老年脑卒中患者院内感染的临床特点及治疗

杨 蔚 宋 怡

四川大学华西医院干部科 成都 610041

医院感染是医院分级管理的标准，也是评定医院质量的指标［1］。随着现代医学的不断发展，院内感染变得更加复杂和严重，已然成为患者住院时间和住院费用增加的主要因素［2-3］。近年来，脑卒中的发病率呈现一种不断上升趋势，严重危害了患者的身心健康。脑卒中患者，尤其是老年脑卒中患者，极易发生院内感染，从而进一步加剧脑卒中病情［4-5］。本研究针对老年脑卒中患者并院内感染者进行观察分析，总结其临床特点和治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-05—2014-02我院收治的脑卒中患者共648例，继发院内感染61例，感染率为9．4%。男32例，女29例；年龄60～78岁，平均72岁；病程3～28a，平均8a，其中＜5a15例，5～10a27例，＞10a19例。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）依照诊断标准纳入：王枢群主编的《医院感染学》所述的诊断标准以及卫生部颁布的《医院感染诊断标准》；（2）患者知情同意自愿入组者。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）严重心、肺功能不全者；（3）严重肝、肾功能异常者；（4）合并脑卒中酮症酸中毒者；（5）营养不良者。

1．3 方法 院内感染定义：患者入院时无感染，也无潜在性感染，而在入院后48h发生的感染。采用回顾性调查方法，查阅病例资料，包括患者年龄、病程、体温、感染部位、细菌学培养、住院时间等。归纳总结上述监测数据，对病原菌、感染部位等数据采用构成比（%）表示。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 医院感染部位分布 感染部位胃肠道7例（11．5%），呼吸道35例（57．4%），泌尿道10例（16．4%），皮肤软组织5例（8．2%），其他部位4例（6．6%）。

2．2 医院感染病原菌分布 从痰液、血液和分泌物中培养出病原菌78株，真菌47株（60．3%），其中白色念珠菌18例（23．1%），热带念珠菌13 例（16．7%），其他真菌16 例（20．5%）。革兰阴性菌25例（32．1%），其中产气杆菌11例（14．1%），绿脓杆菌5 例（6．4%），流感杆菌9 例（11．6%）。革兰阳性菌6例（7．6%）。

2．3 医院易感因素分析 见表1。

表1 医院易感危险因素分析

3 讨论

随着社会的不断进步和生活水平的逐渐提高，人类寿命提高的同时各种慢性病也随之而来，脑卒中就是其中之一，已经严重危害人类健康。脑卒中患者是发生院内感染的高危人群，这主要与患者的易感因素相关。易感因素主要包括：（1）患者血糖＞14 mmol／L 时，机体白细胞吞噬能力下降，降低其抗感染能力。（2）中性粒细胞的黏附功能、趋化功能降低，从而增加机体感染的机会［6］。（3）老年人随增龄机体免疫机制降低，器官功能退化且常合并多种慢性疾病，全身情况差，控制困难，住院时间长。（4）老年糖尿病患者患脑血管疾病的比率高，故误吸率高，排痰困难，易发生肺炎。（5）由于有创检查与治疗破坏了皮肤与黏膜的完整性，使保护性屏障作用受损，从而为病原菌的侵入创造机会。感染会加重病情，因此对于此类人群需建立严格的隔离制度，及时监测室内环境，减少病室内的人员流动，对已经发生感染的患者采取积极有效的治疗措施［7］。

本研究结果显示，脑卒中患者并发院内感染以呼吸道感染最多，其次为泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、其他。这主要与吸入性肺炎、机械通气以及导尿管的使用相关。从病原学来看，真菌感染比例最高，以白色念珠菌和热带念珠菌为主，主要与临床上滥用抗生素相关［8-9］。其次，革兰阴性杆菌的比例亦较高，产气杆菌和绿脓杆菌是其中的主要致病菌。分析易感因素可见，脑卒中患者的血糖水平若不得到良好控制，则发生院内感染的几率明显增高。因此，积极采取控制措施，一方面可降低患者心脑血管疾病发生，另一方面降低感染率。另外，住院时间也是患者发生院内感染的易患因素，随着住院时间的延长，感染率也不断增高，原因主要是患者免疫力低下因而发生交叉感染的几率增加。

控制老年脑卒中患者院内感染，有以下对策［10］：（1）控制代谢：需有效控制并稳定代谢指标，纠正紊乱的代谢。研究显示，如血糖等增高会加剧感染，而感染又会导致血糖难以控制，二者互相影响。（2）严格管理病房：保持病房卫生和空气新鲜，定期清洁中央空调，监测空气质量，减少陪护人员流动。（3）规范无菌操作：对于血糖控制不好、住院时间较长的患者，治疗时需加强消毒，严格无菌操作。一次性物品坚持一次性使用。（4）加强健康教育：鼓励患者多运动，增强抵抗力；保证饮食摄取足够的营养；多饮水、多排尿以防止细菌繁殖。

综上所述，老年脑卒中患者易发生院内感染，与住院时间等因素相关，需针对易感因素采取相应措施，降低感染率，改善患者预后。

［1］林珍，张定涛．院内感染的原因和管理措施研究［J］．现代预防医学，2013，40（14）：2 662-2 663．

［2］刘玉岭，史广鸿，田真，等．2009-2012年医院感染现患率调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，11（3）：620-622．

［3］卢乙众，刘建军，刘小红．医院感染常见病原菌分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4 801-4 803．

［4］闫巍，王全录，郑峥．老年2型脑卒中患者发生低血糖的原因及预防措施［J］．中国全科医学，2011，11（3）：318-320．

［5］孙树民，高志刚．2型脑卒中易感基因研究进展［J］．中国老年学杂志，2013，33（21）：5 477-5 479．

［6］翁光明，雷挂兰．老年脑卒中患者发生低血糖的原因及预防措施［J］．中国老年学杂志，2014，11（2）：504-505．

［7］宋秀峰．老年脑卒中患者生存质量和心理及社会支持现状［J］．中国老年学杂志，2012，32（18）：3 985-3 986．

［8］裘莉佩，常燕子，竺军洋，等．肺炎克雷伯菌耐药基因及医院感染控制研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4 605-4 608．

［9］崔秋华，王芹，马秀梅．消毒供应室的质量控制与医院感染控制的研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4 032-4 033．

［10］杨晓秋，王积辉，阿发武．2009—2012 年医院感染病原菌及预防对策［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（20）：5 082-5 084．