高血压脑出血术后再出血影响因素分析

姚 英

安阳职业技术学院医药卫生学院 安阳 455000

高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，手术治疗能够有效清除血肿，但无法完全避免术后再出血，预防与正确处理再出血，对促进患者病情康复与生存质量极为重要。本研究分析了2014-01—12我院134例行手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料，总结影响术后再出血的危险因素，以期为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—12在我院治疗的高血压脑出血患者134例为研究对象。纳入标准：（1）明确高血压病史；（2）经头颅CT诊断为脑出血；（3）均行手术治疗；（4）术后病理排除肿瘤等其他病变。134例患者，男87例，女47例；年龄46～82岁，平均（57.72±8.62）岁。根据术后是否再出血分为2组，再出血组26例，对照组108例。再出血以CT复查结果为诊断依据。

1.2 方法 根据相关文献［1］、临床经验及专家意见，总结了11项变量：性别、年龄、术前收缩压、术前舒张压、入院时GCS评分、血肿量、发病至手术时间、术后24h收缩压、术后24h舒张压、术后血压波动幅度、术后甘露醇应用时间为患者术后再出血的影响因素。先对上述项目进行单因素分析，再对单因素分析结果有统计学意义的因素采用Logistic多因素分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，单因素分析采用t检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、术前收缩压、术前舒张压、入院时GCS评分、血肿量、发病至手术时间、术后血压波动幅度均为高血压脑出血术后再出血的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析结果

2.2 多因素分析 Logistic回归分析显示，年龄、术前收缩压、术前舒张压、发病至手术时间、血肿量、术后血压波动均对高血压脑出血术后再出血有影响（P＜0.05）。见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨论

高血压脑出血病情危急，致残与致死率高，手术治疗能及时降低颅内压，有效缓解病情，但无法改变致病的病理基础，术后仍然存在再出血的风险［2］。因此必须从诸多临床表现及治疗措施中总结出关键性因素，才能采取针对性措施，预防术后再出血，提高手术治疗效果。本研究结果显示，患者年龄大、术前血压升高较多、血肿量大、发病至手术时间较短、术后血压波动幅度大均是术后再出血的危险因素。高龄患者身体功能退化，血管弹性较差，或存在动脉硬化、糖尿病等合并症，导致凝血功能异常，极易再次发生出血。患者术前血压水平较高、术后血压波动幅度较大，均可明显增加术后再出血风险。因此术前应尽量对患者的血压进行较好控制；术后应加强血压的监测，特别是对于血压处于高水平波动者，更应加强监测频率，并相应调节降压药的使用剂量，实施个体化治疗方案。同时对于可能影响血压波动的因素，应进行积极干预，如全麻拨管引起的呛咳、切口疼痛、便秘等均可导致血压升高，应完善上述因素的临床护理；对于出现情绪紧张、躁动的患者，为避免血压骤升，应适当给予镇静治疗。此外，血肿量的大小也与术后再出血密切相关。患者血肿量大，说明病情相对严重，手术中清除原发性血肿较多，术后造成颅内压力梯度急剧变化，颅内压骤降导致脑组织出现较大移位，从而可能牵拉周围血管，引起血管破裂，造成再次出血。从临床的实践来看，患者的血肿量越大，这种效应越明显。有研究认为，高血压脑出血手术清除血肿的目的是解除占位效应，只要清除血肿的70%～80%，有效降低颅内压即可，不必完全清除血肿［3］。而且，手术中清除血肿的速度不应过快，尽量避免颅内压急剧下降引起脑组织移位，以减少术后出血的风险。

高血压脑出血一般发病后30min形成血肿，6h后开始引起周围脑组织继发性损伤。因此一般认为手术应在发病6 h内进行。但本组病例研究显示，发病至手术时间较短，是术后再出血的重要危险因素，与卢科等研究结论一致［4］。因此，手术时机的选择对于改善高血压脑出血的预后十分重要。我们认为，在病情许可的情况下，出血后6～24h进行手术较为适宜，既可避免过早手术增加再出血风险，又可避免太晚手术造成继发性损伤，但对于病情进展迅速，可能发展成脑疝者，则应及早手术。

综上所述，高血压脑出血术后再出血与多种因素有关，患者年龄、术前血压、术后血压波动、血肿量、手术时机等均是影响术后再出血的重要因素，临床应综合各种原因实施针对性的防治措施。

［1］王文杰，司文，牛国盛，等.高血压性脑出血术后出血162例临床分析［J］.岭南心血管病杂志，2010，16（5）：397-399.

［2］陈玉光，韩德清，罗伟，等.高血压脑出血外科治疗100例体会［J］.中国医药导报，2010，7（28）：29-30.

［3］张功义，张龙，孟庆勇，等.高血压脑出血手术疗效探讨（286例报告）［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（1）：70-71.

［4］卢科，朱最，谢华.高血压脑出血术后再出血分析与防治［J］.中国医药导报，2012，9（10）：53-54.