脑卒中患者Hcy水平表达变化与神经功能缺损程度的相关性

徐进亮

山东胶州中心医院神经内科 胶州 266300

脑卒中又称急性脑血管病，是一组以脑出血或是缺血性损伤为临床表现的疾病，临床分为缺血性或出血性脑卒中两大类［1-2］。研究证实，脑卒中的发生与年龄呈显著正相关，故老年人群发生脑卒中的危险系数远超于青壮年。同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基化分解产生的一种含硫基氨基酸。近年来国内外不断有研究证实，Hcy表达升高是脑血管病的独立危险因素之一［3-4］。同时，也有研究发现，FIB、TC、TG、GLU、LDL-C、HDL-C 在脑血管病变中亦具有重要作用［5］。本文抽选351例脑卒中患者，分析Hcy水平表达变化与神经功能缺损的相关性，为脑卒中临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 随机选取我院2013-05—2014-04 收治的351例脑卒中患者，均经颅脑CT 或MRI确诊；其中男187例，女164例；年龄45～82岁，平均（66．43±9．85）岁；根据NIHSS评分分为轻度缺损176例，中度缺损97例，重度缺损78例。同时选选320 例非脑卒中健康者为对照组，男157例，女163例；年龄44～86岁，平均（66．57±9．93）岁。所有患者均排除心肝肾、血液系统以及甲状腺等疾病，6个月未服B族维生素制剂、影响Hcy代谢、叶酸等药物，2 组年龄、性别比较无显著性差异（t＝0．183 2，P＝0．854 7＞0．05；χ2＝1．027 0，P＝0．310 9＞0．05）。

1．2 方法 （1）FIB、TC、TG、GLU、LDL-C、HDL-C检测：均于患者住院次日抽取晨空腹静脉血，采用日立全自动生化分析仪测定LDL-C、HDL-C、GLU、FIB水平。采用酶电极法检测GLU，酶法检测TG，采用清楚法检测LDL-C、HDL-C、TC，予分离胶肝素锂管操作检测FIB。（2）采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）［6］评测脑卒中患者神经功能缺损，其中NIHSS＜4分为轻度缺损；NIHSS 4～15分为中度缺损；NIHSS＞15分为重度缺损。（3）血清Hcy检测：采用Abbott AXSYM 分析仪、化学发光微粒子免疫检测法对2组患者血清Hcy水平表达进行检测，HHcy正常水平为5～15μmol／L。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性采用Logistic回归分析；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同程度神经缺损脑卒中患者Hcy水平表达变化及异常率比较 随着神经功能缺损程度的增加，患者Hcy表达水平亦呈递增式升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 不同程度神经缺损脑卒中患者Hcy水平表达变化及异常率比较

2．2 脑卒中组与对照组组血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比较 脑卒中组患者的血清Hcy、FIB、TG、GLU、TC、LDL-C 明显高于对照组（P＜0．05），HDL-C 低于对照组，差异有统计学 意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比较 （±s）

表2 2组血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比较 （±s）

组别 n Hcy （μmol／L） FIB （g／L） TG （mmol／L） GLU（mmol／L） TC（mmol／L） LDL-C（mmol／L） HDL-C（mmol／L）脑卒中组 351 22．56±4．73 3．32±0．96 1．78±0．37 6．55±1．1 6 4．82±1．19 2．75±0．36 0．93±0．17对照组组 320 11．17±4．55 2．95±0．95 1．44±0．35 5．52±1．17 4．31±1．22 2．38±0．39 1．06±0．18 t 值31．725 5．011 12．199 11．441 5．479 12．779 9．612 P 值0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，HCy水平、TC、FIB与脑卒中患者NIHSS呈正相关（r＝0．675，P＜0．05；r＝0．042，P＜0．05；r＝0．039，P＜0．05）；HDL-C、LDL-C、GLU、TG 与脑卒中患者NIHSS无显著相关性（r＝0．006，P＞0．05；r＝0．012，P＞0．05；r＝0．008，P＞0．05；r＝0．009，P＞0．05）。

3 讨论

脑卒中是一种脑血液循环障碍突发性疾病，包括脑血栓和脑出血，发病率、致残率、复发率及病死率均高［7］。动脉硬化是其发病基础，脑出血和脑血栓为其临床最终结果。据脑血管病流行病学调查显示，脑卒中与癌症、心血管病已经成为目前我国临床三大主要死亡性疾病。

Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸分解代谢的中间产物。自1969年首次提出Hcy表达变化可能和动脉粥样硬化存在相关性的观点，到1976年临床流行病学调查发现Hcy是心血管疾病的一个独立危险因素［8］。近几年来，临床研究还发现，Hcy除直接对血管内皮产生损伤作用外，还可增强LDL-C的过氧化反应，增加血小板聚集，作用于机体凝血系统，并通过对NMDA 受体的刺激反应产生神经元毒性作用。这些均显示Hcy表达水平与脑卒中具有密切相关性，Hcy水平升高会增加脑卒中的危险性。动物实验表明高Hcy可抑制NO 生成，间接影响脑卒中损伤后血管新生；高Hcy还可通过多重作用影响脑卒中患者神经功能的康复，如高Hcy可增加机体氧化应激反应，使得内源性血管扩张剂产生及生物利用减少，从而损伤神经元，使得神经元对兴奋毒物的敏感性增加等。

由于高Hcy血症在脑卒中疾病发展过程中的重要危害，其血浆表达水平越高，对血管损害越大，引起脑卒中神经功能缺损的程度就越严重［9］。本研究结果亦支持这一推论：随着神经功能缺损程度的增加，患者Hcy表达水平亦呈递增式升高（P＜0．05）；Logistic回归分析显示，Hcy水平与脑卒中患者NIHSS呈正相关（r＝0．675，P＜0．05），充分证实了神经功能缺损程度与Hcy表达水平呈正相关。

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［5］李艳霞．Hcy、FIB、D-D 联合检测在老年急性脑血管病诊断中的应用［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：54-56．

［6］王崇，王建明，严严，等．改良MRI-PC-ASPECTS联合NIHSS预测后循环缺血性脑卒中预后价值研究［J］．实用医学杂志，2014，（9）：1 408-1 411．

［7］张红梅，方向华，刘宏军，等．中老年缺血性脑卒中患者伴糖尿病和空腹血糖调节受损对脑卒中复发的影响［J］．中国老年学杂志，2012，32（19）：4 121-4 123．

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［9］胡立平，欧阳旋，陈树芳，等．同型半胱氨酸水平在脑卒中诊断中的测定分析［J］．中国医药导刊，2011，13（1）：125；124．