穿刺体表位置，避开脑内重要的神经区域和血管，穿刺血肿中心区，吸取血肿后保留管道以备引流［4］。

1．3 评价指标 对2组治疗方法的有效性、并发症发生率及术后1a随访生活质量进行比较。患者治疗后有效性的分级方法采用神经内科患者日常生活能力分级［5］：Ⅰ级为患者完全恢复日常生活；Ⅱ级为患者可独立行走或部分恢复日常生活；Ⅲ级为依靠外力情况时可行走；Ⅳ级为卧床并意识清晰；Ⅴ级为植物生存状态。其中Ⅰ～Ⅲ级视为恢复，Ⅳ、Ⅴ级为重残。随访1a后生活质量评分采用SF-36生活质量表评价［6］，包括情感指数、健康指数及心理指数。

1．4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18．0对数据进行统计分析，计量资料采用±s表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 实验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组有效性比较 ［n（%）］

2．2 2组术后并发症发生率比较 实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较 ［n（%）］

2．3 2组随访1a生活质量评分比较 随访1a，实验组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组随访1a生活质量评分比较 （±s）

表3 2组随访1a生活质量评分比较 （±s）

组别 n 心理指数 健康指数 情感指数实验组57 9．24±1．23 15．45±3．01 57．23±7．02对照组 56 4．08±1．33 7．23±2．87 35．67±1．46 t 值21．42 14．85 22．51 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

3．1 老年高血压脑出血的临床特点 老年高血压患者患脑出血的风险高，起病迅速，致死率和致残率高，对患者日后的生活情况有很大影响［7］。高血压脑出血后在脑组织迅速形成血肿，形成颅内高压，压迫脑组织，可阻断脑部血流供应引起严重后果。长时间脑供血不足会引起脑组织坏死，因此保守治疗效果欠佳。手术治疗老年高血压脑出血可以显著改善患者术后的生存质量，血肿及时清除可以有效保护脑组织避免受到进一步损伤，故选择良好手术方法尤为重要［8］。

3．2 显微穿刺血肿清除术的优点 本研究结果显示，显微穿刺手术治疗老年高血压脑出血疗效更显著，笔者推测与其手术方式有关，微创手术对患者的损伤较小，显微穿刺血肿清除术采用立体定位技术，利用穿刺针准确刺入血肿中心清除。定位相对准确，操作简单，可在局麻下进行，对高龄、身体情况和手术耐受力差的患者的恢复情况较好。显微血肿穿刺清除术清除彻底血肿，减少残余血肿对脑组织的损伤以及其诱发的肺部感染等并发症，安全性高，可显著改善患者术后生活质量。

综上所述，显微穿刺血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者效果显著，并发症少，安全性高，可显著提高患者治疗后生存质量，有利于患者的恢复，值得推广。

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［5］颜杰浩，于长久，王莉，等．高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究［J］．广东医学，2011，32（20）：2 680-2 682．

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