血糖水平控制对重症脑梗死肺部感染及病死率的影响

胡晓琴

湖北宜昌市第一人民医院神经内科 宜昌 430071

脑梗死是一种常见的临床疾病，具有高发病率、高致残率及高病死率等特点［1］，已成为我国危害老年人健康及生命的主要疾病［2］。研究表明［3］，重症脑梗死患者最终死亡的原因主要是肺部感染，因此治疗重症脑梗死的同时，必须积极预防肺部感染。本案选取180例我院所收治的重症脑梗死患者，分为对照组和观察组，分别将血糖水平控制在8～11．1 mmol／L和4．4～8mmol／L，观察比较2组年龄、意识、延髓性麻痹、病情、病史以及肺部感染等情况。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-01—2014-01收治的重症脑梗死患者180例。入选标准：发病后48h 以内；格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8 分；入院时空腹血糖≥7．0mmol／L 和（或）随机血糖≥11．1mmol／L［4］。排除标准：具有脑出血、严重肝功能障碍或严重肾功能不全、严重心脏疾病或肺部疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、恶液质等病史之一。180例患者中男103例，女77例；年龄45～90岁，平均55．3岁；首次发病108例，≥2次72例；前循环梗死125例，后循环梗死55例。平均分为对照组和观察组各90例。对照组男52例，女38例；年龄45～89岁，平均54．9岁。观察组男51例，女39例；年龄46～90岁，平均55．8 岁。2 组性别、年龄无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组均实施基本治疗及营养支持，基本治疗包括脱水降颅压、改善血液循环以及内科综合治疗等；营养支持包括肠内营养、联合或单用肠外营养，并根据患者具体情况给予适当热量。

患者血糖水平升高时即以静脉方式给予胰岛素，通过调整泵入速率以控制血糖。对照组血糖水平控制在8．0～11．1 mmol／L，观察组血糖水平控制在4．4～8．0 mmol／L。泵入方法：生理盐水50mL加入50U 普通胰岛素泵入，血糖水平8．0～12．2mmol／L 则将胰岛素起步剂量调为0．025～0．5 U／（kg·h），12．2～15．9mmol／L 则将胰岛素起步剂量调为0．05～0．075U／（kg·h），＞15．9mmol／L 则将胰岛素起步剂量调为0．75～1．0U／（kg·h）。

1．3 观察指标 观察比较2组年龄、意识、延髓性麻痹、病情、病史（包括脑卒中、冠心病、糖尿病以及慢性肺疾病等）、肺部感染以及病死率等。

1．4 判断标准 对患者意识进行评分，清醒计0分；嗜睡、可执行指令、回答问题则计1分；昏睡、反应迟钝计2分；昏迷，仅有反射活动无外界反射计3分。

1．5 统计学分析 采用SPSS 18．0统计学软件包对所得数据进行处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组年龄、意识障碍及延髓性麻痹比较 见表1。2．2 2组病史比较 见表2。

2．3 2组意识状态评分比较 2组第1天评分无明显差异，第15天及第30天有明显差异（P＜0．05）。见表3。

2．4 2组肺部感染及病死率比较 观察组肺部感染率及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表1 2组年龄、意识及延髓性麻痹比较 （n）

表2 2组病史比较 ［n（%）］

表3 2组意识状态评分比较 （±s）

表3 2组意识状态评分比较 （±s）

组别 n 第1天 第15天 第30天对照组90 16．97±3．22 13．14±3．38 9．02±1．83观察组 90 17．23±3．35 9．67±3．24 6．27±1．23 t 值0．675 8．732 13．397 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表4 2组肺部感染及病死率比较 ［n（%）］

3 讨论

重症脑梗死患者早期有明显的应激反应，导致患者血糖水平明显升高，抵抗力下降，细菌定植增多，肺部感染几率增加［5］。肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，也是最常见的死因。研究表明［6］，COPD 病史、意识障碍、吞咽困难、高血压、糖尿病、冠心病史脑梗死患者发生肺部感染的独立危险因素。

针对重症脑梗死，控制血糖水平可能会影响其肺部感染及病死率的研究并不多。严格控制血糖水平可有效降低脑卒中患者早期病死率。临床研究表明［7］，重症脑梗死患者在急性期血糖明显升高，而这种应激性血糖升高又会给患者带来不良的预后。若脑卒中患者的血糖不断升高，其肺部感染率及病死率会明显升高；另有研究显示，患者血糖升高时，其老化的红细胞会不断增多，聚集性及脆性不断增强，若有较大血管存在梗死情况，位于梗死区侧支循环的血流速度会不断变慢，导致红细胞出现淤积或破碎等情况，致使得梗死面积不断扩大，同时也加剧患者脑水肿的程度［8］。基于以上观点，在治疗重症脑梗死患者的过程当中，要严格控制患者的血糖水平以降低其肺部感染率及病死率［9-11］。但有临床研究［12］表明，针对脑卒中患者，在发病90d内，即使对患者血糖水平进行相对严格地控制也很难降低患者的病死率。

本研究结果显示，2组基本情况及临床症状无明显差异（P＞0．05）。观察组肺部感染率及病死率明显低于对照组。由此可见，对重症脑梗死患者进行血糖水平的控制在很大程度上影响了患者的肺部感染率及病死率，且血糖水平控制在4．4～8mmol／L相比8～11．1mmol／L 的患者，其肺部感染率及病死率更低。

［1］廖振宇．重症脑梗死血糖水平控制对肺部感染及病死率的影响分析［J］．中国医药导刊，2013，15（12）：1 967-1 968．

［2］贺云鹏，黄晓梅等．重症脑梗死患者血糖控制水平对营养状态及病死率的影响［J］．中外医学研究，2011，9（31）：4-6．

［3］林力峰，朱兰惠，柯俊龙等．重症脑梗死并发肺部感染的危险因素分析与对策［J］．广东医学院学报，2013，31（4）：429-430．

［4］贺云鹏，黄晓梅等．重症脑梗死患者血糖控制水平对淋巴细胞计数及预后的影响［J］．新医学，2010，41（2）：92-95．

［5］汤兴华．92例急诊颅脑外伤术后血糖水平和继发脑梗死的相关分析［J］．中国实用医药，2009，4（12）：91-92．

［6］谢贤生．47 例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析［J］．赣南医学院学报，2013，33（6）：848-850．

［7］信英杰．糖尿病性脑梗死哮血糖水平与预后的临床分析［J］．内蒙古医学杂志，2012，44（11）：1 364-1 365．

［8］陈艳梅．急性脑梗死患者预后与血糖水平关系临床分析［J］．中国实用医药，2010，5（16）：118-119．

［9］蔡青．早期空腹血糖水平测定对急性脑梗死预后的意义［J］．宁夏医学杂志，2009，31（10）：917-918．

［10］周兴胜．血糖水平对脑梗死患者的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：61-62．

［11］乔志正．重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素的回归分析［J］．中国医药导报，2012；9（1）：37-38．

［12］苏一家．成人外伤性脑梗塞影响因素研究进展［J］．海南医学，2011，22（11）：133-135．